姜大景，汪　華，向明清，郭才華，姜振威，胡婷婷

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影響介入治療顱內(nèi)動脈瘤預(yù)后的多因素Logistic分析

姜大景，汪華，向明清，郭才華，姜振威，胡婷婷

長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬荊州市第一人民醫(yī)院(湖北荊州 434000)

摘要：目的探討影響介入治療顱內(nèi)動脈瘤預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2010年3月—2014年2月在我院神經(jīng)外科經(jīng)介入治療的152例顱內(nèi)動脈瘤病人的臨床資料，包括Hunt-Hess分級、性別、年齡、高血壓病、糖尿病、動脈瘤位置、動脈瘤多次破裂、瘤頸寬度、多發(fā)性動脈瘤、基礎(chǔ)病、瘤體大小、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血改良分級(CTFisher分級)12種可能影響因素。采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評分，評估10個(gè)月后各個(gè)病人的預(yù)后情況，并對可能的影響預(yù)后因素作單因素和多因素Logistic分析。結(jié)果單因素分析顯示，Hunt-Hess分級、高血壓、動脈瘤位置、動脈瘤多次破裂、多發(fā)性動脈瘤、基礎(chǔ)病對介入手術(shù)的預(yù)后有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析顯示，Hunt-Hess分級(OR=19.375，P<0.05)、高血壓(OR=6.862，P<0.05)、動脈瘤多次破裂(OR=6.573，P<0.05)、多發(fā)性動脈瘤(OR=8.449，P<0.05)為影響介入治療預(yù)后的重要因素。結(jié)論Hunt-Hess分級、高血壓、動脈瘤多次破裂、多發(fā)性動脈瘤是影響預(yù)介入治療顱內(nèi)血管瘤預(yù)后的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤；介入治療； 預(yù)后； 危險(xiǎn)因素；格拉斯哥預(yù)后量表

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科的常見病與多發(fā)病，有調(diào)查表明其發(fā)病率為2%左右[1]?，F(xiàn)階段臨床上對顱內(nèi)動脈瘤的治療主要分為兩種：一種為傳統(tǒng)的外科夾閉手術(shù)，一種為血管內(nèi)的介入式治療[2]。與外科夾閉手術(shù)相比，血管內(nèi)介入式治療的效果更明顯，預(yù)后的恢復(fù)更好[3]。但現(xiàn)階段對影響其預(yù)后的因素仍不是很明確。本研究回顧性分析經(jīng)介入治療顱內(nèi)血管瘤的152例病人，研究影響治療顱內(nèi)動脈瘤預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年3月—2014年2月在我院神經(jīng)外科經(jīng)介入治療的顱內(nèi)動脈瘤病人152例。Hunt-Hess分級0級10例，Ⅰ級31例，Ⅱ級60例，Ⅲ級32例，Ⅳ級19例。男67例，女85例；年齡24歲～82歲。76例患有高血壓病，49例患有糖尿病病史，病人動脈瘤多次破裂者29例。多發(fā)性動脈瘤病人(動脈瘤>1個(gè))有27例。62例有冠心病，血脂紊亂等基礎(chǔ)性疾病。

1.2影像學(xué)資料152例病人中動脈瘤位于后交通動脈52例，前交通動脈36例，頸內(nèi)動脈23例，大腦中動脈20例，其他動脈21例。動脈瘤直徑<5 mm的病人為27例，5 mm～10 mm 92例，>10 mm 33例(多發(fā)性動脈瘤以直徑最大的計(jì)數(shù))。瘤頸寬度≥4 mm 46例，<4 mm 106例。蛛網(wǎng)膜下腔出血CTFisher，其中Ⅰ級42例，Ⅱ級54例，Ⅲ級21例，Ⅳ級35例。

