曾友華，包燁華，李麗萍，朱敏，方劍喬（.杭州市中醫(yī)院，杭州 30005；.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 30053）

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·臨床研究·

頭穴配合體針治療腦卒中亞急性期肢體運(yùn)動(dòng)障礙的臨床研究

曾友華1，包燁華1，李麗萍1，朱敏1，方劍喬2
（1.杭州市中醫(yī)院，杭州 310005；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 310053）

【摘要】目的觀察頭穴久留針配合體針治療腦卒中亞急性期肢體運(yùn)動(dòng)障礙的臨床療效。方法將100例腦梗死、腦出血亞急性期合并NIHSS評(píng)估為4～24分的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用頭穴久留針（留針6～8 h）配合體針治療。評(píng)估并比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA量表）和日常生活能力（Bathel指數(shù)）。結(jié)果治療組治療1個(gè)療程后NIHSS量表評(píng)分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療2個(gè)療程后NIHSS量表評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療1、2個(gè)療程后FMA評(píng)分和Bathel指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2個(gè)療程后NIHSS量表評(píng)分和Bathel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頭穴久留針配合體針能改善腦卒中亞急性期肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者的神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；中風(fēng)；運(yùn)動(dòng)功能障礙；頭針刺激區(qū)；中風(fēng)后遺癥；康復(fù)訓(xùn)練

隨著生活方式的變化、工作壓力的增加及周?chē)h(huán)境的改變，人們罹患腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］，腦卒中已成為中老年人致死和致殘的主要疾病之一，其致殘率高達(dá)86.5%以上，且臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。

針灸作為在中國(guó)沿用幾千年的治療中風(fēng)的常用療法，近年來(lái)日益融入主流生物醫(yī)學(xué)［2］。國(guó)外也有不少學(xué)者表示針刺對(duì)腦卒中康復(fù)有輔助治療的作用［3］。但目前針刺治療中風(fēng)的研究尚存在方法學(xué)欠缺、治療方案不成熟、較低的臨床研究質(zhì)量和發(fā)表偏倚等問(wèn)題。因此，進(jìn)一步開(kāi)展科學(xué)而規(guī)范的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究，運(yùn)用合理的治療方案，借助公認(rèn)的循證醫(yī)學(xué)手段，科學(xué)設(shè)計(jì)，規(guī)范實(shí)施，為針灸治療腦卒中的臨床有效性提供有力的證據(jù)仍非常必要。

筆者采用頭穴久留針配合體針治療腦卒中亞急性期肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者50例，并與單純康復(fù)訓(xùn)練治療50例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

100例腦卒中亞急性期肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者均為2012年1月至2013年12月我院針灸科門(mén)診及住院患者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組中男30例，女20例；平均年齡為（66±12）歲；平均病程為（34.74 ±2.92）d；發(fā)病類(lèi)型為腦出血11例，腦梗死39例；受教育年限≥12年10例，＜12年40例。對(duì)照組中男32例，女18例；平均年齡為（68±10）歲；平均病程為（34.18±2.86）d；發(fā)病類(lèi)型為腦出血14例，腦梗死36例；受教育年限≥12年13例，＜12年37例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病類(lèi)型及受教育年限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議上通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診，診斷為腦梗死或腦出血。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述臨床診斷；②美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)估為4～24分；③年齡為35～80歲；④病程為（35±5）d；⑤首次卒中，或過(guò)去發(fā)病但未留有肢體癱瘓等后遺癥者，且不影響本次NIHSS評(píng)分；⑥聽(tīng)力及視力無(wú)明顯障礙，能夠順利完成問(wèn)卷調(diào)查；⑦未參與其他臨床試驗(yàn)；⑧簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作、非動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（如心源性栓塞、易凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜脫落、動(dòng)脈炎等）；②存在嚴(yán)重的心臟疾病，心、肝、腎功能衰竭，惡性腫瘤、消化道出血者、重癥感染、妊娠及哺乳期患者；③存在嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙的患者；④本次腦血管意外發(fā)生前，因其他原因?qū)е禄颊叽嬖谥w運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑤患者及家屬不配合治療的患者；⑥正在參與其他臨床試驗(yàn)。

1.5退出標(biāo)準(zhǔn)

