陳　婧

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶　400030）

急性冠脈綜合征患者血漿Hcy、hS-CRP和BNP水平變化探討

陳婧

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400030）

【摘要】目的：探討急性冠脈綜合征患者血漿中Hcy、hS-CRP和BNP的變化水平以及關(guān)系。方法：選取本院于2015年1月～2016年1月間收治的180例冠心病患者，按照病情將患者分為急性冠脈綜合征組和穩(wěn)定型心絞痛組，另外選取80例健康人群作為對(duì)照組，比較分析三組患者血漿中Hcy、hS-CRP和BNP的變化水平以及對(duì)于急性冠脈綜合征預(yù)后影響情況。結(jié)果：急性冠脈綜合征組血漿中的Hcy、hS-CRP和BNP三種水平均顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組和對(duì)照組；急性冠脈綜合征患者的血漿隨著Hcy水平增加而升高，與hS-CRP以及BNP水平呈正相關(guān)。結(jié)論：血漿中的Hcy、hS-CRP和BNP三種水平之間的差異反映出患者冠心病不同疾病表征，根據(jù)血液中三種物質(zhì)的水平高低可以對(duì)患者疾病進(jìn)行判定，同時(shí)還可根據(jù)血漿中Hcy、hS-CRP和BNP三種水平來評(píng)估患者的預(yù)后能力。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；同型半胱氨酸；鈉尿肽；超敏C-反應(yīng)蛋白

冠脈綜合征多發(fā)生于老年患者，世界范圍內(nèi)的冠心病死亡病例逐年上升，而急性冠脈綜合征導(dǎo)致患者死亡占據(jù)大部分比例［1～2］。急性冠脈綜合征包括急性非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死等幾種［3］。急性冠脈綜合征其主要病理在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊破裂、血小板附著進(jìn)而引起內(nèi)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或者閉塞，引起患者突發(fā)急性死亡［4～5］。急性冠脈綜合征發(fā)病較急，病情變化快，必須采取緊急措施進(jìn)行治療，否則患者隨時(shí)有生命之憂。介于此，選取本院于2015年1月～2016年1月間收治的180例冠心病患者進(jìn)行血液分析，對(duì)比健康人群血漿同型半胱氨酸（HcY）、鈉尿肽（BNP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平變化關(guān)系為相關(guān)研究者提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院于2015年1月～2016年1月間收治的180例冠心病患者，其中急性冠脈綜合征93例，穩(wěn)定型心絞痛87例，按照疾病類型進(jìn)行分組，急性冠脈綜合征組93例，男性50例，年齡在58～79歲之間，平均年齡為（70.82±9.35）歲，女性43例，年齡在60～80歲之間，平均年齡為（71.24±10.33）歲；穩(wěn)定型心絞痛組87例患者，男性48例，年齡在59～82歲之間，平均年齡為（69.68±10.32）歲，女性39例，年齡在60～83歲之間，平均年齡為（70.24±10.18）歲，對(duì)照組80例患者，男性40例，年齡在59～81歲之間，平均年齡為（70.11± 10.16）歲，女性40例，年齡在60～82歲之間，平均年齡為（70.14±10.15）歲。三組患者的性別、年齡等均無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選取患者經(jīng)過病理確診為急性冠脈綜合征；（2）患者無其他類型的血液型疾?。唬?）心絞痛者發(fā)作有心電圖檢查有缺血性ST-T變化；（4）患者均屬于自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有明顯的器質(zhì)性瓣膜病變；（2）患者有既往心肌梗塞、慢性腎??；（3）患者有慢性腎功能不全、肝衰竭、糖尿病或者敗血癥；（4）患者未簽署調(diào)查研究同意書等應(yīng)排除調(diào)查［7］。