1.3介入治療顱內(nèi)動脈瘤的方法手術(shù)過程中行全身麻醉和肝素化，經(jīng)股動脈Seldinger法穿刺置入導(dǎo)管鞘，置造影導(dǎo)管，通過導(dǎo)管了解動脈瘤的基本情況[4]。在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下將引導(dǎo)管置入動脈瘤內(nèi)。根據(jù)情況選擇合適的彈簧圈對瘤體進(jìn)行填充[5-7]。填充后應(yīng)造影檢查填充情況是否良好。術(shù)后行腰穿防止腦積水的發(fā)生。阿司匹林預(yù)防血管痙攣[8]。

1.4預(yù)后病人情況調(diào)查對病人通過電話或醫(yī)院問卷的方式隨訪10個(gè)月。格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評分標(biāo)準(zhǔn)：1分～3分為預(yù)后不良，4分～5分為預(yù)后良好。詳見表1。

表1　GOS評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對可能影響預(yù)后的因素先用χ2進(jìn)行單因素的分析，對其中有意義的指標(biāo)進(jìn)行非條件Logistic多元回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后結(jié)果隨訪114例病人預(yù)后良好(GOS評分≥4分)，38例病人預(yù)后不良(GOS評分≤3分)。

2.2預(yù)后危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果結(jié)果顯示可能影響介入治療顱內(nèi)高血壓預(yù)后的因素作卡方檢驗(yàn)。結(jié)果顯示Hunt-Hess分級、高血壓、動脈瘤的位置、動脈瘤多次破裂、多發(fā)性動脈瘤、基礎(chǔ)病對介入手術(shù)的預(yù)后有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而性別、年齡、糖尿病、瘤頸寬度、瘤體大小、CT Fisher分級對預(yù)后的影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　預(yù)后危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果　例

2.3影響預(yù)后的多因素Logistic分析結(jié)果將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)因素，進(jìn)行非條件Logistic分析，結(jié)果顯示Hunt-Hess分級(Ⅲ級、Ⅳ級)、高血壓、動脈瘤多次破裂、多發(fā)性動脈瘤是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。而動脈瘤的位置和基礎(chǔ)病在本次研究中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3　介入治療顱內(nèi)動脈瘤預(yù)后的多因素Logistic分析結(jié)果

3討論

3.1Hunt-Hess分級與預(yù)后關(guān)系Hunt-Hess分級是評價(jià)病人術(shù)前病情輕重和術(shù)后恢復(fù)效果的最要指標(biāo)。國外有研究表明Hunt-Hess分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級的病人大多預(yù)后良好，而分級為Ⅲ級、Ⅳ級的病人大多預(yù)后較差。其可能的原因是隨著分級的增高，病人出現(xiàn)腦積水、血管痙攣和動脈瘤破裂再出血的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高[9]。本研究152例病人中，0級～Ⅲ級預(yù)后不良率為12.87%，而Ⅲ級、Ⅳ級病人預(yù)后不良率為49.02%(P<0.05)。Hunt-Hess分級與介入治療顱內(nèi)血管瘤預(yù)后有重要關(guān)系，提示動脈瘤病人應(yīng)盡量早發(fā)現(xiàn)，早治療，在Hunt-Hess分級處在較低時(shí)盡快手術(shù)，同時(shí)提示醫(yī)生在處理高分級病人時(shí)，應(yīng)全面考慮病情，制定完善的手術(shù)及預(yù)后治療方案。

3.2高血壓病與預(yù)后關(guān)系有研究表明，高血壓可以導(dǎo)致心血管疾病患病率的增加；血流動力學(xué)壓力的增加可以增強(qiáng)顱內(nèi)動脈分叉處血管壁剪切力的作用，同時(shí)高血壓可以導(dǎo)致血管壁的損傷，并促進(jìn)動脈瘤的發(fā)展[10]。本研究表明，高血壓是影響預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素(OR=6.862，P<0.05)，有高血壓病史的動脈瘤病人，應(yīng)觀察其血壓的變化，并采取必要措施合理控制血壓，以提高病人預(yù)后。

