張秀玲

【摘要】 目的 探討杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀在老年腹腔鏡全子宮切除手術中的臨床療效。方法 97例老年腹腔鏡全子宮切除手術患者， 隨機分為觀察組（49例）和對照組（48例）， 觀察組采取杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀治療， 對照組患者進行雙極電凝聯(lián)合剪刀治療。對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組手術時間和住院時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀在老年腹腔鏡全子宮切除手術中的臨床療效顯著， 手術時間短， 創(chuàng)傷小， 患者恢復快， 且無明顯并發(fā)癥， 值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 杯狀舉宮器；超聲刀；腹腔鏡；全子宮切除手術；老年；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.061

腹腔鏡全子宮切除術是臨床治療良性和惡性子宮疾病的常用手術療法， 其在婦科領域中中應用較為廣泛[1]。本院選取97例患者探討杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀在老年腹腔鏡全子宮切除手術中的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年5月醫(yī)院婦科收治的97例患者老年腹腔鏡全子宮切除手術患者作為研究對象， 均無手術禁忌證?；颊吣挲g61～76歲， 平均年齡（69.87±4.31）歲；疾病類型：子宮肌瘤短期增大21例， 子宮上皮內(nèi)瘤變25例， 子宮內(nèi)膜不典型增生28例， 子宮腺肌病23例；排除合并嚴重心、腦、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病者、凝血機制障礙者和意識不清者；患者均對本組研究表示知情同意。隨機分為觀察組（49例）和對照組（48例）。

1. 2 治療方法 觀察組術中采取杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀治療：患者接受全身麻醉， 并取膀胱截石位。術者在其臍孔、左下腹和左中穿刺， 其氣腹壓力控制為12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 通過腹腔鏡探查患者腹腔和盆腔情況， 依據(jù)其宮頸直徑大小， 選取型號合適的杯狀舉宮器置入患者陰道中穹窿部位， 固定于已置入宮頸管中的宮頸固定器上。使用超聲刀切斷患者卵巢固有韌帶、雙側圓韌帶和輸卵管等， 下推膀胱， 切斷其子宮部位血管、宮頸雙側主韌帶等。從陰道中取出子宮， 閉合切口。

對照組術中采取傳統(tǒng)的雙極電凝聯(lián)合剪刀法治療：在患者左側恥骨于麥氏點聯(lián)合上方二橫指處進行5 mm套管穿刺， 雙極電凝并使用剪刀剪斷子宮圓韌帶和卵巢固有韌帶等， 剪開膀胱腹膜， 并反折下推到膀胱， 分離宮旁組織， 暴露子宮血管， 將其充分電凝后剪斷， 取出子宮。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間， 同時統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較 觀察組手術時間和住院時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例腹脹， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%；對照組發(fā)生2例惡心， 5例陰道出血， 1例胃腸功能紊亂， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.35， P=0.0058<0.05）。

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術是治療各種子宮病變的常用術式， 但由于腹腔鏡全子宮切除術的輔助器械比較少， 對于手術操作者的技術要求較高， 因此其術后并發(fā)癥較多， 影響患者預后效果。因此， 簡化手術操作、減少術中損傷， 降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率， 成為腹腔鏡全子宮切除術患者臨床治療的研究熱點[2]。

本組研究中的杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀是腹腔鏡子宮全切術中所采取的新型方法。其中， 超聲刀可經(jīng)超聲換能器轉換超聲波為機械能， 使得超聲刀頭發(fā)生高頻振動， 從而使組織升溫， 蛋白質(zhì)凝固、變性， 最終切斷組織[3]。超聲刀最高溫度為80℃， 對于患者切口組織熱損傷較小， 且不會使組織碳化， 因此對于患者腸道、泌尿道損傷較小， 降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。同時， 超聲刀兼有切割、凝固功能， 避免術中頻繁變換手術器械， 有效縮短了患者手術時間， 且因凝固效果良好， 可在切割組織時快速止血， 因此可減少患者術中出血量[4]。另外， 杯狀舉宮器可精準辨認患者穹窿頂點， 從而暴露其需要旋切的部位， 保障術野清晰， 減少甚至避免術中損傷， 最終減小了子宮血管的出血量[5]。本組研究結果表示， 采取杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀的觀察組， 與采取雙極電凝聯(lián)合剪刀的對照組相比， 觀察組不僅手術時間和住院時間較短， 術中出血量明顯較少， 且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P<0.05）， 證實了杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀在老年腹腔鏡全子宮切除手術中的積極作用。

綜上所述， 杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀在老年腹腔鏡全子宮切除手術中的臨床療效確切， 有利于縮短手術時間， 減少術中損傷， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 并促使患者早日康復。

參考文獻

[1] 沈芳榮， 陳友國， 馮亞紅， 等. 應用雙極電凝腹腔鏡下全子宮切除術56例治療體會. 中國婦幼保健， 2011， 26（13）：2055-2056.

[2] 丁杰， 徐波群， 范艷燕， 等. 雙極電凝聯(lián)合子宮粉碎器應用于腹腔鏡巨大子宮切除60例. 疾病監(jiān)測與控制， 2014， 8（3）：182-183.

[3] 曾華， 李芳良. 基層醫(yī)院使用雙極電凝進行完全性腹腔鏡下全子宮切除術148例臨床分析. 中國內(nèi)鏡雜志， 2012， 18（6）：653-656.

[4] 石繼紅， 張慶， 凌開建， 等. 單、雙極電凝聯(lián)合應用于腹腔鏡全子宮切除136例. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2011， 11（3）：202-203.

[5] 徐月靜. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床治療分析. 中國婦幼保健， 2013， 28（17）：2309-2310.

[收稿日期：2016-02-24]