胡熙耀，穆敬平，程建明，周立志，敖金波，方偉，付薔，望廬山（.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，十堰 44000；.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，武漢 430056）

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·臨床研究·

電熱針療法治療腰背肌筋膜炎療效觀察

胡熙耀1，穆敬平1，程建明1，周立志1，敖金波1，方偉1，付薔2，望廬山1
（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，十堰 442000；2.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，武漢 430056）

【摘要】目的觀察電熱針療法治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。方法將62例腰背肌筋膜炎患者隨機分為治療組30例和對照組32例。治療組采用內(nèi)熱針治療，對照組采用口服美洛昔康片治療。觀察兩組治療前后VAS評分，并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為100.0%，對照組為78.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后VAS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論電熱針療法是一種治療腰背肌筋膜炎的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；筋膜炎；電熱針；VAS評分

腰背肌筋膜炎（lower back myofascitis，LBM）亦稱腰背肌筋膜疼痛綜合征，是指因寒冷、潮濕及急、慢性勞損等使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變而出現(xiàn)的一種非特異性炎癥［1］。本病以腰背部（有時包括臀部）肌肉發(fā)緊、僵硬、板滯及彌漫性鈍痛為主要臨床表現(xiàn)［2］，特別以兩側(cè)肩胛之間、腰肌及髂嵴上方為甚，久坐久睡、勞累及天氣變化后疼痛加劇。本病為引起腰背痛和頸肩痛的主要原因之一，約占腰背痛患者的20%～30%，患者以中年女性居多。目前本病的病理機制尚不清楚，故無理想治療方法，且容易反復(fù)發(fā)作［3］，嚴重影響患者的生活、工作質(zhì)量。筆者采用電熱針療法治療LBM患者30例，并與常規(guī)藥物治療32例相比較，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

62例LBM患者均為我院針灸科門診及住院患者，按就診順序隨機分為治療組30例和對照組32例。治療組中男17例，女13例；年齡最小18歲，最大65歲，平均42歲；病程最短20 d，最長3.5年，平均6.3個月；VAS疼痛評分為7～10分8例，4～6分12例，1～3 分10例。對照組中男16例，女16例；年齡最小22歲，最大64歲，平均41歲；病程最短29 d，最長3年，平均8.9個月；VAS疼痛評分為7～10分8例，4～6分12例，1～3分12例。兩組性別、年齡、病程及VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)研究》（第3輯，1997版）診斷標準。①好發(fā)于頸、肩、腰、背部，起病緩急不一；②臨床表現(xiàn)腰背部疼痛，肌肉痙攣和運動障礙；③體檢可見患部局限性壓痛，肌肉僵硬或輕度萎縮，有時可捫及“條索狀”“纖維炎性”結(jié)節(jié)，重壓有酸痛感，常見壓痛點在斜方肌、岡上肌、岡下肌、髂后上棘和骶棘肌旁；④實驗室檢查多在正常范圍內(nèi)，抗“O”、血沉（ESR）正?；蚱摺?/p>

1.3納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡為18～65歲，性別不限；③簽署知情同意書，能按醫(yī)生要求完成治療者。

1.4排除標準

①年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女；②關(guān)節(jié)扭傷、軟組織挫傷或斷裂傷早期；③患有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、感染，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及精神病患者；④X線、CT、化驗檢查示其他原因引起的腰背痛；⑤不符合納入標準，資料不全影響療效或安全性判斷者；⑥不能耐受內(nèi)熱針治療者。