3.3動脈瘤多次破裂與預(yù)后關(guān)系動脈瘤多次破裂可影響介入治療血管瘤的預(yù)后，有研究表明：動脈瘤破裂病人的死亡率高達(dá)40%～65%[11]。毛穎等[12]研究表明，動脈瘤的死亡率隨其破裂次數(shù)增多而增多。二次破裂死亡率為65%，而三次破裂死亡率上升為85%，其可能的原因?yàn)?，多次破裂的病人，血管較脆弱，且血管破裂修復(fù)后容易再次破裂，并隨著破裂修復(fù)的不斷重復(fù)，瘤體越來越大，影響病人的預(yù)后。本研究顯示，動脈瘤多次破裂是影響預(yù)后的重要因素(OR=6.573，P=0.042)，提示手術(shù)前應(yīng)充分了解病人病史，如病人有多次動脈瘤破裂史，應(yīng)引起注意。

3.4多發(fā)性動脈瘤與預(yù)后關(guān)系多發(fā)性動脈瘤因其瘤體較多或多次發(fā)生造成手術(shù)困難和預(yù)后不良。國外有研究表明多發(fā)性動脈瘤占動脈瘤的15%～35%[13]，本研究中動脈瘤病人中多發(fā)性動脈瘤的發(fā)生率為17.76%，與報(bào)道相吻合。結(jié)果顯示，多發(fā)性動脈瘤是影響預(yù)后的重要因素(OR=8.449，P=0.015)，提示在病人術(shù)前影像學(xué)檢查中，應(yīng)盡量發(fā)現(xiàn)全部腫瘤；對已發(fā)現(xiàn)為多發(fā)性動脈瘤的病人，手術(shù)前應(yīng)制定全面的治療方案，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和策略。

隨著介入技術(shù)和材料的不斷發(fā)展，介入治療顱內(nèi)動脈瘤因其較高的成功率，創(chuàng)傷小，接受度高，在神經(jīng)外科的應(yīng)用越來越廣泛。但現(xiàn)階段對影響預(yù)后的因素研究還不是很深入。本研究表明：介入治療顱內(nèi)動脈瘤預(yù)后的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，Hunt-Hess分級、高血壓、動脈瘤多次破裂、多發(fā)性動脈瘤是影響介入治療動脈瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示在治療動脈瘤病人時(shí)，應(yīng)充分考慮各種可能危險(xiǎn)因素。

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(本文編輯薛妮)

通訊作者：胡婷婷，E-mail：py16859600@yeah.net

中圖分類號：R651R265

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．006

文章編號：1672-1349(2016)12-1328-04

Corresponding Author：Hu Tingting

(收稿日期：2015-07-29)

Multivariate Analysis of the Associated Factors Influencing the Outcome for Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms

Jiang Dajing，Wang Hua，Xiang Mingqing，Guo Caihua，Jiang Zhengwei，Hu Tingting

Jingzhou First People’s Hospital Affiliated to Yangtze Medical College，Jingzhou 434000，Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo study risk factors influencing the Outcome for endovascular treatment of intracranial aneurysms.MethodsThe clinical data of 152 patients with intracranial aneurysm treated with craniotomy in the Department of Neurosurgery form March 2010 to February 2014 were analyzed retrospectively.The factors include Hunt-Hess grade，sex，age，hypertension，diabetes，location，history of repeated rupture，and so on.A total of 12 potential factors associated with poor outcome of endovascular treatment of intracranial aneurysms were evaluated by univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis.Results The univariate analysis showed that Hunt-Hess grade，hypertension，location，repeated rupture，multiple aneurysms，underlying diseases were significantly different between patients with poor outcome and good outcome after endovascular treatment (P<0.05).ResultsLogistic regression analysis showed that Hunt-Hess grade (OR=19.375，P<0.05)，hypertension (OR=6.862，P<0.05)， repeated rupture (OR=6.573，P<0.05)， multiple aneurysms (OR=8.449，P<0.05) were independent risk factor for endovascular treatment of intracranial aneurysms.ConclusionHunt-Hess grade，hypertension，repeated rupture，multiple aneurysms were independent risk factor for endovascular treatment of intracranial aneurysms.

Key words：intracranial aneurysms；endovascular embolization； outcome；risk factors