張　鵬，彭國(guó)平

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冠心病病人中醫(yī)證型與血脂及內(nèi)皮依賴性舒張功能的相關(guān)性研究

張鵬，彭國(guó)平

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院(武漢 430014)

摘要：目的探討冠心病病人內(nèi)皮依賴性舒張功能改變、血脂的改變與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性。方法選擇冠心病病人184例，觀察內(nèi)皮依賴性舒張功能、血脂改變與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性。結(jié)果內(nèi)皮依賴性舒張功能在冠心病痰瘀相兼證病人中受損最重；其次為痰濁證、血瘀證；非痰非瘀證受損較輕?？偰懝檀?TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等脂代謝異常指標(biāo)在痰、瘀證中有不同程度升高；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)則相反，在痰、瘀證中有不同程度降低；其中痰瘀相兼證與非痰非瘀證之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高膽固醇組與血脂正常組的肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，反應(yīng)性充血時(shí)肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化的百分比在高膽固醇血癥組明顯減弱，與血脂正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。硝酸甘油介導(dǎo)的血管擴(kuò)張差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高三酰甘油組與血脂正常組肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；反應(yīng)性充血引起肱動(dòng)脈內(nèi)徑的變化在高三酰甘油血癥組明顯減弱，與血脂正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；含服硝酸甘油后肱動(dòng)脈內(nèi)徑均明顯擴(kuò)張，但兩組間肱動(dòng)脈內(nèi)徑的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論冠心病病人中醫(yī)各證型、內(nèi)皮依賴性舒張功能和血脂水平之間有一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：冠心?。谎?；內(nèi)皮依賴性舒張功能；中醫(yī)證型

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)，粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)展決定著冠心病的發(fā)生、發(fā)展及病人的預(yù)后。內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素，血脂的異常是動(dòng)脈粥樣硬化的加速因素，并伴隨著動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)血管內(nèi)皮功能是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊的重要手段。辨證施治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)所在，對(duì)不同的證型采用不同的治療措施，可取得獨(dú)特的效果。本研究探討內(nèi)皮依賴性舒張功能、血脂水平與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO《缺血性心臟病的命名及診斷》制定[1]。胸痹心痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)胸痹心痛辨證標(biāo)準(zhǔn)(1990年修訂)[2]分為以下8個(gè)證型：血瘀證、痰濁證、氣滯證、寒凝證、氣虛證、陽虛證、陰虛證、陽脫證。本研究在上述基礎(chǔ)上將冠心病病人分為4個(gè)證型，血瘀證、痰濁證、痰瘀相兼證、非痰非瘀證(包括氣滯證、寒凝證、氣虛證、陽虛證、陰虛證、陽脫證)。

1.2一般資料選擇武漢市中醫(yī)醫(yī)院2012年11月—2014年11月住院并行冠狀動(dòng)脈造影檢查并證實(shí)為冠心病的病人184例，男108例，女76例；年齡38歲～70歲(48.8歲±9.3歲)；病程5年～30年(12.2年±10.8年)。

