葛增才，鄧　玫，李建鋼，陳永倫，沈國(guó)燦

(曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000)

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超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯對(duì)肺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用①

葛增才，鄧玫，李建鋼，陳永倫，沈國(guó)燦

(曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000)

摘要：目的：觀察分析肺癌患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果與臨床價(jià)值。方法：以我院于2014-06～2015-07，收治的62例肺癌患者作為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組與觀察組各31例。兩組入院后都行肺葉切除術(shù)。其中，對(duì)照組術(shù)后接受靜脈自控鎮(zhèn)痛；而觀察組，則接受超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯鎮(zhèn)痛。觀察比較兩組患者的VAS評(píng)分和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者在2h、6h、12h、24h和48h時(shí)活動(dòng)及靜息狀態(tài)下的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組出現(xiàn)嘔吐、惡心以及干嘔的患者分別為1例、2例和2例，對(duì)照組中出現(xiàn)嘔吐、惡心以及干嘔的患者分別為7例、12例和3例。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)肺癌手術(shù)患者，對(duì)其采取超聲引導(dǎo)下錐旁阻滯方法，可獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也有利于患者術(shù)后不良反應(yīng)的減少，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；椎旁阻滯；術(shù)后鎮(zhèn)痛；應(yīng)用效果；肺癌

術(shù)后疼痛是機(jī)體在手術(shù)刺激與傷害下心理、生理及行為方面產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，在引發(fā)患者消化、呼吸、循環(huán)、凝血、內(nèi)分泌以及免疫等系統(tǒng)改變的同時(shí)，還可能造成精神方面的創(chuàng)傷，使其產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等情緒，給患者的術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛在臨床上受到了越來(lái)越多的關(guān)注[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛的實(shí)施能夠有效地消除患者的不良反應(yīng)并提高手術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。為了幫助手術(shù)患者選擇更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，我院對(duì)31例肺癌患者應(yīng)用了超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯鎮(zhèn)痛法，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

我院于2014-06～2015-07收治的62例需行肺葉切除術(shù)的肺癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組原則將其分成觀察組、對(duì)照組各31例。觀察組中男19例，女12例；年齡40～68歲，平均(56.7±6.3)歲；體質(zhì)量為44～89kg，平均(66.2±14.1)kg；ASA為1級(jí)或2級(jí)。對(duì)照組中男17例，女14例；年齡41～70歲，平均(57.8±6.2)歲；體質(zhì)量45～85kg，平均體質(zhì)量(65.9±14.4)kg；ASA為1級(jí)或2級(jí)。對(duì)比兩組患者的性別、年齡和體質(zhì)量等一般資料沒(méi)有顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并炎癥性疾病的患者。②近30d內(nèi)接收過(guò)手術(shù)治療的患者。③妊娠期婦女。④合并肝腎類疾病的患者。

1.3方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室之后均開(kāi)放外周靜脈并實(shí)時(shí)對(duì)其血氧飽和度、血壓、心率和心電圖等做出監(jiān)測(cè)；以靜脈注射0.1mg/kg咪達(dá)挫侖、2mg/kg異丙酚4μg/kg芬太尼以及0.15mg/kg順式阿曲庫(kù)銨為麻醉誘導(dǎo)，在氣管插管之后接入麻醉機(jī)并間歇正壓通氣；而后以靜脈微泵注射4～8mg/(kg·h)異丙酚、0.1mg/(kg·h)順式阿曲庫(kù)銨和0.05～0.25μg/(kg·h)瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，確?；颊叩男穆屎推骄鶆?dòng)脈壓等處于正常水平；手術(shù)后停用麻醉藥并縫皮，將患者送至恢復(fù)室，在氣管導(dǎo)管拔除后進(jìn)行30min的觀察，確認(rèn)無(wú)異常后返回病房[3]。

1.3.1術(shù)后，觀察組行超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯鎮(zhèn)痛。

協(xié)助患者取側(cè)臥位，并將距離T4棘突上緣約2.5cm的部位作為椎旁阻滯的穿刺點(diǎn)；選取腰麻穿刺針(型號(hào)：22號(hào))，將其沿著垂直于皮膚的方向進(jìn)行穿刺；當(dāng)針尖抵達(dá)橫突時(shí)，向尾側(cè)緩慢調(diào)整針尖的方向；待針尖滑過(guò)橫突之后，再次進(jìn)針約1cm；回抽，若未見(jiàn)氣體亦或者是血液，則取羅哌卡因藥物，0.3mL/kg，并將其經(jīng)穿刺針一次性的注入患者的體內(nèi)。