①受試者主動(dòng)提出退出者；②研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不宜繼續(xù)參加本研究者；③研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或出現(xiàn)病情惡化，需采取緊急措施者。研究者應(yīng)詳細(xì)記錄退出研究的原因及時(shí)間，超過(guò)療程進(jìn)入療效統(tǒng)計(jì)。

2　治療方法

2.1基礎(chǔ)治療

具體方法參照2007年版《中國(guó)腦血管病防治指南》制定。主要包括保持呼吸道的通暢、清除呼吸道內(nèi)的分泌物、預(yù)防和處理吸入性肺炎；監(jiān)護(hù)和處理心律失常及缺血性心臟??；調(diào)控血壓、血糖；恰當(dāng)使用抗凝劑、抗血小板聚集劑等治療。

2.2對(duì)照組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用肢體康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容依據(jù)Brunnstrom分期制定，Brunnstrom分期為Ⅰ～Ⅲ期予良姿位擺放、視覺(jué)和本體感覺(jué)刺激、床上與床邊活動(dòng)以及物理因子治療為主；Brunnstrom分期為Ⅳ～Ⅴ期，以促進(jìn)上肢共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)、手功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、作業(yè)治療、坐位和站立平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、室內(nèi)行走與戶(hù)外活動(dòng)等為主。以上訓(xùn)練采用康復(fù)治療師一對(duì)一的方式進(jìn)行。每日1次，每次45 min，每星期治療5次，4星期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.3治療組

在對(duì)照組肢體康復(fù)訓(xùn)練及常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用針灸治療。頭針取頂中線、健側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線；體針取患側(cè)上肢肩髃、臑會(huì)、手三里、外關(guān)、中渚及患側(cè)下肢承扶、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉、承筋。所有腧穴定位參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱(chēng)與定位（GB/T 12346-2006）》。針刺頭針時(shí)，患者取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后，選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌毫針，沿上述穴區(qū)分3～4段接力樣透刺，針體與皮膚約呈15°角，遇阻力稍退針，調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚝笾匦麓倘?，達(dá)帽狀腱膜下，針刺深度為30～40 mm，針后進(jìn)行快速捻針1～2 min，留針6～8 h。針刺體針時(shí)，患者取健側(cè)臥位，行常規(guī)針刺，肌張力偏高者予淺刺，施以小幅度、快頻率提插捻轉(zhuǎn)手法，促使患者得氣后留針；肌張力不高者行平補(bǔ)平瀉手法，將針刺入一定深度后，行均勻緩慢的提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min。每日1次，每星期治療5次，4星期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3　治療效果

3.1觀測(cè)指標(biāo)

3.1.1神經(jīng)功能缺損程度

采用NIHSS評(píng)分，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、言語(yǔ)、構(gòu)音等11個(gè)條目，評(píng)分范圍為0～42分，25分以上提示神經(jīng)功能?chē)?yán)重缺損，5～24分提示中重度障礙，5分以下為輕度障礙。

3.1.2肢體運(yùn)動(dòng)功能

采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能，內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛5項(xiàng)，共100分，得分越高提示肢體功能越好。

3.1.3日常生活能力

采用改良Bathel量表進(jìn)行日常生活能力評(píng)價(jià)，包括10個(gè)項(xiàng)目，8項(xiàng)為自我照顧活動(dòng)（修飾、洗澡、進(jìn)食、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、床椅轉(zhuǎn)移），2項(xiàng)為行動(dòng)相關(guān)活動(dòng)（平地行走或以輪椅行進(jìn)50 m、上下樓梯），總分為100分。評(píng)分≥60分表示生活基本自理；59～41分表示中度功能障礙；40～20分表示重度功能障礙，生活依賴(lài)明顯；＜20分表示完全殘疾，生活完全依賴(lài)。

3.1.4安全性評(píng)估

記錄不良反應(yīng)，主要為暈針、滯針、斷針、血腫等針刺不良反應(yīng)。

兩組治療前后分別由專(zhuān)人進(jìn)行評(píng)定，該醫(yī)師不知分組情況，且不參加治療。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)由不參與該試驗(yàn)研究的第—浙江省中醫(yī)院臨床研究所完成，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)資料描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療前后NIHSS量表評(píng)分比較

由表1可見(jiàn)，兩組治療前NIHSS量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療1個(gè)療程后NIHSS量表評(píng)分與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療2個(gè)療程后NIHSS量表評(píng)分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2個(gè)療程后NIHSS量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后NIHSS量表評(píng)分比較?。ā纒,分）

