沈開忠曹怡陳麗君葉國英韓慧慧

良性前列腺增生患者社會支持狀況與生活質量的相關性*

沈開忠①曹怡②陳麗君②葉國英①韓慧慧①

【摘要】目的：探討良性前列腺增生（BPH）患者社會支持狀況與生活質量的相關性，為針對性地采取護理干預措施提供理論依據(jù)。方法：選取2013年10月-2015年10月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院泌尿科治療的110例BPH患者作為研究對象，采用社會支持評定量表（SSRS）和普適性簡明健康調查問卷SF-36中文版對患者進行調查分析。結果：BPH患者社會支持總分、主觀支持、社會支持利用度均低于10城市組（P＜0.05）；客觀支持高于10城市組（P＜0.01）。主觀支持、社會支持利用度及社會支持總分與生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）呈正相關（P＜0.05）；客觀支持與PF、BP呈正相關（P＜0.05）；社會支持各維度及總分均與一般健康狀況（GH）呈顯著負相關（P＜0.01）；客觀支持與生理職能（RP）呈負相關（P＜0.05）。結論：BPH患者社會支持狀況總體較低，應針對性地采取社會支持護理干預措施；BPH患者的社會支持與生活質量呈密切相關關系，改善或提高患者的社會支持狀況，可提高其生活質量。

【關鍵詞】前列腺增生； 社會支持； 生活質量

First-author’s address：Nursing School of Ningbo College of Health Sciences，Ningbo 315100，China

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）簡稱前列腺增生（hyperplasia of prostate），是男性老年人常見、多發(fā)的慢性病，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加［1-2］，隨著我國人口老齡化進程的加快，其發(fā)病率還將明顯上升［3-4］。BPH主要引起尿頻、排尿困難、尿潴留、尿失禁等一系列的下尿路癥狀，甚至出現(xiàn)尿路感染、結石、腎功能不全等并發(fā)癥，即使手術治療后，仍可出現(xiàn)一些排尿不適癥狀，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康和生活質量（quality of life，QOL）。龐大的BPH患者群以及高昂的醫(yī)療費用已成為一種社會問題［5］，國際泌尿外科疾病全體會議（ICUD）提出：對于沒有嚴重并發(fā)癥的BPH患者，他們就醫(yī)的主要目的在于減輕癥狀，提高生活質量［3］。社會支持（social support，SS）是機體康復的重要資源，同時通過社會支持個體可獲得信息和經濟支持，社會交往多，正性情感豐富，從而感到幸福和愉快，有助于提高個體的生活自理能力和心理滿足感，改善患者的生活質量［6］，社會支持水平是生活質量的重要影響因素之一［2］。故本研究調查并探討了BPH患者社會支持狀況與生活質量的相關性，為臨床、社區(qū)等單位的護理人員有針對性地提出相應社會支持干預措施提供科學、有效的理論依據(jù)，最終改善和提高患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2013年10月-2015年10月，在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院泌尿科，采用便利抽樣法選擇BPH住院患者110例為研究對象。入選標準：（1）符合BPH常規(guī)診斷標準者（有BPH的尿路癥狀、直腸指診或B超提示為BPH）；（2）小學及以上文化程度；（3）知情同意，自愿合作，溝通交流順暢。排除標準：凡合并或同時患有可能影響生活質量的其他疾病，均為排除的研究對象。如：（1）有泌尿系統(tǒng)其他類型病程長的疾病，如結核、結石、尿路畸形、神經源性膀胱、前列腺癌等；（2）合并癌癥或嚴重心腦血管、肺、肝、腎疾病或其他嚴重慢性疾病者（如糖尿病、性病、藥物或酒精依賴者等）。本組患者年齡56～85歲，平均（70.07±6.48）歲；病程0.1～15年，平均（3.90±4.69）年；婚姻：有配偶77例（70.0%），無配偶33例（30.0%）；文化程度：初中及以下80例（72.7%），高 中 以 上30例（27.3%）； 職業(yè)：工人45例（40.9%），農民21例（19.1%），干部20例（18.2%），其他24例（21.8%）；居住情況：與配偶或子女居住79例（71.8%），獨居26例（23.6%），其他5例（4.5%）；醫(yī)療費用支付方式：有醫(yī)保98例（89.1%），無醫(yī)保12例（10.9%）。

1.2 調查工具

1.2.1 社會支持量表 采用肖水源［7］編制的社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。該量表共10個條目形成3個維度：客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和社會支持利用度（3條）?？陀^支持分以第2、6、7條目評分之和計，主觀支持分以第1、3、4、5條目評分之和計，社會支持利用度以第8、9、10條目評分之和計，社會支持總分以10個條目評分之和計。評分越高說明個體或患者得到的社會支持越多。該量表已在國內廣泛使用，具有較好的信度和效度。