1.3.2對(duì)照組行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

取昂丹司瓊16mg、芬太尼15μg/kg，混合上述兩種藥物，并向其中加入適量的生理鹽水，使混合物的劑量達(dá)到100mL。藥物配合好后，借助PCA泵，對(duì)本組患者實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛。注：利用PCA泵時(shí)，需先對(duì)其運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整，具體為：

對(duì)患者手術(shù)后2h、6h、12h、24h和48 進(jìn)行觀察記錄，共分為0～10分，其中0分、10分各代表無(wú)痛和劇烈疼痛[5]；同時(shí)記錄患者手術(shù)后嘔吐、惡心以及干嘔等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理；計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別選用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。在P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各個(gè)時(shí)間段的活動(dòng)與靜息狀態(tài)下的VAS評(píng)分比較

見(jiàn)表1，觀察組患者在2h、6h、12h、24h和48h時(shí)活動(dòng)及靜息狀態(tài)下的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各時(shí)間段的活動(dòng)與靜息狀態(tài)下的VAS評(píng)分比較±s，n=31，分)

2.2兩組患者手術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后嘔吐1例；惡心以及干嘔，各2例。對(duì)照組術(shù)后嘔吐7例；惡心12例；干嘔3例。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

肺癌屬多發(fā)病，易轉(zhuǎn)移，比如：臨床上較常見(jiàn)的腦轉(zhuǎn)移。目前，我們可擇手術(shù)治療法，對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療，如：肺葉切除術(shù)；肺癌根治術(shù)。但，術(shù)后疼痛作為一種急性創(chuàng)傷性疼痛，其給圍術(shù)期患者帶來(lái)了極大的痛苦，使得術(shù)后鎮(zhèn)痛成為了臨床麻醉當(dāng)中不可忽視的重要部分，同時(shí)也是手術(shù)后麻醉的延續(xù)和提升患者手術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)階段，靜脈自控鎮(zhèn)痛和超聲引導(dǎo)下錐旁阻滯鎮(zhèn)痛是臨床上常用的兩種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。前者具有鎮(zhèn)痛較為完全的優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)施過(guò)程中必須做好嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，以免患者出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。伴隨著超聲技術(shù)和神經(jīng)刺激儀的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下錐旁阻滯在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。胸段錐旁間隙位于脊柱兩側(cè)楔形空間當(dāng)中，間隙內(nèi)包括交感神經(jīng)、胸神經(jīng)及其分支等，錐旁神經(jīng)阻滯通過(guò)在胸椎旁間隙內(nèi)注射局麻藥來(lái)達(dá)到相應(yīng)節(jié)段的交感神經(jīng)及軀體阻滯效果。相關(guān)報(bào)道指出，錐旁阻滯有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的維持，在超聲聲像圖的引導(dǎo)下進(jìn)行錐旁阻滯的成功率較高，針尖位置達(dá)到目標(biāo)位置的幾率達(dá)94%[6]。本組研究結(jié)果顯示，采取超聲引導(dǎo)下錐旁阻滯鎮(zhèn)痛的觀察組，其在術(shù)后各時(shí)段靜息、活動(dòng)狀態(tài)下的VAS評(píng)分，均明顯低于接受靜脈自控鎮(zhèn)痛的對(duì)照組(P<0.05)，且其手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者也較少。這說(shuō)明：該鎮(zhèn)痛方法具有一定的安全性和有效性。綜上所述，針對(duì)肺癌手術(shù)患者，對(duì)其采取超聲引導(dǎo)下錐旁阻滯法可獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果，且也有利于患者術(shù)后不良反應(yīng)的減少，值得在臨床上進(jìn)行更為廣泛的應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郝樹(shù)蘭,宋志永. 超聲引導(dǎo)下小兒上肢手術(shù)神經(jīng)阻滯及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,30:26-27

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[5]劉偉,孫前闖,宋智敏,等. 超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在老年人開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,7:1854-1855

[6]劉春貴,全守波,黎旭乾,等. 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,4:43-44

作者簡(jiǎn)介：①葛增才( 1970～)男，云南嵩明人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胸科手術(shù)麻醉。

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0130-02

(收稿日期：2015-11-20)