2　治療方法

2.1治療組

根據(jù)患者癥狀確定病變區(qū)域的壓痛點群及針刺范圍，腰部進針選擇棘突旁、腰棘肌起止點、腰方肌及腰背筋膜的附著點，臀部選擇臀肌起附著處，一般壓痛點之間的針距約為2 cm?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位，針刺點先用記號筆標記，常規(guī)消毒后，鋪加厚的棉布治療巾，在無菌操作下于每個進針點用利多卡因局麻皮膚及皮下組織。內(nèi)熱針直徑為0.45～1.0 mm，長度為40～80 mm，消毒后根據(jù)具體部位選擇長度適合的針型，以針距沿上述標定部位針刺，經(jīng)皮膚及皮下組織，直達肌肉內(nèi)或筋膜等在骨骼上的附著處壓痛點，進針方向為沿著肌腱略斜行穿入骨膜附著處，引起強烈的針感即可，應(yīng)避開重要的血管及神經(jīng)。視病變組織范圍而定，通常軟組織病變嚴重，其針感愈強，每一枚針刺入到位后，不必提插捻針。布針完畢后，在針柄部連接內(nèi)熱針治療儀（濟寧市佳科醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品編號11513421316），通過調(diào)節(jié)旋鈕將針尖溫度慢慢調(diào)節(jié)在40℃～45℃，治療時間和療程應(yīng)根據(jù)患者的具體病情需要由醫(yī)師來制定。治療儀能夠直觀地顯示治療的時間和溫度（精度為±1℃），并能自動恒定熱灸針尖端的溫度，保持所需要的治療效果，由于溫度集中在針尖部位，不會造成皮膚燙傷。治療結(jié)束后即可拔去熱灸針柄上的連接線插座，出針時左手食指、中指壓住針體的兩側(cè)，右手持針柄，稍加提插捻轉(zhuǎn)出針，由于溫度的關(guān)系，有時會有輕度的組織粘連，所以出針時不能硬拔。針孔可用棉球稍加按壓3～5 min，經(jīng)碘伏消毒后采用創(chuàng)可貼外貼，囑患者24 h內(nèi)局部不可沾水。5 d治療1次，每次治療20 min，10 d為1個療程，治療2個療程（20 d）后統(tǒng)計療效。

2.2對照組

口服美洛昔康片（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010207）7.5 mg，飯后口服，每日2次，10 d 為1個療程，治療2個療程（20 d）后統(tǒng)計療效。

2.3注意事項

①所針刺的部位應(yīng)避開內(nèi)臟、血管和神經(jīng)；②使用溫度調(diào)節(jié)時，溫度指示器指示的溫度調(diào)節(jié)在40℃～45℃之間，最高不應(yīng)超過50℃，針對特殊患者的需求，醫(yī)生要加強對患者的監(jiān)護。

3　治療效果

3.1觀察指標

采用10分制目測類比評分法（VAS）評定患者治療前后的疼痛程度［4］，分別于治療前及治療結(jié)束后第2天進行觀察。VAS評分標準具體分為，0分為完全無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

3.2療效標準［5］

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)標準進行制定。

治愈：臨床癥狀消失，活動恢復(fù)正常，局部無壓痛，無痛性結(jié)節(jié)、條索狀物，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn)：活動基本正常，局部壓痛減輕，結(jié)節(jié)、條索狀物減少或消失。

無效：臨床癥狀、體征無改善。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，并進行正態(tài)性分布及方差齊性檢驗，兩組均數(shù)的比較用單因素方差分析，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率為100.0%，對照組為78.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1　兩組臨床療效比較?。ɡ?/p>

3.4.2兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見，兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后VAS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后VAS評分比較?。ā纒,分）

表2　兩組治療前后VAS評分比較　（±s,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　30　8.33±1.07　1.83±1.401）2）對照組　32　8.42±1.08　4.00±1.211）

3.4.3不良反應(yīng)

治療組治療中無不良反發(fā)生。對照組有2例因出現(xiàn)嚴重惡心、嘔吐而停藥；1例因肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高而停藥，并給予護肝治療。

4　討論

腰背肌筋膜炎為針灸臨床常見病，中醫(yī)學(xué)認為該病是由于風(fēng)寒濕邪、跌仆勞損，而致經(jīng)脈凝滯、筋脈不利，并與腎氣不足等有關(guān)，其癥多為腰部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的病損所致［6-9］。當腰背部肌筋膜感受寒邪、慢性勞損時，首先受累的應(yīng)是足太陽經(jīng)筋的腰背段，經(jīng)筋弛緩、攣急、掣痛、轉(zhuǎn)筋、強直，導(dǎo)致經(jīng)筋系統(tǒng)失衡，則易在肌肉的起始點、相互成角處、交叉點形成痛性筋結(jié)點［10-13］。

