劉繼洪，陳月娥，2，宋少英，陳詩慧，禤天航，2，潘智斌（.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 50405）

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·臨床研究·

多功能火針配合耳穴貼壓治療中重度尋常性痤瘡療效觀察

劉繼洪1，陳月娥1，2，宋少英1，陳詩慧1，禤天航1，2，潘智斌1
（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405）

【摘要】目的觀察多功能火針配合耳穴貼壓治療中重度尋常性痤瘡的臨床療效。方法將150例中重度尋常性痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組75例。兩組均先取耳尖、輪4進(jìn)行放血治療，然后治療組采用多功能火針配合耳穴貼壓治療，對照組采用單純耳穴貼壓治療。觀察兩組治療前后癥狀體征評分，并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后癥狀體征評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后癥狀體征評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率和愈顯率分別為98.6%和88.7%，對照組分別為93.2%和60.8%，兩組愈顯率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多功能火針配合耳穴貼壓是一種治療中重度尋常性痤瘡的有效方法。

【關(guān)鍵詞】火針療法；耳穴貼壓；痤瘡，尋常性；刺血療法

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，而尋常性痤瘡臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫等，皮損多數(shù)能消退，但也有部分患者遺有瘢痕［1］。中重度痤瘡的皮損具有結(jié)節(jié)、囊腫等特點(diǎn)，常遺留瘢痕或疙瘩，對患者生活質(zhì)量和身心健康均有很大的負(fù)面影響。因此，探索一種能快速標(biāo)本兼治中重度痤瘡的方法，對痤瘡患者的病情預(yù)后和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

多功能火針屬中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)針灸用具中的火針范疇，原名“多功能美容針”，由成都楊世祿發(fā)明，并于1996年、2002年獲得國家專利［2］，1套6枚專為美容需求而研發(fā)，可直接作用于各期痤瘡、雀斑、黃褐斑、扁平疣、痣等各種問題皮膚。2001年佛山市中醫(yī)院劉繼洪等引進(jìn)此技術(shù)，特別是配合耳穴應(yīng)用治療尋常性痤瘡10余年，取得較好療效［3-4］。在此基礎(chǔ)上，筆者采用多功能火針配合耳穴貼壓治療中重度尋常性痤瘡患者75例，并與單純耳穴貼壓治療75例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

150例中重度尋常性痤瘡患者均為2013年9月至2014年10月我院治未病中心就診的門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組75例。其中由于隨訪脫落和依從性差等原因，治療組脫落4例，對照組脫落1例，最終完成145例。治療組71例中男15例，女56例；平均年齡為（27±8）歲；平均病程為（23.25±7.82）個(gè)月。對照組74例中男12例，女62例；平均年齡為（28±8）歲；平均病程為（22.53±6.96）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Pillsbury及國際改良痤瘡分級法［5］進(jìn)行診斷分級。①輕度（Ⅰ級）表現(xiàn)為以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)＜30個(gè)；②中度（Ⅱ級）表現(xiàn)為有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶在31～50個(gè)之間；③中度（Ⅲ級）表現(xiàn)為大量丘疹和膿皰，分布廣泛，總病灶在51～100個(gè)之間，結(jié)節(jié)＜3個(gè)；④重度（Ⅳ級）表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡伴疼痛并形成囊腫病灶數(shù)＞100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫＞3個(gè)。

2　治療方法

兩組均先取耳尖、輪4進(jìn)行放血治療。

2.1治療組

2.1.1火針治療

取耳穴肺、大腸、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖、風(fēng)溪、緣中、面頰。將多功能火針之平頭針置于乙醇燈上加熱，待中溫階段（針體由紅變黑的時(shí)候）迅速準(zhǔn)確地點(diǎn)在上述各穴上，接觸皮膚可聽到清脆“啪”聲音，迅即起針，耳穴留下一灰白色小點(diǎn)即可。對于面部痤瘡，以多功能火針之尖頭針置于乙醇燈上加熱，待針尖燒至紅亮?xí)r迅速準(zhǔn)確、垂直皮膚表面點(diǎn)在痤瘡上，紅腫期、化膿期痤瘡對準(zhǔn)其頂點(diǎn)，一針刺至基底部，亦瞬間起針，不擠壓，有膿等分泌物讓其自然流出，對囊腫性或聚合性痤瘡需在隆起部位加刺數(shù)針。治療后48 h之內(nèi)嚴(yán)禁沾水。

