王玉玨，吳西西，沈秀芬，呂惠靈，杜冬平（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023）

消渴目病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床實(shí)施與效果觀察

王玉玨，吳西西，沈秀芬，呂惠靈，杜冬平
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

［目的］探討消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）中醫(yī)護(hù)理方案臨床實(shí)施的效果。［方法］將21例消渴目病患者隨機(jī)分為2組，觀察組10例采用中醫(yī)護(hù)理方案，應(yīng)用癥狀觀察、用眼衛(wèi)生指導(dǎo)、日常護(hù)理指導(dǎo)和耳穴貼壓、中藥離子導(dǎo)入、穴位注射等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)和護(hù)理；對(duì)照組11例采用玻璃體腔注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑治療和常規(guī)西醫(yī)眼部護(hù)理。［結(jié)果］兩組患者總滿意率分別為90.0%和90.9%，兩組護(hù)理效果優(yōu)良率分別為80.0%和81.8%，兩組組間滿意率和優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。［結(jié)論］消渴目病運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案患者滿意率、優(yōu)良率和玻璃體腔注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑的對(duì)照組患者相似。

消渴目??；中醫(yī)護(hù)理方案；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

消渴目病屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變。隨著Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率不斷升高，消渴目病也成為眼科疾病的多發(fā)病、常見病，是目前眼科學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)問題。近年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥的相關(guān)方法治療本病的報(bào)道逐步增多，并獲得良好臨床療效。消渴目病是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的中醫(yī)護(hù)理方案中優(yōu)勢(shì)病種之一。2015年我院眼科對(duì)收治的消渴目病患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　　資料與方法

1.1一般資料本組病例來(lái)自廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科2015年1月至12月收治的消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）住院患者共21例。根據(jù)隨機(jī)原則，按診治先后和選用療法分為對(duì)照組和觀察組。兩組資料在性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　　兩組一般資料的比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組制定的《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病中醫(yī)防治指南（2013年）》［2］，具體如下：①有消渴病史。②有不同程度視力減退，眼前黑影飛舞，或視物變形。③有眼底出血、滲出、水腫、增殖，晚期有血灌瞳神后部、視衣脫離而致暴盲甚或失明。④并發(fā)烏風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障及金花內(nèi)障等內(nèi)障眼病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～65歲之間的患者；③患者簽署《知情同意書》。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①Ⅰ型糖尿病患者；②腦出血及眼出血急性期的患者；③甲亢、肝炎等所致高血糖者；④近一個(gè)月有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及感染者；⑤合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者、老年癡呆患者、言語(yǔ)溝通障礙患者。

1.5施護(hù)方法觀察組患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案：①眼部常規(guī)護(hù)理：注意癥狀觀察（定期眼底檢查觀察視網(wǎng)膜血管改變）、用眼衛(wèi)生指導(dǎo)（強(qiáng)調(diào)不要長(zhǎng)時(shí)間看書、看電視或玩電腦、玩手機(jī)）、日常護(hù)理指導(dǎo)（規(guī)律生活、禁煙禁酒、充分休息、少閱書報(bào)，必要時(shí)佩戴有色眼鏡保護(hù)）等；②實(shí)施中醫(yī)技術(shù)護(hù)理：根據(jù)病情和醫(yī)囑選擇實(shí)施耳穴貼壓（用硬而光滑的磁珠丸貼壓肝、腎、神門等耳穴）、中藥離子導(dǎo)入（用離子導(dǎo)入儀將丹參注射劑10ml導(dǎo)入眼內(nèi)）、穴位注射（用復(fù)方樟柳堿注射液2 m l在太陽(yáng)穴注射）、穴位貼敷（將配制的中藥膏貼敷于眼部周圍的相關(guān)穴位過夜）等方法進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組以西醫(yī)玻璃體腔注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑進(jìn)行治療，僅采取常規(guī)消毒（術(shù)前3天常規(guī)使用氯霉素眼藥水滴眼）、用眼指導(dǎo)（術(shù)后活動(dòng)限制，避免過度低頭及頭部振動(dòng)，切勿揉眼，雙眼遮蓋）等西醫(yī)常規(guī)眼部護(hù)理方法。