表1　兩組治療前后NIHSS量表評(píng)分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與同組治療1個(gè)療程后比較2）P＜0.05；與對(duì)照組比較3）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療1個(gè)療程　治療2個(gè)療程治療組　50　14.50±4.64　13.40±5.321）　10.88±5.281）2）3）對(duì)照組　50　14.86±4.92　14.58±4.95　13.06±5.581）2）

3.3.2兩組治療前后FMA評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，兩組患者治療前FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療1、2個(gè)療程后FMA評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療1、2個(gè)療程后FMA評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組治療前后FMA評(píng)分比較　（±s,分）

表2　兩組治療前后FMA評(píng)分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療1個(gè)療程　治療2個(gè)療程治療組　50　36.37±22.20　53.02±27.991）　63.06±25.411）對(duì)照組　50　37.26±25.52　47.08±30.261）　54.12±30.431）

3.3.3兩組治療前后Bathel指數(shù)評(píng)分比較

由表3可見(jiàn)，兩組患者治療前Bathel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療1、2個(gè)療程后Bathel指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2個(gè)療程后Bathel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后Bathel指數(shù)評(píng)分比較?。ā纒,分）

表3　兩組治療前后Bathel指數(shù)評(píng)分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療1個(gè)療程　治療2個(gè)療程治療組　50　36.02±19.92　51.70±22.621）　67.80±21.881）2）對(duì)照組　50　34.40±20.81　48.10±26.801）　57.60±28.231）

4　討論

頭針和體針是臨床上治療中風(fēng)病最常用的針刺方法。古代文獻(xiàn)記載有“腦為元神之府”“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”“手足三陽(yáng)經(jīng)皆上循于頭面”之說(shuō)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，頭部乃臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚之處，施針頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線，可貫穿頂、額、顳三區(qū)，跨越督脈及足太陽(yáng)、足少陽(yáng)三條陽(yáng)經(jīng)。而三條陽(yáng)經(jīng)從頭到足，縱貫全身，具有通調(diào)一身陽(yáng)氣的功能。現(xiàn)代研究［4-7］也認(rèn)為，頭皮針為大腦皮層功能在頭皮的投影，刺激各區(qū)域能調(diào)整大腦功能，故運(yùn)用頭針對(duì)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、面癱、語(yǔ)言能力、ADL的康復(fù)有顯著意義［8-11］。頭針治療可加強(qiáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系，激發(fā)經(jīng)氣，運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)五臟六腑之精氣，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［12-15］。在臨床中筆者采用了久留針?lè)椒?，并允許患者在留針期間可隨意活動(dòng)，使各種傳入的神經(jīng)沖動(dòng)不斷傳達(dá)到大腦皮層，皮層在頭針刺激下對(duì)各種傳入的神經(jīng)沖動(dòng)提高了敏感性，有利于神經(jīng)功能的不斷恢復(fù)和鞏固［16］。與短時(shí)間留針及多次針刺法比較，具有減少日針刺數(shù)，達(dá)到足夠有效的刺激量，克服重復(fù)針刺給患者帶來(lái)痛苦的優(yōu)勢(shì)。筆者前期研究亦表明，頭穴久留針有助于提高局灶性腦缺血大鼠運(yùn)動(dòng)功能［17-18］，同時(shí)能提高梗塞區(qū)VEGF mRNA的含量及其蛋白的表達(dá)，促進(jìn)Ang-1的表達(dá)，與對(duì)照組（短留針組）有顯著性差異（P＜0.05）。

