葛　丹，姜　紅，劉桂芳，潘穎華

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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運動康復改善老年慢性心衰患者心功能和生活質(zhì)量的研究①

葛丹，姜紅，劉桂芳，潘穎華

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要:目的：探析運動康復對老年慢性心衰患者心功能和生活質(zhì)量的作用。方法：選取我院2013-10～2015-10收治的87例老年慢性心衰患者，根據(jù)抽簽法分成2組，即對照組(n=42)、觀察組(n=45)。對照組患者給予常規(guī)治療及護理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上施行運動康復訓練，對2組患者的心功能改善總有效率、左室射血分數(shù)(LVEF)、生活質(zhì)量評分予以觀察比較。結(jié)果：觀察組患者心功能改善總有效率是93.3%，與對照組的69.0%相比，差異具有顯著性(P<0.05)。觀察組患者的LVEF、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：對老年慢性心衰患者施行運動康復訓練，可以顯著改善患者的心功能與生活質(zhì)量，是一種值得臨床選用與普及的康復方法。

關(guān)鍵詞:運動康復；老年；慢性心衰；心功能；生活質(zhì)量

慢性心衰是一種以運動能力降低、疲勞與勞力性呼吸困難為特點的綜合征，臨床中多發(fā)于老年群體，不僅縮短了患者的生存時間，還會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響[1]。隨著我國老齡化問題的不斷加劇，老年慢性心衰患者越來越多，在常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上，配合運動康復訓練，可以顯著提高臨床治療效果，這一論點得到了相關(guān)文獻資料的證實。本文通過對87例老年慢性心衰患者的研究，探討運動康復訓練對患者心功能及生活質(zhì)量改善的作用，現(xiàn)予以總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013-10～2015-10收治的87例老年慢性心衰患者，根據(jù)抽簽法分成2組，即對照組(n=42)、觀察組(n=45)。所有患者均符合老年慢性心衰的診斷標準。對照組中，男24例，女18例；年齡60～82歲，平均(69.1±7.3)歲；心功能評級：Ⅱ級5例，Ⅲ級27例，Ⅳ級10例。觀察組中，男26例，女19例；年齡61～84歲，平均(69.7±7.2)歲；心功能評級：Ⅱ級5例，Ⅲ級30例，Ⅳ級10例。統(tǒng)計分析患者的性別、年齡、心功能評級等資料可知，2組對比差異無顯著性(P>0.05)，存在比較價值。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)治療及護理，主要包括：(1)常規(guī)治療藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑等；(2)常規(guī)護理主要包括健康知識宣教、心理護理、叮囑患者戒煙戒酒、協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習慣、指導患者合理飲食等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上施行運動康復訓練，具體措施如下：(1)針對心功能評級為Ⅳ級的患者而言，運動康復訓練主要為：叮囑患者絕對臥床休息，并且協(xié)助患者進行被動運動，以免患者全身各關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，一般而言，患者運動頻率為3次/d，每次10min。隨著患者病情的不斷改善，鼓勵患者進行一些主動運動，幫助患者逐漸完成床下功能訓練，保證患者全身各關(guān)節(jié)功能正常。此外，幫助患者在床上完成洗漱、進食、翻身、大小便等活動，逐步改善患者病情。(2)針對心功能評級為Ⅲ級的患者而言，運動康復訓練主要為：囑咐患者進行恰當?shù)呐P床休息，隨著病情的改善，不斷加強床下活動，練習床邊站立與行走，運動頻率為4次/d，每次10min。在經(jīng)過一段時間的鍛煉之后，鼓勵患者在床邊、室內(nèi)反復行走。此外，鼓勵患者自主洗漱、床邊進食、床下自行大小便，加快患者康復。(3)針對心功能評級為Ⅱ級的患者而言，運動康復訓練主要為：在患者入院之后，叮囑患者注意休息，每日進行適當?shù)氖彝馍⒉脚c樓梯攀爬，步行距離約為1000m，樓梯層數(shù)不得>2層。此外，鼓勵與督促患者自主洗漱與進食，并且自行大小便，適當組織一些健身娛樂活動，如體操等，有效改善患者運動功能，促使患者早日康復。

