喻紅艷（云南省玉溪市新平縣中醫(yī)醫(yī)院，玉溪 653499）

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·臨床研究·

涌泉穴麥粒灸配合電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

喻紅艷
（云南省玉溪市新平縣中醫(yī)醫(yī)院，玉溪 653499）

【摘要】目的觀察涌泉穴麥粒灸配合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將50例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。治療組采用涌泉穴麥粒灸配合電針治療，對(duì)照組采用單純電針治療。觀察兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分，并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組愈顯率和總有效率分別為72.0%和96.0%，對(duì)照組分別為52.0%和80.0%，兩組愈顯率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論涌泉穴麥粒灸配合電針是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針灸療法；麥粒灸；腰椎間盤突出癥；椎間盤移位；電針；穴，涌泉

腰椎間盤突出癥是臨床上最為常見(jiàn)的腰痛疾患之一，以20～50歲人群發(fā)病率最高［1］。本病是由于腰椎間盤纖維環(huán)退變或外傷發(fā)生裂隙，在外力作用下，使髓核等間盤組織向后或后外方膨出或突出，刺激、壓迫脊髓神經(jīng)根，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙和傳導(dǎo)特異性損害，出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛，甚至明顯的神經(jīng)功能障礙的一種疾?。?-5］。筆者采用涌泉穴麥粒灸配合電針治療腰椎間盤突出癥患者25例，并與單純電針治療25例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

50例腰椎間盤突出癥患者均為我院門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。治療組中男14例，女11例；年齡最小28歲，最大59歲，平均（46±9）歲。對(duì)照組中男10例，女15例；年齡最小20歲，最大60歲，平均（45±9）歲。兩組患者性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］。①有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史，大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。④脊椎側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸肌力可減弱。⑥X線攝片檢查示脊椎側(cè)彎、腰椎生理前凸變淺，病變部位椎間隙可能變窄，相應(yīng)椎體邊緣有骨贅增生；CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，分4個(gè)證型，即血瘀氣滯型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、肝腎虧虛型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證屬血瘀氣滯型、肝腎虧虛型的患者。③經(jīng)CT或MRI診斷為中度或輕度腰椎間盤突出的患者。④年齡為20～60歲。⑤疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）測(cè)量值在7 cm以下。⑥自愿接受隨機(jī)分組并按照醫(yī)師的要求完成治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①重度椎間盤突出癥患者。②VAS測(cè)量值在7 cm以上。③伴有嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全、有全身感染性疾病者。④合并椎管狹窄者。⑤腰椎結(jié)核、腫瘤、脊柱炎患者。⑥不愿配合治療者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1電針治療

取腰夾脊穴、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴及患側(cè)秩邊、殷門、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、承筋、飛揚(yáng)、昆侖。血瘀氣滯證加膈俞、血海、太沖；肝腎虧虛型加肝俞、腎俞、太溪、三陰交。患者取俯臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺，得氣后施以提插或捻轉(zhuǎn)手法，依據(jù)辨證施以補(bǔ)瀉手法，針感以患者耐受為度。然后大腸俞、關(guān)元俞、殷門、委中接電針治療儀，采用疏密波，留針20 min，強(qiáng)度以患者耐受為宜。每日1次，6 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.1.2麥粒灸治療

取涌泉穴?；颊呷「┡P位，先將艾絨搓捻成頂尖底稍平的具有1/2之米粒大小樣的粒狀，后于涌泉穴處涂少許凡士林，之后將艾粒置放于穴位，用線香點(diǎn)燃艾粒，至艾粒完全燃燒，1粒為1壯，共灸3壯。隔日1次，3次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

采用單純電針治療，取穴、操作及療程同治療組電針治療。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1疼痛改善程度評(píng)分

采用VAS［8］評(píng)定兩組治療前后疼痛改善情況，即用一條有10 cm刻度的游動(dòng)標(biāo)尺作評(píng)分尺，“0”的一端表示無(wú)痛，“10”的一端表示極痛，疼痛表現(xiàn)由5個(gè)（即平坦地面行走、上坡或下坡、夜間疼痛、坐位或臥位、直立位）部分組成，總分值最小為0分、最大為20分。其中每部分最大分值為4分，無(wú)痛為0分；輕微痛為1分；中等痛為2分；非常痛為3分；極痛為4分。讓患者從5個(gè)方面在標(biāo)尺上指出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)刻度，然后醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的具體位置評(píng)出代表患者疼痛程度的分?jǐn)?shù)。

3.1.2癥狀、體征評(píng)分

參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［9］記錄兩組患者治療前后癥狀、體征的積分情況，并計(jì)算出總分。根據(jù)兩組患者改善率對(duì)總體療效進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)JOA評(píng)分改善率來(lái)評(píng)定臨床療效，采用尼莫地平4級(jí)評(píng)定法評(píng)定療效。JOA評(píng)分改善率＝｛［治療后評(píng)分－治療前評(píng)分］÷［滿分（29分）－治療前評(píng)分］｝×100%。