1.3方法

1.3.1常規(guī)檢查入院后次日測(cè)定血脂指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3.2肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能參照Celermajer等[3]介紹的方法，使用美國(guó)產(chǎn)ACUSONSEQUOIA 512型彩色超聲診斷儀8.0 MHz線陣探頭。測(cè)試者仰臥位，右上肢輕度外展15°，同步記錄心電圖，選定肘關(guān)節(jié)上2 cm～15 cm肱動(dòng)脈為靶動(dòng)脈，取其縱切面，調(diào)節(jié)探查深度和增益至滿意識(shí)別管腔與管壁的分界為止。在血管舒張末期(同步心電圖顯示R波)測(cè)定肱動(dòng)脈前后壁內(nèi)膜之間的距離，每次測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。調(diào)節(jié)超聲束與血流方向平行，校正角度小于60°，取樣框?yàn)? mm于血管腔中心。測(cè)試前每位受試者在肘關(guān)節(jié)縛一血壓計(jì)，并靜臥10 min。首先測(cè)定靜息狀態(tài)下肱動(dòng)脈內(nèi)徑(D1)，然后血壓計(jì)加壓至280 mmHg，維持4 min ～5 min，放氣后60 s測(cè)量反應(yīng)性充血后內(nèi)徑(D2)。測(cè)試過程中，超聲探頭始終處于同一位置，內(nèi)徑測(cè)量取同一部位，儀器技術(shù)參數(shù)對(duì)所有測(cè)試者相同。休息15 min，待肱動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)后，舌下含服硝酸甘油0.6 mg，3 min ～4 min后，進(jìn)行最后一次內(nèi)徑(D3)。血管內(nèi)徑的變化，以第一次測(cè)量基礎(chǔ)值的百分?jǐn)?shù)表示。反應(yīng)性充血引起的血管擴(kuò)張，即流量介導(dǎo)的血管擴(kuò)張用FMD(%)表示。含服GNT藥物引起的血管擴(kuò)張，即硝酸甘油介導(dǎo)的血管擴(kuò)張用GNT(%)表示。檢查前停用擴(kuò)血管藥物18 h～24 h，包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑等。內(nèi)皮依賴性舒張功能改變采用公式：FMD(%)= [(D2-D1)/D1]×100%； GNT(%)= [(D3-D1)/D1]×100%。

2結(jié)果

2.1各中醫(yī)證型內(nèi)皮依賴性舒張功能(見表1)

表1　各中醫(yī)證型內(nèi)皮依賴性

2.2各中醫(yī)證型血脂水平比較(見表2)

mmol/L

2.3血脂升高病人內(nèi)皮依賴性舒張功能比較單純高膽固醇血癥病人27例，單純高三酰甘油血癥病人25例，血脂正常病人26例。

表3　血脂升高病人內(nèi)皮依賴性舒張功能比較(±s)

3討論

血管內(nèi)皮是人體循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，其結(jié)構(gòu)完整和功能正常對(duì)于維持血流暢通具有重要意義。內(nèi)皮細(xì)胞不僅是血液和組織之間的天然屏障，還是人體最大的內(nèi)分泌和旁分泌器官，可產(chǎn)生和分泌出幾十種血管活性物質(zhì)，對(duì)血管的舒縮起重要的調(diào)控作用[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)正常人群血流介導(dǎo)的肱動(dòng)脈內(nèi)徑、血管內(nèi)皮依賴性舒張功能和血流介導(dǎo)的肱動(dòng)脈血流量增長(zhǎng)百分比均明顯高于冠心病總體樣本和不同中醫(yī)證型冠心病病人， 并且陽虛型和寒凝型冠心病病人血管內(nèi)皮功能受損更為明顯[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為單獨(dú)血瘀證對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度影響僅在一定范圍內(nèi)；如與不同兼證組合，其危害程度可能疊加，如發(fā)展成陽虛、寒凝，痰濁與血瘀相兼者則代表冠脈病變相對(duì)嚴(yán)重，病情進(jìn)入中、晚期。

