鄭穎穎　王寶珠　馬依彤*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心　新疆烏魯木齊　830000）

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隨訪病例在心血管教學(xué)中應(yīng)用的探討

鄭穎穎王寶珠馬依彤*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心新疆烏魯木齊830000）

目的： 探討隨訪病例應(yīng)用在心血管教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：抽取同一年紀(jì)60名學(xué)生，分為觀察組和對照組，觀察組采用加入隨訪病例的教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由同一老師擔(dān)任教學(xué)，分析兩組不同的教學(xué)方法。結(jié)果：觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：心血管教學(xué)中加入隨訪病例更有益于鞏固教學(xué)成果，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)撒思維，更有利于將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來。

心臟內(nèi)科教學(xué)涉及到心臟和心臟血管的各種病變，是當(dāng)前臨床常見多發(fā)的一類疾病，在當(dāng)前疾病譜中的發(fā)病率和死亡率都高居于前三位，因此成為臨床教學(xué)中非常重要的一環(huán)。同時(shí)，心臟內(nèi)科教學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，要想提高心血管疾病的教學(xué)水平和臨床診療水平，就要走出課堂，通過豐富的臨床病例，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。一直以來，因客觀條件限制，大多數(shù)院校都偏重于課堂理論教學(xué)，偏重于教師主導(dǎo)，注重理論教學(xué)，忽略了學(xué)生的實(shí)踐性教學(xué)和主動(dòng)求知欲，久而久之導(dǎo)致學(xué)生的主動(dòng)性和熱情都會(huì)降低，甚至?xí)驗(yàn)閱我弧⒖菰锏睦碚摻虒W(xué)而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，使正常的教育目的不能順利達(dá)成。為此，要使教育對象能夠?qū)W(xué)習(xí)有更多的興趣和熱情，調(diào)動(dòng)起他們的積極性，就必須尋找除講授法之外更多的教學(xué)方法并運(yùn)用其中，才能培養(yǎng)起他們對醫(yī)學(xué)尤其是心臟內(nèi)科教學(xué)的興趣，調(diào)動(dòng)起他們的學(xué)習(xí)熱情。因此，本文將會(huì)探討在案例不能滿足教學(xué)或者無法達(dá)到教學(xué)效果時(shí)，將隨訪病例納入案例教學(xué)中所帶來的積極效應(yīng)。

隨訪病例主要集中為由曾經(jīng)治療過有心臟病或高血壓史的患者，癥狀典型，且配合度高，更能符合臨床教學(xué)的要求，有利于提高帶教學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)出能獨(dú)立思維的臨床型人才。［1～6］

一、一般資料

1.學(xué)習(xí)對象：選取60名心內(nèi)科實(shí)習(xí)生作為研究對象，男女各占一半。都為同級學(xué)生，所學(xué)課程進(jìn)度和深度均為一致，將該60名學(xué)生隨機(jī)分為2組，每組30例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分組，兩組學(xué)生的年齡、性別、成績不存在顯著差異，居于可比性。對比分析兩組不同的教學(xué)方法，觀察組采用引入隨訪病例教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)講授法。

2.帶教教師：兩組學(xué)生的帶教老師教學(xué)水平相當(dāng)，為進(jìn)一步提高對照組的教學(xué)水平，除采用傳統(tǒng)教學(xué)模式外，可另加教科書所舉經(jīng)典病例。觀察組無變化，以同一教師為教學(xué)老師，為期1個(gè)月，進(jìn)行階段考核。［7］

二、教學(xué)方法

1.對照組基本按照教學(xué)大綱的要求，將所學(xué)內(nèi)容以理論講授輔以經(jīng)典病例的模式完成教學(xué)，教師的作用主要是講解和完成學(xué)生的隨機(jī)提問，學(xué)習(xí)思路以老師為主導(dǎo)，學(xué)生緊跟老師步伐。

2.觀察組則由教師講授教學(xué)大綱規(guī)定的基本內(nèi)容。然后結(jié)合本專業(yè)所遇不同的隨訪病例，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)學(xué)到的基本內(nèi)容進(jìn)行發(fā)散思維和討論，對隨訪病例進(jìn)行分析和解決，提出解決方案。提高學(xué)生的分析能力和實(shí)地解決問題能力。并對所有遇到的隨訪病例進(jìn)行總結(jié)分析點(diǎn)評。引導(dǎo)學(xué)生掌握重點(diǎn)。將病例的本質(zhì)特征和所學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來，允許學(xué)生有創(chuàng)新性思維。教師的主要作用是引導(dǎo)，創(chuàng)造積極的學(xué)習(xí)氛圍和討論環(huán)境，學(xué)習(xí)過程以學(xué)生的主動(dòng)性為主。［8］

三、評價(jià)方法

1.在教學(xué)結(jié)束后，采用問卷調(diào)查和階段考試作為對比分析觀察組和對照組的學(xué)習(xí)效果。問卷調(diào)查是通過發(fā)放按教學(xué)效果設(shè)計(jì)好的反饋調(diào)查表，進(jìn)行獨(dú)立填寫收回分析的方式，填寫時(shí)學(xué)生采用匿名方式。然后對問卷進(jìn)行分析錄入，比較分析兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效率，學(xué)習(xí)效果及分析能力。［9］