臨床治愈：腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；JOA評(píng)分改善率≥75%。

顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，基本恢復(fù)正常工作；JOA評(píng)分改善率為50%～74%。

有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；JOA評(píng)分改善率為25%～49%。

無(wú)效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性或加重；JOA評(píng)分改善率＜25%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表1可見(jiàn)，兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.01

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　25　8.96±1.95　1.88±0.771）2）對(duì)照組　25　8.60±1.41　2.52±1.671）

3.4.2兩組治療前后JOA評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，兩組治療前JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后JOA評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后JOA評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后JOA評(píng)分比較?。ā纒,分）

表2　兩組治療前后JOA評(píng)分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　25　8.28±0.54　21.16±2.391）2）對(duì)照組　25　8.04±0.37　19.48±2.171）

3.4.3兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn)，治療組愈顯率和總有效率分別為72.0%和96.0%，對(duì)照組分別為52.0%和80.0%，兩組愈顯率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　兩組臨床療效比較　（例）

4　討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇［10-13］?！端貑?wèn)·痹論》：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕氣也?！薄吨T病源候論》：“凡腰痛有五，一曰少陰，少陰腎也，十月萬(wàn)物陽(yáng)氣傷，是以痛；二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用腰痛，是以痛；四曰暨腰，墜墮傷痛，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛?！薄度数S直指方》：“腎氣一虛，凡中風(fēng)受濕，傷冷蓄熱，血澀氣滯，水積墮傷，與夫失志作勞，種種腰疼，迭見(jiàn)而層出矣?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》：“腰者，腎之府?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I精不足，則腰府筋骨失養(yǎng)，發(fā)為腰痛。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥多與腎臟相關(guān)［14-17］，其發(fā)病多因氣血不足、肝腎虧損、外感風(fēng)寒濕邪、勞損、外傷等引起筋骨失養(yǎng)或氣滯血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，故“不榮不通則痛”。

涌泉穴歸屬于腎經(jīng)，腎為先天之本，性命之根，與諸臟腑關(guān)系密切。臨床研究證實(shí)涌泉穴既可調(diào)節(jié)腎經(jīng)經(jīng)氣、補(bǔ)益腎精，又可疏調(diào)氣血、強(qiáng)筋通絡(luò)，可治療腰痛癥［18］，明顯緩解腰腿疼痛［19］和下肢麻木［20］。

麥粒灸則采用中藥艾絨實(shí)施灸法，艾絨氣味芳香，既能入陰，又能入陽(yáng)，補(bǔ)中有通，通中有消，是藥效廣泛的一味中藥，具有溫煦氣血、透達(dá)經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的作用。與針?lè)ㄏ啾?，麥粒灸重在“以火促通”，雖然穿透性感覺(jué)與針刺相似，但其可保持長(zhǎng)久的刺激［21-23］，取得較好的治療效果。

綜上所述，涌泉穴麥粒灸可以起到很好的補(bǔ)腎強(qiáng)筋、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛之功效，對(duì)腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛有很好的治療效果。此療法對(duì)人體刺激較小，患者易接受，且操作簡(jiǎn)便，容易掌握，不失為一種安全有效的外治療法。

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【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0571

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0571-03

收稿日期2015-12-13

作者簡(jiǎn)介：喻紅艷（1978-），女，主治醫(yī)師

Therapeutic Observation of Grain-sized Moxibustion at Yongquan（KI 1）plus Electroacupuncture for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

YU Hong-yan.
Yuxi Xinping Hospital of Chinese Medicine，Yuxi 653499，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of grain-sized moxibustion at Yongquan（KI 1）plus electroacupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation（LIDH）.MethodFifty LIDH patients were randomized into a treatment group and a control group，25 cases in each group.The treatment group was intervened by grain-sized moxibustion plus electroacupuncture，while the control group was by dry electroacupuncture.The Visual Analogue Scale（VAS）and Japanese Orthopaedic Association （JOA）score were observed，and the clinical efficacies were compared.ResultAfter treatment，the VAS and JOA scores were significantly different from that before treatment in both groups（P＜0.01）.After treatment，the VAS and JOA scores in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.01，P＜0.05）.The recovery plus markedly-effective rate and total effective rate were respectively 72.0%and 96.0%in the treatment group，versus 52.0%and 80.0%in the control group，and therewasasignificantdifferenceincomparingtherecoveryplusmarkedly-effectiverate（P＜ 0.01）.Conclusion Grain-sized moxibustion at Yongquan（KI 1）plus electroacupuncture is an effective approach in treating LIDH.

［Key words］Acupuncture-moxibustion；Moxibustion with seed-sized moxa cone；Lumbar intervertebral disc herniation；Intervertebral disc displacement；Electroacupuncture；Point，Yongquan（KI 1）