王瑾+趙森

【摘要】 目的 研究分析艾司洛爾治療急性心肌梗死合并交感風(fēng)暴的臨床效果。方法 90例急性心肌梗死合并交感風(fēng)暴患者， 通過計(jì)算機(jī)取樣法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各45例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療；試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的同時(shí)加用艾司洛爾。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組終止心室顫動(dòng)及室性心動(dòng)過速成功率為100.00%（45/45）， 明顯高于對(duì)照組的48.89%（22/45）（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的電除顫次數(shù)為（3.6±0.7）次， 明顯少于對(duì)照組的（8.6±1.2）次（P<0.05）。試驗(yàn)組Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 艾司洛爾治療急性心肌梗死合并交感風(fēng)暴的療效明顯， 且安全可靠， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 艾司洛爾；急性心肌梗死；交感風(fēng)暴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.093

心室電風(fēng)暴是導(dǎo)致心臟猝死的關(guān)鍵因素， 也可稱為交感風(fēng)暴。在《室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南》中首先提出交感風(fēng)暴一詞[1]：24 h內(nèi)自發(fā)≥2次的心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速， 同時(shí)必須對(duì)臨床癥候群進(jìn)行緊急處理。交感風(fēng)暴在臨床中并非少見， 具有變化快、病情急、猝死率高等特點(diǎn)。以往臨床一般采取利多卡因、胺碘酮以及電復(fù)律等治療， 在此基礎(chǔ)上應(yīng)用艾司洛爾進(jìn)行治療， 可明顯提高臨床療效?，F(xiàn)選取本院進(jìn)行診治的90例急性心肌梗死合并交感風(fēng)暴患者， 進(jìn)一步探析艾司洛爾的治療效果， 研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2015年1月～2016年1月在本院心內(nèi)科臨床接受診斷治療的90例急性心肌梗死合并交感風(fēng)暴患者， 應(yīng)用計(jì)算機(jī)取樣法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各45例。試驗(yàn)組男27例， 女18例。年齡44～81歲， 平均年齡（55.33±8.56）歲。對(duì)照組男28例， 女17例。年齡45～85歲， 平均年齡（56.96± 9.35）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療， 應(yīng)用胺碘酮、利多卡因進(jìn)行藥物治療， 同時(shí)進(jìn)行電復(fù)律處理[2]。試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的同時(shí)加用艾司洛爾（齊魯制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19991059）， 首先藥物負(fù)荷量為0.5 mg/kg， 在3～5 min內(nèi)靜脈注射完畢；以0.05 mg/（kg·min）的濃度維持治療24～48 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯情況、血壓降低情況、電除顫次數(shù)、終止心室顫動(dòng)及室性心動(dòng)過速成功情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者終止心室顫動(dòng)及室性心動(dòng)過速成功率為100.00%（45/45）， 明顯高于對(duì)照組的48.89%（22/45）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組血壓降低率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。試驗(yàn)組患者電除顫次數(shù)為（3.6±0.7）次， 明顯少于對(duì)照組的（8.6±1.2）次， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是誘發(fā)交感風(fēng)暴的一項(xiàng)重要因素， 而生理及精神的應(yīng)激反應(yīng)、急性心肌缺血以及電解質(zhì)紊亂等癥狀又是引起交感風(fēng)暴的重要誘因。交感風(fēng)暴是由于心室電活動(dòng)非常不穩(wěn)定而產(chǎn)生的惡性心律失常， 病情十分危重， 這也是造成心源性猝死的關(guān)鍵。大量研究資料可見， 臨床治療交感風(fēng)暴的經(jīng)典措施是應(yīng)用β受體阻滯劑進(jìn)行靜脈注射。當(dāng)交感神經(jīng)過度且持續(xù)激活時(shí)， 兒茶酚胺使用過量后與受體結(jié)合， 能夠加強(qiáng)細(xì)胞膜離子通道構(gòu)型的改變， 致使諸多的鈣離子、鈉離子向內(nèi)流動(dòng)， 而鉀離子向外流動(dòng)， 最終導(dǎo)致各種惡性心律失常的發(fā)生。電除顫盡管是終止心室顫動(dòng)與室性心動(dòng)過速的一種有效措施， 但是無法根治病因， 僅能采取對(duì)癥治療。而應(yīng)用β受體阻滯劑能夠針對(duì)疾病的根源進(jìn)行治療， 有效阻斷兒茶酚胺的合成。發(fā)生交感風(fēng)暴后， 導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺含量迅速增多， 相當(dāng)于正常水平的100～1000倍， 還能徹底逆轉(zhuǎn)Ⅰ類、Ⅲ類抗心律失常藥物的電生理作用。此外， 還可能消除胺碘酮延緩心室復(fù)極。因此， 在交感風(fēng)暴治療過程中， 必須有效阻斷交感神經(jīng)活性， 及早應(yīng)用β受體阻滯劑進(jìn)行注射治療。

艾司洛爾屬于起效速度快、失效迅速的一種β1受體阻滯劑， 一般在心肌競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺， 同時(shí)結(jié)合位點(diǎn)對(duì)β1受體進(jìn)行有效抑制， 藥理作用時(shí)間極短， 能夠在5 min 后迅速達(dá)到藥效高峰， 藥物半衰期為2 min， 而且消除半衰竭僅需9 min。急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)過速， 病情急危重， 應(yīng)用艾司洛爾注射治療后可以迅速阻滯β受體， 消除交感神經(jīng)的活性， 防止兒茶酚胺的過度分泌， 從而使交感風(fēng)暴得到終止。本次試驗(yàn)結(jié)果可見， 試驗(yàn)組患者終止心室顫動(dòng)及室性心動(dòng)過速成功率為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的48.89%（P<0.05）；試驗(yàn)組患者電除顫次數(shù)為（3.6±0.7）次， 明顯少于對(duì)照組的（8.6±1.2）次（P<0.05）， 由此表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用艾司洛爾， 可更有效的終止急性心肌梗死所引起的心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速的發(fā)作， 避免或減少交感風(fēng)暴的發(fā)作， 這在張倩等[3]的研究中也得到了證實(shí)。

總之， 艾司洛爾治療急性心肌梗死合并交感風(fēng)暴的療效明顯， 且安全可靠， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江明宏， 郭海平， 黃雄， 等.艾司洛爾治療交感風(fēng)暴4例報(bào)告.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 32（2）：229-230.

[2] 呂明睿， 張靜.艾司洛爾治療急性心肌梗死交感風(fēng)暴的臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（13）：51.

[3] 張倩， 王春梅， 張立新， 等.艾司洛爾對(duì)急性心肌梗死再灌注心律失常的影響.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2010， 24（12）：1179-1181.

[收稿日期：2016-02-26]