1.2.2 生活質量量表 采用普適性簡明健康調查問卷SF-36中文版［8］，該量表主要包括36個條目形成8個維度：（1）生理功能（Physical Functioning，PF）：測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動。（2）生理職能（Role-Physical，RP）：測量由于生理健康問題所造成的職能限制。（3）軀體疼痛（Bodily Pain，BP）：測量疼痛程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊憽＃?）一般健康狀況（General Health，GH）：測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價。（5）精力（Vitality，VT）：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受。（6）社會功能（Social Functioning，SF）：測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應。（7）情感職能（Role-Emotional，RE）：測量由于情感問題所造成的職能限制。（8）精神健康（Mental Health，MH）：測量四類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。各維度原始得分按公式換算得分，公式是該維度原始得分與該維度的可能最低分之差除以該維度的可能最高分與最低分之差再乘以100。得分越高，生活質量越好。SF-36中文版量表經林良強等［9］在BPH患者中測試結果分半信度0.95，各維度及總表的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.7。

1.3 調查方法 指定李惠利醫(yī)院泌尿科的護士長和一名主管護師，經過專門培訓后負責調查。對符合入選標準的患者發(fā)放調查問卷，使用統(tǒng)一指導用語，要求調查時患者處于環(huán)境安靜、情緒穩(wěn)定狀態(tài)，問卷由患者自行填寫，對不易理解的條目由調查員解釋后填寫，填完后問卷當場收回。共調查患者110例，回收有效問卷110份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，以P＜0.05表示差異詫異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 BPH患者的社會支持狀況 與10城市組成年人社會支持狀況比較［10］，見表1。兩組社會支持的各維度之間均有差異（P＜0.05），社會支持總分、主觀支持、社會支持利用度均低于10城市組，客觀支持高于10城市組。

2.2 BPH患者的社會支持與生活質量的相關性 主觀支持、社會支持利用度及社會支持總分與PF、 BP、RE呈正相關（P＜0.05），客觀支持與PF、BP呈正相關（P＜0.05）；社會支持各維度及總分均與GH呈顯著負相關（P＜0.01），客觀支持與RP呈負相關（P＜0.05），其余均為不相關。見表2。

表1 BPH組與10城市組的社會支持狀況比較（±s） 分

表1 BPH組與10城市組的社會支持狀況比較（±s） 分

組別 客觀支持 主觀支持 社會支持利用度 總分BPH組（n=110） 8.92±2.01 20.05±4.37 7.06±1.85 36.03±6.24 10城市組（n=468） 7.74±1.98 21.26±3.44 8.02±1.69 37.03±5.11 t值 6.25 -3.69 -5.96 -2.05 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 BPH患者社會支持得分與生活質量各維度間的相關性

3 討論

3.1 良性前列腺增生（BPH）患者的社會支持狀況總體較低，應針對性地采取社會支持護理干預措施 目前社會支持主要指個體來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴或黨團、工會等組織所給予的精神和物質上的幫助和支援?？陀^支持是指客觀的、可見的或實際的支持，包括物質上的直接支援，社會網絡、團體關系的存在和參與等，獨立于個體的感受，是客觀存在的現(xiàn)實；主觀支持是指個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗和滿意程度，是主觀的、體驗到的情感上的支持，與個體的主觀感受密切相關；社會支持利用度即指個體對社會支持的利用程度情況，個體對社會支持的利用存在著差異［11］。社會支持作為環(huán)境中介因素，對機體的健康狀態(tài)有很大的影響，在癌癥、高血壓、慢性肺腎疾病和糖尿病患者身上進行的多項研究表明，社會支持不僅影響人群的身心健康，而且影響慢性病患者的治療依從性，影響其生活質量［12-18］。

表1結果顯示，本組BPH患者客觀支持高于10城市組，說明BPH患者作為老年人［本組平均年齡（70.07±6.48歲）］，病程長，平均（3.90±4.69）年，文化程度較低（初中及以下72.7%），有相當?shù)莫毦尤巳海?3.6%）及已無配偶（30.0%），絕大多數(shù)有醫(yī)保（89.1%），他們實際所能獲得的物質方面和精神方面支持相對較充裕［11］；本組BPH患者社會支持總分、主觀支持低于10城市組，說明這種較高的客觀支持并沒有達到他們想要的那種令他滿意的程度；本組BPH患者社會支持利用度低于10城市組，說明有些人有條件可獲得支持，卻拒絕了別人的幫助［11］，這可能由于BPH患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等一系列下尿路癥狀后不愿意給子女和其他人增添麻煩，主動與親屬、朋友的交流減少，或由于人格等因素有關，同時出現(xiàn)癥狀后又不愿意參加社會團體活動，使他們害怕與外界接觸、自我封閉等等，這樣利用社會支持資源行為逐漸減弱，導致利用社會支持程度降低。

