王毅，熊祖妹，胡智海，張靜靜，許靖華，王碩碩，柏周君，張艾嘉（.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 0008；.云南省德宏州隴川縣人民醫(yī)院，云南 678700）

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·針灸教學(xué)·

多角色SSP情境教學(xué)模式在針灸推拿實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

王毅1，熊祖妹2，胡智海1，張靜靜1，許靖華1，王碩碩1，柏周君1，張艾嘉1
（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082；2.云南省德宏州隴川縣人民醫(yī)院，云南 678700）

【摘要】目的評(píng)價(jià)多角色SSP情境教學(xué)模式在針灸推拿實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將50例2012級(jí)針灸推拿專業(yè)5年制實(shí)踐學(xué)習(xí)的學(xué)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組采用多角色SSP情境教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法。觀察兩組理論考與實(shí)踐技能考及格率與平均分，并由學(xué)生對(duì)多角色SSP實(shí)踐教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組理論與實(shí)踐考試的及格率與平均分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。且觀察組學(xué)生認(rèn)可教學(xué)效果與教師的教學(xué)方法。結(jié)論針灸推拿實(shí)踐教學(xué)中多角色SSP情境教學(xué)模式具有提高醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績(jī)與臨床實(shí)踐能力，是一種有效的實(shí)踐教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】針灸學(xué)；多角色SSP情境教學(xué)；針灸教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patients，SP）由美國(guó)Barrows教授提出，因SP充當(dāng)患者、教師和評(píng)估者三重角色，研究表明具有明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)與掌握知識(shí)的程度作用，目前已廣泛應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)教育［1］。SP需要從社會(huì)上招募，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)、維護(hù)和管理才能成為合格的SP，因此經(jīng)濟(jì)及培訓(xùn)周期等因素阻礙了臨床實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用。為了提高臨床教學(xué)質(zhì)量，并借鑒和模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者（simulate standard patient，SSP）的教學(xué)方式，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿學(xué)教研室嘗試采用多角色SSP模擬三級(jí)查房情境開(kāi)展實(shí)踐帶教，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)照，觀察上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)二年級(jí)學(xué)生小學(xué)期集中實(shí)踐教學(xué)的學(xué)習(xí)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

50例上海中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)針灸推拿專業(yè)（5年制）學(xué)生均于2014年5月至7月期間參加針灸推拿學(xué)小學(xué)期集中實(shí)踐。按照隨機(jī)盲法的原則分為多角色SSP情境教學(xué)模式組（觀察組）和傳統(tǒng)教學(xué)模式組（對(duì)照組），每組25例。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)實(shí)施

1.2.1.1觀察組

采用多角色SSP模擬三級(jí)查房情境的教學(xué)方法。教研室提前完成三級(jí)查房劇本的撰寫，劇本設(shè)計(jì)中患者角色由劇本設(shè)計(jì)教師擔(dān)當(dāng)，根據(jù)劇本需要由學(xué)生分別扮演主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師角色。模擬演練前1～2 d，扮演不同角色的4位學(xué)生由指定的帶教老師按照劇本進(jìn)行培訓(xùn)。劇情模擬時(shí)，由學(xué)生扮演的實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史并做相關(guān)體格檢查，按照三級(jí)查房制度要求，劇情角色SSP逐級(jí)匯報(bào)、討論，針對(duì)病史提出各級(jí)SSP醫(yī)師的觀點(diǎn)和分析依據(jù)，演練結(jié)束后設(shè)計(jì)腳本的教師（扮演患者）對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋和評(píng)價(jià)。

期間如果模擬教學(xué)進(jìn)行不順利，頻頻出現(xiàn)冷場(chǎng)和中斷，將由輔導(dǎo)的4位教師替換學(xué)生，由教研室的老師將三級(jí)查房式的SSP教學(xué)完整地演示給學(xué)生，并且在學(xué)生遇到問(wèn)題的地方重點(diǎn)講述。

該教學(xué)模式每星期1～2次，共7次。臨床病例以針灸推拿科常見(jiàn)病例為主，每位學(xué)生至少扮演1次SSP角色。

1.2.1.2對(duì)照組

采用以LBL教學(xué)模式為主的實(shí)踐教學(xué)方法，按照針灸推拿教學(xué)大綱要求設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容以小講課教學(xué)形式為主。每星期1～2次，共7次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1教學(xué)內(nèi)容效果評(píng)價(jià)

按照教學(xué)大綱要求，以主要知識(shí)點(diǎn)為考點(diǎn)，分理論考核與實(shí)踐技能考核。理論考核以客觀選擇題形式命題，實(shí)踐技能考核以標(biāo)準(zhǔn)化技能操作考題為主，滿分均為100分。

1.3.2多角色SP教學(xué)模式組學(xué)生評(píng)價(jià)

設(shè)計(jì)10個(gè)問(wèn)題問(wèn)卷。問(wèn)題內(nèi)容主要涉及教學(xué)效果評(píng)價(jià)，對(duì)教師的評(píng)價(jià)，應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1教學(xué)內(nèi)容效果評(píng)價(jià)