流行病學(xué)的調(diào)查表明：HDL-C<0.90 mmol/L且LDL-C>3.36 mmol/L者冠心病的發(fā)病率為HDL-C>1.4 mmol/L且LDL-C<2.7 mmol/L者的8倍。陳征等[8]研究發(fā)現(xiàn)：冠心病組TC、LDL-C、TG水平明顯高于對(duì)照組，HDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明[9]，高水平LDL-C與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度呈正相關(guān)，低水平HDL-C與冠心病發(fā)病危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，在前期工作基礎(chǔ)之上[10-15]。本研究擬進(jìn)一步探討內(nèi)皮依賴性舒張功能、血脂改變與中醫(yī)證型之間兩兩的相關(guān)性，結(jié)果顯示：①內(nèi)皮依賴性舒張功能在冠心病痰瘀相兼證證病人中受損最重；其次為痰濁證，血瘀證；非痰非瘀證受損較輕。②TC、TG、LDL-C等脂代謝異常指標(biāo)在痰、瘀證中有不同程度升高；HDL-C 則相反，在痰、瘀證中有不同程度降低；其中痰瘀相兼證與非痰非瘀證比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③高膽固醇組與正常對(duì)照組的肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，反應(yīng)性充血時(shí)肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化的百分比在高膽固醇血癥組明顯減弱，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。硝酸甘油介導(dǎo)的血管擴(kuò)張差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高三酰甘油組與正常對(duì)照組肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；反應(yīng)性充血引起肱動(dòng)脈內(nèi)徑的變化在高三酰甘油血癥組明顯減弱，與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；含服硝酸甘油后肱動(dòng)脈內(nèi)徑均明顯擴(kuò)張，但兩組間肱動(dòng)脈內(nèi)徑的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故內(nèi)皮依賴性舒張功能、血脂改變與中醫(yī)證型之間兩兩有一定的相關(guān)性，它們之間的關(guān)系反映出CHD病人的中醫(yī)證型特點(diǎn)。本研究在一定程度上為中西醫(yī)結(jié)合研究和防治冠心病提供了理論依據(jù)。

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(本文編輯薛妮)

基金項(xiàng)目：2010年度武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目[No.武衛(wèi)(2010)42號(hào)]；湖北省衛(wèi)生廳2011—2012年度中西醫(yī)結(jié)合科研重點(diǎn)項(xiàng)目(No.2012Z-Z04)；2014年度武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(No.WZ14D05)

通訊作者：彭國(guó)平，E-mail：pgp88@163.com

中圖分類號(hào)：R541.4R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．002

文章編號(hào)：1672-1349(2016)12-1316-03

Corresponding Author：Peng Guoping

(收稿日期：2015-09-16)

Relationship between Traditional Chinese Medicine Syndrome Types and Blood Lipid Level and Endothelium-dependent Relaxing Function in Coronary Heart Disease

Zhang Peng，Peng Guoping

Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430014，Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo study the relationship between traditional Chinese medicine (TCM)syndrome types and blood lipid changes and endothelium-dependent relaxing function in patients(pts) with coronary heart disease(CHD).MethodsOne hundred and eighty-four patients with CHD were collected.The correlation between endothelium-dependent relaxing function，blood lipid changes and TCM syndrome type was observe.ResultsThe endothelium-dependent relaxing function in pts with CHD phase and phlegm and blood stasis syndrome were most seriously damaged，followed by phlegm turbidity syndrome，blood stasis syndrome.The damage was the lightest in pts with non-phlegm stasis syndrome.The levels of total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，and low density lipoprotein(LDL)in pts with phlegm syndrome and stasis syndrome were increased whilethe levels of high density lipoprotein(HDL)were reduced．There were obvious difference in phlegm and blood stasis syndrome andnon-phlegm non-stasis syndrome(P<0.05).There was no significant difference in the brachial artery diameter base value between high cholesterol group and normal control group(P>0.05)，while reactive hyperemia of inner diameter changes of the brachial artery in primary hypercholesterolemia group decreased significantly， compared with normal control group had obvious difference (P<0.01).Nitroglycerin mediated vasodilation has significant difference (P<0.05).There was no obvious difference in brachial artery diameter value between high triglycerides group and normal group(P>0.05).The brachial artery diameter caused reactive hyperaemia changes decreased significantly in the high blood triglycerides group，compared with the normal group had significant difference.After administering nitroglycerin brachial artery diameter were significantly expanded，but changes in brachial artery diameter between the two groups have no significant difference.ConclusionThere are some relations with blood lipid level and endothelium-dependent relaxing function and TCM syndrome types in pts with CHD．

Key words：coronary heart disease；blood lipid level； endothelium-dependent relaxing function；traditional Chinese medicine syndrome types