1.3觀察指標

對2組患者的心功能改善情況、LVEF及生活質(zhì)量評分予以觀察比較，探討運動康復訓練的臨床價值。

心功能療效判定標準：顯效：在運動康復訓練后，患者心功能恢復至Ⅰ級，或者心功能改善Ⅱ級；有效，在運動康復訓練后，患者心功能改善Ⅰ級，但是還沒有恢復至Ⅱ級；無效，在運動康復訓練后，患者心功能未改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

生活質(zhì)量判定標準：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)對患者生活質(zhì)量予以評分，主要包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度，每個維度20分，得分越高，生活質(zhì)量越好[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的心功能改善情況

觀察組患者心功能改善總有效率是93.3%，對照組患者心功能改善總有效率是69.0%，2組對比差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者心功能改善情況對比[n(%)]

2.2對比兩組患者的LVEF

觀察組患者的LVEF為(58.4±5.5)%，對照組患者的LVEF為(45.2±3.1)%，組間對比差異有顯著性(t=13.657，P<0.05)。

2.3對比2組患者的生活質(zhì)量

觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，2組對比差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者生活質(zhì)量對比±s)

3討論

心衰是由心室功能不全導致的一種臨床綜合征，而老年慢性心衰指的就是老年慢性原發(fā)性心肌病變與心室因長期壓力或者容量負荷較大，導致心肌收縮力不斷降低，并且無法維持正常心排血量的一種疾病[4]。隨著年齡的不斷增加，機體自身泵血功能會逐漸下降，特別是針對老年患者而言，其下降幅度會更大，而老年慢性心衰患者的危重程度又會影響患者的生活質(zhì)量，也就是說，病情比較輕的患者，對日常生活的影響程度也就比較輕；病情比較重的患者，對日常生活的影響程度也就比較重，甚至可能出現(xiàn)致命打擊與傷害。所以，在老年慢性心衰的臨床治療中，一定要采取新型康復護理干預，以此提高臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

運動康復訓練作為一種新型康復護理干預模式，在老年慢性心衰治療中得到了普遍運用。有關(guān)文獻資料顯示，運動康復訓練能夠顯著改善與提高老年慢性心衰患者的心功能。其可能與以下內(nèi)容有關(guān)：運動康復訓練能夠加快血液循環(huán)，增強心血管效率，加大冠狀動脈血流量，調(diào)節(jié)心肌供血能力；同時，運動康復訓練可以加大血漿容量，稀釋血液，以此減小血液黏稠度；此外，運動康復訓練能夠有效減輕患者的焦慮、緊張等不良情緒，增強交感神經(jīng)興奮性，增加血管舒張因子的釋放，從而實現(xiàn)舒張血管的目的，達到康復效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者心功能改善總有效率是93.3%，對照組患者心功能改善總有效率是69.0%，2組比較差異具有顯著性(P<0.05)。觀察組患者的LVEF、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有顯著性(P<0.05)。此研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻資料研究[5]結(jié)果非常接近，充分說明了運動康復訓練的臨床價值。

總而言之，對老年慢性心衰患者施行運動康復訓練，可以顯著改善患者的心功能與生活質(zhì)量，是一種值得臨床選用與普及的康復方法。

參考文獻：

[1]王評,夏裕,鄭壁偉,等.茯苓四逆湯對慢性心衰患者尾加壓素Ⅱ的影響[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(06):58-60

[2]黃璐,王立波,趙曉輝,等.Neuregulin-1β在慢性左心衰患者中的表達及其臨床意義[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2011,34(01):56

[3]王夫芳,周曉俠.老年急性左心衰患者的臨床特點及護理對策[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(04):330-331

[4]梁月琨.運動康復護理對老年慢性心衰患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013,10(03):162-163

[5]張永宏,陳四清.運動康復對老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的改善作用[J].中國老年學雜志,2013,33(21):5307-5308

基金項目：①黑龍江省教育廳科研項目，編號：12531692。

作者簡介：葛丹(1979～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主治醫(yī)師。 通訊作者：姜紅(1972～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主治醫(yī)師。 E-mail:1352807204@qq.com。

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0015-02

(收稿日期：2016-01-28)