2.1.2耳穴貼壓

取對側(cè)內(nèi)分泌、內(nèi)生殖、緣中、面頰。用王不留行耳穴貼固定在耳穴上，由患者自行壓按上述耳穴。每日4次，每次每穴20下。

2.2對照組

取肺、大腸、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖、風(fēng)溪、緣中、面頰及對側(cè)內(nèi)分泌、內(nèi)生殖、緣中、面頰。用王不留行耳穴貼固定在耳穴上，由患者自行壓按上述耳穴。每日4次，每次每穴20下。

兩組均每星期治療1次，4星期為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］，根據(jù)患者粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫的數(shù)量、大小、部位、質(zhì)地、顏色等癥狀體征進(jìn)行評分。①粉刺、丘疹，1分為稀疏可數(shù)；2分為介于二者之間；3分為密不可數(shù)。②膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，2分為1～3個(gè)；4分為4～6個(gè)；6分為6個(gè)以上或融合成片。③最大皮損大小，2分為＜0.5 cm×0.5 cm；4分為介于二者之間；6分為＞1 cm ×1 cm。④累及部位，2分為面頸背1個(gè)部位；4分為累及2個(gè)部位；6分為累及3個(gè)部位。⑤皮損質(zhì)地，1分為柔軟；2分為介于兩者之間；3分為硬。⑥顏色，2分為暗紅；3分為鮮紅。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后癥狀體征及療效指數(shù)進(jìn)行評定。療效指數(shù)＝［（治療前總評分－治療后總評分）÷治療前總評分］×100%。

痊愈：皮損全部消退，僅有色素沉著，無新發(fā)皮損，療效指數(shù)≥95%。

顯效：皮損大部分消退，無新發(fā)皮損，皮膚油膩感減輕或消退，皮損總積分減少，療效指數(shù)為70%～94%。

好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，偶有少許新發(fā)皮損，療效指數(shù)為30%～69%。

無效：皮損消退不明顯、無變化或加重，仍有新發(fā)皮損，療效指數(shù)＜30%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后差異用配對t檢驗(yàn)；組間差異比較，若方差齊，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若方差不齊，則用t'檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后癥狀體征評分比較

由表1可見，兩組治療前癥狀體征評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后癥狀體征評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后癥狀體征評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后癥狀體征評分比較?。ā纒,分）

表1　兩組治療前后癥狀體征評分比較　（±s,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　71　21.35±2.92　2.96±2.941）2）對照組　74　21.70±2.63　6.11±4.961）

3.4.2兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率和愈顯率分別為98.6%和88.7%，對照組分別為93.2%和60.8%，兩組愈顯率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較　（例）

3.4.3兩組隨訪期間復(fù)發(fā)率比較

對兩組治療有效的患者進(jìn)行隨訪觀察，治療組（70例）治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為7.1%；治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為17.1%。對照組（69例）治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為18.8%；治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)24例，復(fù)發(fā)率為34.8%。兩組治療后1個(gè)月和6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［7］認(rèn)為，痤瘡發(fā)生機(jī)理與毛囊及皮脂腺導(dǎo)管上皮的過度角化、微生物的定植、炎癥反應(yīng)以及皮脂腺分泌過多有關(guān)。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生多由肺經(jīng)風(fēng)熱，或過食油膩辛辣，或沖任失調(diào)等因素外現(xiàn)于肌膚而成［4］。火針治療疾病的機(jī)理仍不明確，目前研究［8］認(rèn)為火針治療痤瘡的相關(guān)機(jī)理主要有以下假說，①通過改善大腦皮層調(diào)節(jié)的作用，從而改善身體的病理狀態(tài)；②火針使局部皮膚產(chǎn)生免疫應(yīng)激作用；③對白細(xì)胞、紅細(xì)胞等具有調(diào)節(jié)作用；④通過改善痤瘡局部皮損的病理變化而發(fā)揮對痤瘡的治療效應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，根據(jù)“火郁發(fā)之”的理論，借其火力強(qiáng)開外門，使內(nèi)熱火毒之邪直接外泄，以利驅(qū)邪外出，使邪有出路，從表而解。通過“以熱引熱”，助火以行氣血，溫煦五臟，強(qiáng)壯陽氣，鼓舞正氣，可提高機(jī)體自愈力和免疫力［9］。

多功能火針屬中醫(yī)傳統(tǒng)針灸用具中的火針范疇，但具有不同于傳統(tǒng)火針的特點(diǎn)，其一，為延長加熱后的操作時(shí)間，針具采用了不同于鎢的其他合金材料；其二，為盡可能地保持治療后皮膚原貌，把皮膚的損傷程度縮減到最小，按照病態(tài)皮膚設(shè)計(jì)了6種針形，以得心應(yīng)手、恰到好處地達(dá)到治療目的；其三，為便于施治，該針具柄長針體短。多功能火針屬具有適應(yīng)范圍廣、見效快、療效好、成本低等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合在治未病、醫(yī)療、美容等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用［10］。