2.階段考試則是針對這一個(gè)月所學(xué)內(nèi)容，按照教學(xué)大綱的要求對兩組學(xué)生掌握心血管專業(yè)基礎(chǔ)知識和綜合解決問題能力進(jìn)行考核，從側(cè)面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果?？荚嚪绞綖殚]卷筆試的形式。題型為選擇、問答、病例分析?？荚嚦煽冞M(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果如表1。

四、結(jié)果

問卷調(diào)查顯示觀察組的教學(xué)效果普遍要比對照組好，觀察組認(rèn)為教學(xué)氣氛生動(dòng)的有28人，比例為93.33%，對照組有10人，約為33.33%。認(rèn)為更能將教學(xué)大綱中規(guī)定的基本知識理解掌握的，觀察組有25人，比例為83.33%，對照組有11人，比例為36.66%。認(rèn)為當(dāng)前教學(xué)方式更適合自己的，觀察組27人，比例為90%，對照組為9人，比例為30%。認(rèn)為當(dāng)前教學(xué)法能明顯提高學(xué)習(xí)成績的觀察組26人，比例為86.66%，對照組8人，比例為26.66%。兩組比較P＜0.001，具有顯著差異性。［10］

表1　階段考試成績

五、討論

1.隨訪病例教學(xué)有助于學(xué)生掌握心臟內(nèi)科知識點(diǎn)。心臟內(nèi)科專業(yè)知識體系龐雜，有許多的重點(diǎn)與難點(diǎn)，新型的治療手段和方法不斷豐富和改進(jìn)，使得心臟內(nèi)科在臨床教學(xué)中成為一個(gè)難點(diǎn)熱點(diǎn)。引入隨訪病例進(jìn)入臨床教學(xué)中有助于讓學(xué)生直接面對病人，直觀的了解心臟內(nèi)科常見病、多發(fā)病的理論和治療手段。

2.隨訪病例教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。面對隨訪病人，學(xué)生要即時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識分析病情，對臨床上的疑難重癥，危機(jī)情況能有快速判斷和緊急處理的能力，面對更高的學(xué)習(xí)要求，促進(jìn)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

3.隨訪病例教學(xué)有助于鍛煉學(xué)生的發(fā)散思維，注重開發(fā)學(xué)生的分析能力，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)地解決能力。由于引入隨訪病例進(jìn)入教學(xué)，可以活躍課堂氣氛，使學(xué)生活學(xué)活用，激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)未知知識的渴求，增加學(xué)生治愈患者后帶來的成就感，使傳統(tǒng)課堂上抽象晦澀的教學(xué)理論能夠變得生動(dòng)、多彩。

4.隨訪病例教學(xué)有助于降低學(xué)生對老師的依賴，從教師為主導(dǎo)慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主導(dǎo)，教師只是引導(dǎo)的模式，來挖掘?qū)W生的自身潛力和總結(jié)解決問題的能力，也能培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)生該有的責(zé)任心和耐心。在教學(xué)中，更重要的是能讓學(xué)生相互學(xué)習(xí)，增加彼此的尊重，體現(xiàn)知識價(jià)值。

5.隨訪病例的引入可以形象的將枯燥的醫(yī)學(xué)理論知識和形式多樣的臨床實(shí)踐充分結(jié)合起來。通過這種形式，使學(xué)生做到及時(shí)將所學(xué)的理論知識盡快的運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。

綜上所述，隨訪病例的引入更符合心血管教學(xué)的實(shí)際需要，是以學(xué)生為主導(dǎo)的開放式教學(xué)，相對于傳統(tǒng)的理論教學(xué)方法，隨訪病例的引入能更好的解決不斷向前發(fā)展的醫(yī)學(xué)知識同相對落后的理論教材間的滯后問題，不斷豐富學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，為今后做一個(gè)合格的醫(yī)療工作者奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

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鄭穎穎，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病的研究與教學(xué)

馬依彤，男，主任醫(yī)師，教授，博士，研究方向：心血管疾病的研究與教學(xué)

Objective： use the follow-up cases teaching method To discuss the teaching effectiveness in Cardiovascular system. Methods： we selected 60 students in the same grade（30 in the case group， 30 in the control group）， the observed group with follow-up cases teaching method. The control group with traditional teaching method. They were teached By the same teacher， then to analysis of two different teaching methods. Result： the observed group were better than the control group. Conclution： in the Cardiovascular system teaching it is more Consolidate the teaching achievement and Cultivate the students “thinking” when to include follow-up cases. It Is more advantageous to combine theoretical study and clinical practice.

心臟內(nèi)科教學(xué) 隨訪病例 傳統(tǒng)教學(xué)法

Cardiovascular teaching； follow-up cases teaching； traditional teaching method