魏金波陳　霞（.重慶梁平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　梁平　40500；.重慶梁平縣中醫(yī)醫(yī)院　梁平　40500）

滌痰湯聯(lián)合西藥治療腦卒中后抑郁的臨床觀察

魏金波1陳霞2（1.重慶梁平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科梁平405200；2.重慶梁平縣中醫(yī)醫(yī)院梁平405200）

摘要：目的：探討滌痰湯聯(lián)合西藥治療腦卒中后抑郁的療效。方法：收集2013年2月～2015年3月我院診斷為腦卒中后抑郁的患者臨床資料，隨機分為研究組和對照組。兩組患者西藥治療方案均為艾司西酞普蘭口服，研究組加用滌痰湯。對比：①兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分。②兩組抑郁癥療效。③兩組不良反應(yīng)。結(jié)果：①兩組治療前漢密爾頓抑郁量表評分結(jié)果無差異（P＞0.05）；兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評分結(jié)果有差異（P＜0.05）。②研究組和對照組抑郁癥療效分別為92%、84%，結(jié)果有差異（P＜0.05）。③研究組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果無差異（P＞0.05）。結(jié)論：滌痰湯治療腦卒中后抑郁療效肯定，安全性好。

關(guān)鍵詞：滌痰湯 腦卒中 抑郁

腦卒中后抑郁是指卒中后引發(fā)的抑郁癥，表現(xiàn)為憂郁，情緒低落，失望產(chǎn)生的一種異常的負面情緒反應(yīng)［1］。國外學(xué)者［2］最早在1921年指出腦血管病可引發(fā)抑郁狀態(tài)。發(fā)生抑郁后，不僅延緩患者認知功能的恢復(fù)，還對患者的康復(fù)造成嚴重挑戰(zhàn)。艾司西肽普蘭是西肽普蘭的S-異構(gòu)體代謝產(chǎn)物，眾多研究表現(xiàn)其治療抑郁癥療效明確。腦卒中乃中醫(yī)之中風(fēng)之證。滌痰湯是豁痰開竅的有效方劑。我們收集2013年2月～2015年3月我院診斷為腦卒中后抑郁的患者臨床資料，探討滌痰湯的治療價值。

1資料與方法

1.1病例選擇：收集2013年2月～2015年3月我院診斷為腦卒中后抑郁的患者，隨機分為研究組和對照組。病灶數(shù)為單側(cè)、雙側(cè)、多灶。研究組和對照組平均年齡、性別分別為（68.4±12.4歲、男性25例，女性25例，腦梗死29例，腦出血21例）、（69.7± 11.8歲、男性22例、女性28例，腦梗死23例，腦出血27例），兩組性別、年齡無差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中后抑郁符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參加試驗。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于70歲。②腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。③既往有精神系統(tǒng)疾病者。④病情惡化，有癲癇發(fā)作病史。⑤用藥依從性差者。

1.4治療方法：兩組患者西藥均為艾司西酞普蘭（規(guī)格：5mg×14片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080599，生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司），服用方法：10mg/d，服用2個月。研究組加用滌痰湯，方藥組成姜半夏、竹茹、茯苓、膽南星、菖蒲、橘紅、枳實、人參、甘草。我院藥房煎煮濃縮至200mL，每日服用2次，每次100mL。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)：對比①兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分。②兩組抑郁癥療效。③兩組不良反應(yīng)。

抑郁癥療效：漢密爾頓抑郁量表評分≤7分為痊愈，減分率≥50%為有效，減分率＜50%為無效。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入 EXECEL，經(jīng)過核對無誤后導(dǎo)入SPSS19軟件，計量資料以t檢驗。兩樣本率用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分：兩組治療前漢密爾頓抑郁量表評分結(jié)果無差異（P＞0.05）；兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評分結(jié)果有差異（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分

2.2兩組抑郁癥療效：研究組和對照組抑郁癥療效分別為92%、74%，結(jié)果有差異（P＜0.05），見表2。

表2兩組抑郁癥療效

2.3兩組不良反應(yīng)對比：研究組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果無差異（P＞0.05），見表3。

表3兩組不良反應(yīng)對比

3討　論

腦卒中后抑郁的發(fā)生不僅導(dǎo)致患者神經(jīng)功能的損傷，還延長康復(fù)病程。西醫(yī)認為腦卒中后抑郁的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)NE、5-HT、DA耗竭有關(guān)。中醫(yī)將腦卒中后抑郁歸為“郁證”與“中風(fēng)證”之合病。

艾司西肽普蘭是西肽普蘭的S-異構(gòu)體代謝產(chǎn)物，眾多研究表現(xiàn)其治療抑郁癥療效明確，還有學(xué)者建議將艾司西酞普蘭作為治療抑郁癥的一線藥物［2］。但是有學(xué)者指出在接受艾司西肽普蘭治療的腦卒中后抑郁患者中，仍有部分接受正規(guī)治療后，抑郁評分無明顯下降，可能原因與患者社會功能受損、社會地位改變、社會支持不良有關(guān)。

中醫(yī)認為該病病位在腦，與腦絡(luò)受損、氣機不暢、氣滯血瘀有關(guān)。滌痰湯出自《濟生方》，主治中風(fēng)后痰迷心竅、舌強不語。方中姜半夏燥濕化痰降濁，降逆止嘔，生用消癤腫［3］。橘紅理氣寬中，理氣化痰。菖蒲苦、辛，溫，化痰開竅，健脾利濕，開竅祛痰，醒神健脾。膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚。竹茹清熱化痰，除煩止嘔。枳實苦、辛、酸，溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)，降氣破氣，行痰濕，治胸痹心中痞氣。人參味甘、微苦，性溫、平，歸脾、肺經(jīng)、心經(jīng)，大補元氣，調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)。茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng)，淡滲利濕健脾，安神定志。諸藥合用具有豁痰開竅、醒神定志功效。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評分及療效結(jié)果有差異。研究組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異。綜上所述，我們認為滌痰湯治療腦卒中后抑郁療效肯定，安全性好。

參考文獻

［1］魏剛，方永奇，柯雪紅，等.石菖蒲開竅醒神物質(zhì)基礎(chǔ)的藥學(xué)系列研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，12（80）：51-53.

［2］吳賓，方永奇.石菖蒲益智作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及其機理研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，22（9）：1635-1641.

［3］唐洪梅，席萍，吳敏.石菖蒲對小鼠腦組織氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2014，15（5）：310-311.

中圖分類號：R749.1+3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0042-01