有研究顯示，耳穴貼壓、耳穴放血治療痤瘡療效確切。耳穴放血與耳穴貼壓可對神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié)作用，改善面部血液循環(huán)，補(bǔ)充局部營養(yǎng)，從而治療痤瘡。董立杰［11］通過耳穴內(nèi)分泌點(diǎn)及耳尖放血治療痤瘡，總有效率達(dá)97.7%。韓冬梅等［12］采用耳穴貼壓法治療女性遲發(fā)性痤瘡總有效率83.3%。本研究中對照組治療后總有效率為93.2%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

耳穴療法是通過刺激穴位起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、平衡身體、調(diào)理內(nèi)分泌的作用，從而提高人體抗御病痛的能力以達(dá)到治病的目的。通過長期的臨床觀察與研究，筆者認(rèn)為楊氏多功能火針點(diǎn)穴也是一種對耳穴的刺激，與耳穴貼壓相比，刺激作用更大，它具有更強(qiáng)的平肝瀉火、消炎止痛的功效，可平衡內(nèi)臟陰陽，從根本上消除痤瘡的發(fā)病機(jī)制，是謂治本。加上其對痤瘡局部的治療，以其高溫能直接殺除局部的致病菌，并引起局部皮膚的應(yīng)激作用，從而修復(fù)受損皮膚，屬于治標(biāo)。楊氏多功能火針通過標(biāo)本同治治療痤瘡，不但經(jīng)濟(jì)便捷，而且無副反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用［10］。

本研究結(jié)果顯示，治療組愈顯率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示多功能火針治療效果更好；且治療組治療后1個(gè)月和6個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），提示多功能火針在短期療效方面優(yōu)于對照組。李菊蓮［12］采用火針配合三棱針耳尖放血及刺絡(luò)放血治療尋常性痤瘡，治愈率為62.7%，愈顯率為94.0%，而本研究治療組的治愈率與愈顯率與之相比還有一定差距，究其原因，可能與患者每星期治療次數(shù)及總治療次數(shù)有關(guān)，李菊蓮的研究中每星期治療2次，總治療次數(shù)達(dá)8次，而本研究每星期治療1次，總治療次數(shù)僅4次。關(guān)于火針治療痤瘡的長期療效研究很少，姜敏等［14］研究認(rèn)為火針療法能快速有效治療尋常型痤瘡，但治療結(jié)束后2個(gè)月復(fù)發(fā)率高，為46.4%，與本研究相比，其治療組患者只進(jìn)行局部皮損治療，沒有進(jìn)行其他治療。本研究治療后1個(gè)月和6個(gè)月復(fù)發(fā)率較低，進(jìn)一步表明多功能火針點(diǎn)刺耳穴能起到治本之功。然而，本研究的不足在于分組較少，且療效隨訪時(shí)間較短，長期療效仍需進(jìn)一步用大樣本多中心隨機(jī)試驗(yàn)去驗(yàn)證。

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【中圖分類號】R246.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0555

文章編號：1005-0957（2016）05-0555-03

收稿日期2016-01-07

作者簡介：劉繼洪（1969-），男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師

通信作者：陳月娥（1990-），女，2014級碩士生，Email：13434816861 @163.com

Observations on the Efficacy of Multi-functional Fire Needling plus Auricular Plaster Therapy for Moderate to Severe Acne Vulgaris

LIU Ji-hong1，CHEN Yue-e1，2，SONG Shao-ying1，CHEN Shi-hui1，XUAN Tian-hang1，2，PAN Zhi-bin1.
1.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528000，China；2.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China

［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of multi-functional fire needling plus auricular plaster therapy for moderate to severe acne vulgaris.MethodsOne hundred and fifty patients with moderate to severe acne vulgaris were randomly allocated to treatment and control groups，75 cases each.Both groups were first given bloodletting at Ear apex and Helix 4.Then the treatment group received multi-functional fire needling plus auricular plaster therapy and the control group，auricular plaster therapy alone.The symptom and sign score was recorded in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the symptom and sign score in the two groups（P＜0.01）.There was a statistically significant post-treatment difference in the symptom and sign score between the two groups（P＜0.05）.The total efficacy rate and the cure and marked efficacy rate were 98.6%and 88.7%，respectively，in the treatment group and 93.2%and 60.8%，respectively，in the control group.There was a statistically significant difference in the cure and marked efficacy rate between the two groups（P＜0.05）.ConclusionMulti-functional fire needling plus auricular plaster therapy is an effective way to treat moderate to severe acne vulgaris.

［Key words］Fire needling therapy；Auricular plaster therapy；Acne vulgaris；Pricking bloodletting therapy