本病形成過程緩慢，多數(shù)因腰背部肌肉軟組織的急性扭挫傷未能得到及時治療，或由于長時間單一姿勢承重的體力勞動等使得腰背部肌肉及筋膜反復(fù)長期受外力的牽拉而使筋膜受損后出現(xiàn)炎癥、水腫，繼而發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷［14-17］。有炎性病變的肌筋膜，在其間的感覺神經(jīng)將受到炎癥環(huán)境中致痛物質(zhì)的刺激及炎性水腫組織的壓迫而引起疼痛，并因此在肌肉活動牽拉、伸長或磨擦?xí)r引起疼痛，疼痛帶來的反射性肌肉痙攣可引起局部缺血，更加導(dǎo)致炎性變的加劇，形成疼痛的惡性循環(huán)。筋膜炎癥遷延未愈，形成局部的疤痕粘連，一旦筋膜受涼、勞累，出現(xiàn)炎性水腫改變，必將對其間的感覺神經(jīng)出現(xiàn)卡壓，導(dǎo)致疼痛的復(fù)發(fā)，并可沿著神經(jīng)分布的路線放射傳導(dǎo)［18-19］。

軟組織電熱針療法是治療慢性軟組織損傷的重要方法之一，是一種針對病變部位的密集性針刺療法。慢性軟組織損傷在臨床上很常見，可因直接或間接頓挫傷引起，會明顯降低生活質(zhì)量。電熱針療法是以病變受損組織壓痛點分布為依據(jù)，嚴格按照解剖對壓痛點進行密集型針刺，該療法主要是利用針熱傳導(dǎo)性將熱量導(dǎo)入組織深部，促進其恢復(fù)，這可能是內(nèi)熱針治療可顯著提高組織恢復(fù)能力的原因［20］。有研究［21］表明，電熱針療法可改善組織局部微循環(huán)、促進炎性反應(yīng)，加速受損組織修復(fù)速度，縮短組織恢復(fù)所需時間。內(nèi)熱針除對局部組織產(chǎn)生機械的松解作用外，還通過針尖的溫度對局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，起到增強血流，消除炎癥，促進組織修復(fù)的功效［22］。

綜上所述，內(nèi)熱針直接針對病痛局部進行針刺，可通過內(nèi)熱針針體將熱量導(dǎo)入炎癥組織深處，另外內(nèi)熱針針體交常規(guī)針灸針粗，對炎癥局部還可產(chǎn)生針刀樣的松解作用，既能消除肌筋膜的無菌性炎癥，改變肌筋膜張力，打破形成惡性循環(huán)的病灶點，又能改善形成神經(jīng)卡壓的疤痕粘連點，使之對神經(jīng)不再出現(xiàn)卡壓癥狀。其集合了針刺、小針刀、溫針灸等多種針灸優(yōu)點，而相對小針刀治療創(chuàng)口小，與溫針灸相比，溫度可控，操作簡便，燙傷風(fēng)險小。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），且治療組改善VAS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示電熱針療法是一種治療腰背肌筋膜炎的有效方法，值得進一步研究。

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文章編號：1005-0957（2016）05-0574-03

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0574

收稿日期2016-01-12

基金項目：湖北省教育廳項目［鄂教科函（2014）5號：XD2014100］

作者簡介：胡熙耀（1972-）男，主管技師

通信作者：望廬山（1981-）男，主治醫(yī)師，Email：21500466@qq.com

Therapeutic Observation of Thermal Electroacupuncture Therapy for Lumbodorsal Myofascitis

HU Xi-yao1，MU Jing-ping1，CHENG Jian-ming1，ZHOU Li-zhi1，AO Jin-bo1，F(xiàn)ANG Wei1，F(xiàn)U Qiang2，WANG Lu-shan1.
1.Acupuncture Department of Taihe Hospital，Hubei Medical University，Shiyan 442000，China；2.School of Medicine，Jianghan University，Wuhan 430056，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of thermal electroacupuncture therapy in treating lumbodorsal myofascitis. MethodSixty-two patients with lumbodorsal myofascitis were randomized into a treatment group of 30 cases and a control group of 32 cases.The treatment group was intervened by thermal electroacupuncture therapy，while the control group was by orally taking Meloxicam tablets.The Visual Analogue Scale（VAS）was observed before and after treatment，and the clinical efficacies were compared.ResultThe total effective rate was 100.0%in the treatment group versus 78.1%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The VAS scores were significantly changed after treatment in both groups（P＜0.05）.After treatment，the VAS score in the treatment group was significantly different from that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Thermal electroacupuncture therapy is an effective approach in treating lumbodorsal myofascitis.

［Key words］Acupuncture therapy；Fasciitis；Electroacupuncture，thermal；VisualAnalogue Scale