1.2方法所選取患者入院之后對(duì)患者進(jìn)行基本資料收集，包括：基本信息、既往病史、煙酒史、冠心病家族史等情況?；颊呷朐褐筮M(jìn)行基本信息登記，然后抽取血漿樣本以供研究測(cè)定：（1）血漿Hcy測(cè)定。患者入院24h內(nèi)，使用EDTA抗凝管采集新鮮外周血液3～5mL，將血液置入3000r/min的離心機(jī)中離心10min，離心完成之后取上清液，再用德國產(chǎn)的Hcy測(cè)試試劑對(duì)血漿Hcy水平進(jìn)行測(cè)定。（2）hS-CRP測(cè)定。患者入院24h內(nèi)，使用分離膠試管采集全血3～5mL，將血液置入3000轉(zhuǎn)/min的離心機(jī)中離心10min，離心完成之后取上清液，將樣本使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定hS-CRP。（3）BNP測(cè)定。患者入院24h內(nèi)，使用EDTA采集全血3～5mL，將樣本搖勻，使用250μL依地酸二鈉抗凝液滴入樣本中，讓其在血樣本中充分吸收，然后使用Triage熒光免疫分析儀測(cè)定BNP水平。

1.3觀察指標(biāo)檢測(cè)患者血樣本的血漿Hcy、hS-CRP 和BNP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1血漿中Hcy、hS-CRP和BNP變化水平結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征組血漿中的Hcy、hS-CRP和BNP三種水平均顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組和對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1所示。

表1　血漿中Hcy、hS-CRP和BNP變化水平

2.2相關(guān)性結(jié)果急性冠脈綜合征與血漿Hcy、hSCRP以及BNP水平相關(guān)性：急性冠脈綜合征患者的血漿隨著Hcy水平增加而升高，與hS-CRP以及BNP水平呈正相關(guān)，見圖1和圖2所示。

圖1　Hcy與hS-CRP相關(guān)性

圖2　Hcy與BNP相關(guān)性

3　討論

冠心病的病理基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈粥樣硬化，而Hcy是一種存在于血清中的可代謝生產(chǎn)超氧化物、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、過氧化物。Hcy可改變血液凝血功能，增加血栓形成的物質(zhì)，其水平升高可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化生成。故研究發(fā)現(xiàn)Hcy和急性冠脈綜合征發(fā)病具有非常密切的關(guān)系，周林［6］等人發(fā)現(xiàn)對(duì)于冠心病患者出院之后發(fā)生心源性死亡，冠心病入院時(shí)的基線血漿Hcy水平明顯高于未發(fā)生心源性死亡組，因此得出了冠心病患者的血漿Hcy水平和心源性冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)正比例關(guān)系。

一般正常人體內(nèi)的CRP含量均低于3mg/l水平，利用熒光檢測(cè)方法得出了CRP水平超出C反應(yīng)蛋白。將hS-CRP水平作為臨床反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的水平，近年來醫(yī)療研究者將hS-CRP水平作為急性冠脈綜合征獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況提供指導(dǎo)。劉蘭［8］等人對(duì)于入院冠心病患者h(yuǎn)S-CRP水平可以有效預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征發(fā)生，結(jié)果顯示hS-CRP與患者冠脈病復(fù)雜程度呈現(xiàn)正比例關(guān)系。hS-CRP水平隨著冠心病病譜數(shù)值變化呈現(xiàn)多樣性，hS-CRP水平越高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化塊的負(fù)荷程度非常高，斑塊穩(wěn)定性非常差引起局部炎癥反應(yīng)較強(qiáng)。

BNP屬于一種特異性多肽，其分子結(jié)構(gòu)由17個(gè)氨基酸殘基連接，二硫鍵對(duì)BNP生物具有極強(qiáng)調(diào)節(jié)作用［9］。編碼BNP基因片段的1號(hào)染色體的cDNA由1900個(gè)核苷酸組成，可編碼具有134個(gè)氨基酸的BNP元前體［10-11］。對(duì)于急性冠脈綜合征患者血漿中BNP水平升高可評(píng)估心肌缺血范圍，也可作為冠脈病變受損和病變程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行診斷時(shí)，急性冠脈綜合征患者BNP水平差異比較明顯，此時(shí)隨著冠脈病嚴(yán)重程度增加而增強(qiáng)。對(duì)于急性心肌梗死患者，早期患者機(jī)體心臟會(huì)擴(kuò)大并重構(gòu)，致使患者收縮功能降低［12］，心室壁張力增強(qiáng)，造成了BNP分泌出血，血漿BNP水平持續(xù)升高。

綜上所述，漿中的Hcy、hS-CRP和BNP三種水平之間的差異反映出患者冠心病不同疾病表征，根據(jù)血液中三種物質(zhì)的水平高低可以對(duì)患者疾病進(jìn)行判定，同時(shí)還可根據(jù)血漿中Hcy、hS-CRP和BNP三種水平來評(píng)估患者的預(yù)后能力。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王勇. 辛伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血漿hs-CRP和BNP水平的影響［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006, 22（24）: 3754-3755.