由表1、2可見(jiàn)，觀察組理論考試和實(shí)踐考試及格率分別為88.0%和92.0%，對(duì)照組分別為60.0%和60.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組理論考試和實(shí)踐考試平均分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組理論考試及格率與平均分比較

表2　兩組實(shí)踐考試及格率與平均分比較

2.2觀察組對(duì)多角色SSP實(shí)踐教學(xué)方法評(píng)價(jià)結(jié)果

由表3可見(jiàn)，觀察組學(xué)生認(rèn)可教學(xué)效果與教師的教學(xué)方法，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

表3　觀察組對(duì)多角色SSP實(shí)踐教學(xué)方法評(píng)價(jià)結(jié)果（例數(shù)=25）［例（%）］

3　討論

實(shí)踐能力的培養(yǎng)是針灸推拿專業(yè)最為關(guān)注的問(wèn)題之一，且實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中起到承上啟下的作用，亦是理論到實(shí)踐，學(xué)校到醫(yī)院過(guò)渡的主要方式。目前實(shí)踐課程的設(shè)置主要依據(jù)課時(shí)安排、師資力量以及附屬醫(yī)院的教學(xué)能力等方面，因而實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量良莠不齊。由于實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量直接與學(xué)生理論與臨床轉(zhuǎn)化能力相關(guān)，因此制定具有創(chuàng)新而規(guī)范的實(shí)踐教學(xué)方法具有現(xiàn)實(shí)意義。上海中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐與總結(jié)，開(kāi)設(shè)了第三學(xué)期小學(xué)期實(shí)踐教學(xué)課程，其主要目的是讓醫(yī)學(xué)生早臨床、多臨床，并已獲得一定的成績(jī)。經(jīng)過(guò)多年的臨床帶教觀察，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中依舊面臨以下問(wèn)題，①實(shí)踐性不能得到體現(xiàn)，臨床主要以“看”為主，缺乏參與臨床診療，實(shí)踐操作技能的機(jī)會(huì)和動(dòng)力；②缺乏處理醫(yī)患關(guān)系的能力。由于實(shí)習(xí)生對(duì)臨床和患者的迷茫，缺乏與患者的溝通的能力，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系處理不良，從而影響了采集病史及分析病史的能力。因此，如何將見(jiàn)習(xí)臨床轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐臨床，從而突顯出第三學(xué)期的實(shí)踐教學(xué)價(jià)值，讓學(xué)生“習(xí)有所得”，是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要課題。

標(biāo)準(zhǔn)化患者是指經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者臨床癥狀的正常人或患者，他們可以沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，可以是經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的演員，也可以是有或無(wú)某些陽(yáng)性體征的真實(shí)患者。SP的運(yùn)用可以提高學(xué)生對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的全景了解，同時(shí)也避免了一定的醫(yī)患矛盾。因此我們教研室借鑒了在OSCE站考中SP患者運(yùn)用的指導(dǎo)思想和考核方法［2-3］，改良后用進(jìn)我們的臨床實(shí)踐教學(xué)中。形成一套適合于我們針推教研室特色和實(shí)用的SSP體系教學(xué)方法，如帶教教師模擬SSP實(shí)踐教學(xué)、見(jiàn)習(xí)早期介入的反饋式SSP實(shí)踐教學(xué)、模擬三級(jí)查房式的SSP實(shí)踐教學(xué)等，這些不同教學(xué)方法的運(yùn)用達(dá)到了優(yōu)化臨床實(shí)踐教學(xué)的目的，同時(shí)節(jié)約了教學(xué)經(jīng)費(fèi)。

由于早期實(shí)踐教學(xué)模式受到學(xué)生個(gè)體、帶教老師、腳本設(shè)計(jì)等因素的制約，影響了教學(xué)成果的呈現(xiàn)，因此我們?cè)O(shè)計(jì)了多角色SSP教學(xué)模式，通過(guò)預(yù)先設(shè)計(jì)的劇本，模擬三級(jí)查房情境來(lái)實(shí)踐SSP教學(xué)，模擬真實(shí)的臨床情景，把學(xué)生作為教學(xué)的中心，提高學(xué)生對(duì)醫(yī)療制度體系中各級(jí)醫(yī)師職責(zé)的了解。同時(shí)，多角色扮演增加了教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的參與人數(shù)，提高了學(xué)生的參與度與合作能力；此外，教師的參與也增加了學(xué)生與教師的互動(dòng)，使課堂知識(shí)與臨床技能有機(jī)的立體化結(jié)合，可以獲得顯著效果。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R245

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0629

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0629-02

收稿日期2015-12-11

基金項(xiàng)目：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院級(jí)課題（2013007）

作者簡(jiǎn)介：王毅（1983-），女，主治醫(yī)師

通信作者：胡智海（1975-），男，副教授，Emailed：keyanzhenjiu@126.