本組BPH患者雖然客觀支持較高，但主觀支持、社會支持利用度均較低，導致其社會支持狀況總體（社會支持總分）較低，所以護理人員應十分重視BPH患者這種社會支持狀況特點，應針對性地采取護理干預措施。具體可以做到以下幾點：第一，全面評估BPH患者的客觀社會網絡關系，尤其是家庭成員（如配偶、子女）的情況，因為家庭成員是客觀社會支持的核心組成部分。第二，通過交流溝通、健康教育、講座、組建康復俱樂部等途徑，一方面要告知其家庭成員除了給予患者適宜的生活環(huán)境和物質支持外，還要主動地給予患者精神上更多關心，減少其由于疾病引起的寂寞、空虛等不良心理反應，使患者易于獲取良好的社會支持；另一方面要鼓勵患者積極獲取相對豐裕的客觀支持資源，可以多與家庭成員相處，多接觸、參加社會交往等。第三，護理人員本身就是患者的重要客觀社會關系資源，故應加強患者的有關疾病醫(yī)療、護理、保健等專業(yè)知識指導，積極進行電話或網絡聯(lián)系，甚至家庭訪視或照護，給予患者實際的幫助和必要的情感支持，使患者主動地參與到自我護理、康復保健活動中來，從而提高患者的主觀支持和對社會支持的利用度。

3.2 BPH患者的社會支持與生活質量呈密切相關，良好的社會支持有利于提高其生活質量 世界衛(wèi)生組織（WHO）將生活質量定義為：“生活質量是不同文化和價值體系中的個體對他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關生存狀況的體驗?！?，是對個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態(tài)的一個綜合測量。目前臨床上治療BPH常用方法有觀察等待、藥物治療、介入治療和手術治療等，有研究顯示經尿道前列腺電切術（TURP）等有效治療能提高尿流率、改善前列腺癥狀、提高生活質量［19-20］，然而影響B(tài)PH患者生活質量的因素是多方面、復雜的，不但有疾病相關癥狀和治療相關的因素，還包括社會學、心理學因素等影響患者的生活質量，加強應用生活質量的共性量表研究BPH患者生活質量，重視社會支持對改善患者生活質量的作用［3］，為臨床或社區(qū)針對BPH患者提出相應社會支持干預措施提供科學、有效的理論依據(jù)。

表2結果顯示，本組BPH患者主觀支持、社會支持利用度及社會支持總分與生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）呈正相關（P＜0.05），客觀支持與PF、BP呈正相關（P＜0.05），說明大多數(shù)社會支持的維度與部分的生活質量維度呈正相關關系，良好的社會支持能促進患者的身心健康，可提高患者生活質量；社會支持各維度及總分均與一般健康狀況（GH）呈顯著負相關（P＜0.01），客觀支持與生理職能（RP）呈負相關（P＜0.05），這可能說明社會支持低的BPH患者對獲得良好的社會支持期望更高，或者生活質量低的患者對獲得高的生活質量期望更高，需要得到他人和社會各方面的心理上和物質上的支持和援助更多，從而達到較高的身心健康水平［21］；總體說明BPH患者的社會支持與生活質量呈密切相關關系，因此使BPH患者充分得到良好的社會支持有利于提高其生活質量。

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①寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理學院 浙江 寧波 315100

②浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.017

收稿日期：（2014-04-13） （本文編輯：蔡元元）

*基金項目：浙江省教育廳科研計劃項目（Y201329478）

通信作者：沈開忠

Correlation between Social Support and Quality of Life in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia

SHEN Kai-zhong，CAO Yi，CHEN Li-jun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：063-066

【Abstract】Objective：To discuss the correlation between social support and quality of life in patients with benign prostatic hyperplasia（BPH），and to provide theoretical basis for the targeted nursing interventions.Method：From October 2013 to October 2015， 110 patients with BPH were selected in the Department of Urology of Ningbo Medical Treatment Center Lihuili hospital.The social support rating scale （SSRS） and SF-36 Chinese version was used to analyze the patients with BPH.Result：The total score of social support，subjective support and social support utilization of the BPH patients were lower than those of the 10 urban groups （P＜0.05）.Objective support was higher than the 10 urban group （P＜0.01）.Physical Functioning （PF），Bodily Pain（BP） and Role-Emotional（RE） were positive1y related or significantly positively related to the total score of social support，subjective support and social support utilization （P＜0.05）.PF and BP were positive1y related to objective support （P＜0.05）.General health（GH） was significantly negatively related to social support of all dimensions and total score（P＜0.01）.Role-Physical（RP） was negatively related to objective support（P＜0.05）.Conclusion：BPH patients social support lower the overall situation， should be to take social support nursing intervention measures.BPH patients social support and quality of life is closely related to and improve the patients’ social support condition， and it can improve the quality of life.

【Key words】Hyperplasia of prostate； Social support； Quality of life