［2］ 呂國菊, 謝江文, 俞麗, 等. 丹參多酚酸鹽輔助治療非ST段抬高性型急性冠脈綜合征的臨床觀察研究［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2015, 33（8）: 1925-1928.

［3］ 江錦泉. 舒血寧注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療急性冠脈綜合征臨床觀察［J］. 新中醫(yī), 2014, 46（6）: 37-39.

［4］ 劉積倫, 何亞軍, 高愛紅, 等. 丹紅注射液對(duì)急性冠脈綜合征C反應(yīng)蛋白及腦鈉肽影響［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 16（10）: 174-175.

［5］ 楊黎紅. 高敏C-反應(yīng)蛋白及腦鈉肽濃度測(cè)定對(duì)急性冠脈綜合征患者的臨床意義［J］. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 18（3）: 75-76.

［6］ 周林, 張晶. 老年冠心病患者冠脈病變與hs-CRP、BNP的相關(guān)性［J］.江蘇醫(yī)藥, 2013, 36（23）: 2759-2761.

［7］ 程歆琦, 夏良裕, 岑小鵬, 等. 美國臨床生化科學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南: 急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床特征和生物標(biāo)志物的應(yīng)用［J］.臨床檢驗(yàn)雜志, 2009, 27（5）: 404-421.

［8］ 劉蘭, 夏豪, 謝華強(qiáng), 等. 急性冠脈綜合癥血清蛋白水平的變化及其與預(yù)后的關(guān)系［J］. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17（4）: 478-481.

［9］ Wang H, Chen DY, Cao J, et al. High serum resistin level may be an indicator of the severity of coronarydisease in acute coronary syndrome［J］.Chin Med Sci J, 2009, 24（3）: 161-166.

［10］ Zhang BC, Che WL, Liu WJ, et al. Prasugrel versus clopidogrel in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention: A meta-analysis of randomized controlled trials ［J］. South China Journal of Cardiology, 2012, 12（4）: 238-245, 249.

［11］ 李軍, 趙志敬, 孫冬冬, 等. GRACE評(píng)分和中性粒細(xì)胞聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性冠脈綜合征患者預(yù)后的預(yù)測(cè)［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2015, 9（5）: 28-31.

［12］ 戴思丹, 歐柏青. 不同抗血小板治療方案對(duì)老年ACS患者血小板聚集率的影響［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2014, 11（1）: 31-33.

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0077-04

收稿日期：2016-04-05

通訊作者：陳婧，E-mail：805149904@qq.com

Acute coronary syndrome patients with plasma Hcy，hS-CRP and BNP levels to explore

Chen Jing
（Cardiovascular medicine，Shapingba District People′s Hospital，Chongqing 400030，China）

［Abstract］Objective To study the acute coronary syndrome changes the level of Hcy，hS-CRP and BNP in plasma of patients with syndrome and relationship. Methods Selected in our hospital from 2015 to 2016 January in January were 180 cases of coronary heart disease patients. According to the condition the patients were classified as acute coronary syndrome group and stable angina group，in addition to select 80 cases of healthy people as control group，comparative analysis of three groups of patients with plasma Hcy，hS-CRP and BNP levels and for acute coronary comprehensive prognostic sign situation. Results After the hospital group study，plasma Hcy，hS-CRP and BNP levels：acute coronary comprehensive syndrome group. Plasma Hcy，HS-CRP and BNP level were significantly higher than those of stable angina pectoris（SAP）group and control group，with statistical significance. Acute coronary syndrome and plasma Hcy，hS-CRP and BNP levels in patients with acute coronary syndrome：correlation of plasma increased with increase in the levels of Hcy，hS-CRP and BNP levels were positively correlated with. Conclusion The differences between the three levels of plasma Hcy，HS - CRP and BNP reflects in patients with coronary disease characterization，can according to blood in three kinds of material level was used to determine the disease and to assess the prognosis of the patients ability according to the three levels of plasma Hcy，HS - CRP and BNP.

［Key words］acute coronary syndrome；Hcy；BNP；hS-CRP