偏癱的恢復(fù)過(guò)程遵循遲緩、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)到正常的規(guī)律［19］，而到痙攣期后，肌張力的進(jìn)一步增高則限制了病情的恢復(fù)［20-23］。這個(gè)理論是臨床治療的基礎(chǔ)，也是評(píng)價(jià)患者的依據(jù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，但下肢陽(yáng)明經(jīng)循行于優(yōu)勢(shì)肌伸肌上，若長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)取，勢(shì)必誘發(fā)下肢伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。在針灸治療過(guò)程中，自始至終沿用一套治療方案，忽略隨偏癱恢復(fù)不同病理階段調(diào)整與修正治療方案，是目前針灸臨床中存在的一大問(wèn)題［24］。故而在針對(duì)亞急性期卒中患者的體針取穴，筆者避開(kāi)了容易引起痙攣的上肢屈肌和下肢伸肌的穴位，而選擇患側(cè)上肢的伸肌部位腧穴（肩髃、臑會(huì)、手三里、外關(guān)、中渚）和患側(cè)下肢屈肌部位腧穴（承扶、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉、承筋），通過(guò)針刺可以興奮拮抗肌群，從而對(duì)抗主動(dòng)肌群。在針刺手法和強(qiáng)度上，應(yīng)該根據(jù)患肢肌張力的高低有所區(qū)別，盡量避免由于針刺刺激量過(guò)大而誘發(fā)痙攣。這種協(xié)調(diào)肌群間肌張力平衡的理念其實(shí)與中醫(yī)學(xué)的“調(diào)和陰陽(yáng)”之法是一致的［25-28］。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療1個(gè)療程后NIHSS評(píng)分優(yōu)于同組治療前（P＜0.05），且治療組治療2個(gè)療程后NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療1、2個(gè)療程后FMA評(píng)分和Bathel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于同組治療前（P＜0.05），治療組治療2個(gè)療程后Bathel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示頭體針結(jié)合配合康復(fù)療法與單純康復(fù)治療均能有效改善腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，頭體針結(jié)合配合康復(fù)療法在改善神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力上優(yōu)于單純康復(fù)治療。同時(shí)，筆者也發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，針刺對(duì)神經(jīng)功能缺損、日常生活能力的改善是在治療2個(gè)療程（8星期）后才顯現(xiàn)出來(lái)的，而在本研究第1個(gè)療程（4星期）結(jié)束時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯差異，可見(jiàn)針刺治療腦卒中其療效的發(fā)揮需要一定的量效累積。

通過(guò)本臨床研究，可以初步得出以下結(jié)論，①頭穴久留針配合體針及康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中亞急性期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙；②頭穴久留針配合體針及康復(fù)訓(xùn)練相較于單純康復(fù)訓(xùn)練能更有效地改善腦卒中亞急性期神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力；③針刺治療腦卒中需要一定的時(shí)程，其療效的發(fā)揮需要一定的量效累積。關(guān)于針刺治療中風(fēng)后偏癱的作用機(jī)制、穴位優(yōu)選等將是今后的研究方向。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0500

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0500-04

收稿日期2016-01-07

基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥防治重大疾病攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（2011ZGG003）

作者簡(jiǎn)介：曾友華（1982-），女，主治醫(yī)師

Clinical Study on Long-time Needle Retaining at Scalp Acupoints for Motor Dysfunction in Sub-acute Stage of Cerebral Stroke

ZENG You-hua1，BAO Ye-hua1，LI Li-ping1，ZHU Min1，F(xiàn)ANG Jian-qiao2.
1.Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310005，China；2.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of long-time needle retaining at scalp acupoints plus body acupuncture in treating motor dysfunction in the sub-acute stage of cerebral stroke.MethodA hundred patients in sub-acute stage of cerebral infarction or hemorrhage scored 4-24 by the National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS）were randomized into a treatment group and a control group，50 cases in each group.The control group was intervened by dry rehabilitation training，while the treatment group was additionally intervened by long-time needle retaining at scalp acupoints（6-8 h）plus body acupuncture. The neural functional deficit，motor function，and activities of daily life were estimated and compared respectively by using NIHSS，F(xiàn)ugl-Meyer Assessment Scale（FMA），and Barthel Index（BI）.ResultThe NIHSS score was significantly changed in the treatment group after 1 treatment course（P＜0.05）.After 2 treatment courses，the NIHSS scores were significantly changed in both groups compared to that before treatment（P＜0.05）.The FMA and BI scores were remarkably changed in both groups respectively after 1 and 2 treatment courses compared to that before treatment（P＜0.05）.After 2 treatment courses，there were significant differences in comparing the NIHSS score and BI score between the two groups.ConclusionLong-time needle retaining at Scalp acupoints plus body acupuncture can improve the neural function deficit，motor function，and activities of daily life in sub-acute stage of cerebral stroke.

［Key words］Acupuncture therapy；Stroke；Motor dysfunction；Scalp stimulation areas；Stroke complications；Rehabilitation