兩組治療施護(hù)12天后比較療效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組施護(hù)滿意率比較參照《消渴目病（糖尿病視網(wǎng)膜病變）中醫(yī)護(hù)理方案》的基本原則，將護(hù)理滿意率的標(biāo)準(zhǔn)分為4類：滿意、比較滿意、一般、較差。兩組護(hù)理效果的滿意率比較見表2。

2.2兩組施護(hù)效果比較對(duì)消渴目病患者的視物模糊、目睛干澀、頭暈耳鳴等癥狀經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理后的改善效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。參照《糖尿病中醫(yī)防治指南（2013年）》［2］將患者癥狀的改善程度和施護(hù)效果劃分為優(yōu)、良好、一般、較差四級(jí)。優(yōu)：視物模糊消失、視力恢復(fù)正常；良：視物模糊減輕、視力部分恢復(fù)（提高一行）；一般：視物模糊緩解、視力部分恢復(fù)；較差：視物模糊無(wú)改善、視力無(wú)恢復(fù)。兩組施護(hù)效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2兩組施護(hù)滿意率比較　?。ɡ?/p>

表3　　兩組護(hù)理方法的效果比較　?。ɡ?/p>

2.3中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位注射和中藥離子導(dǎo)入等四項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性均為100%。

3　討論

消渴目病屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”“暴盲”“云霧移晴”“血灌瞳神后部”等病證范疇［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱其為糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）。2010年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)是全球糖尿病患者數(shù)量最多的國(guó)家，而我國(guó)DR在糖尿病患者人群中的發(fā)病率為24.7%～37.5%，成為工作年齡人群排行第一位的致盲性疾?。?］。糖尿病病程10年的患者中約有二分之一出現(xiàn)消渴目病，而糖尿病病程15年該病發(fā)病率上升至八成以上；而在老齡患者中，尤其是Ⅰ型胰島素依賴糖尿病患者中，該病出現(xiàn)概率則更高。該病的成因?yàn)椋孩匐S著糖尿病病程的發(fā)展，微血管病變進(jìn)一步損傷了視網(wǎng)膜中的毛細(xì)血管壁，血管發(fā)脆易破裂；②糖尿病患者的血液易出現(xiàn)高凝的狀態(tài)改變，引發(fā)西醫(yī)范疇的血栓及中醫(yī)范疇的血瘀證；③血栓成分堆積在破損血管損傷處造成的堵塞，是該病最主要的病因。研究者統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，糖尿病患者出現(xiàn)失明現(xiàn)象的比例較正常人高近三十倍。在我國(guó)的致盲原因中，排行第一為老年性視網(wǎng)膜變性，糖尿病視網(wǎng)膜病變緊居其后。糖尿病視網(wǎng)膜病變是可干預(yù)的，在糖尿病發(fā)病早期給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，可獲得較佳的療效。越來(lái)越多的臨床觀察表明，若此時(shí)施予系統(tǒng)的、基于中醫(yī)技術(shù)的護(hù)理手段，能取得較為理想的治療效果。

消渴目病是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第二批中醫(yī)護(hù)理方案中的優(yōu)勢(shì)病種之一，我院眼科所選用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展較多的項(xiàng)目是穴位貼敷，其次是耳穴貼壓和中藥離子導(dǎo)入。究其原因，上述的三個(gè)治療項(xiàng)目具有以下優(yōu)勢(shì)：①該護(hù)理方式屬微創(chuàng)傷，甚至無(wú)創(chuàng)傷治療，患者主觀接受程度較高。②國(guó)家醫(yī)保政策鼓勵(lì)并傾斜支持此類治療項(xiàng)目，為該技術(shù)方法的廣泛長(zhǎng)期開展提供了保障。③該護(hù)理方法療效顯著。耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位注射和中藥離子導(dǎo)入等四項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目的依從性均為100%，分析其原因，可能與下列因素有關(guān)：該四個(gè)項(xiàng)目能較明顯地減輕消渴目病患者的頭痛頭暈、視物不清、眼睛干澀少津等臨床不適癥狀；若配合西醫(yī)的其他物理療法進(jìn)行干預(yù)，則治療效果更為突出，大大提高了患者對(duì)護(hù)理過程的主觀滿意程度。目前，消渴目病中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中開展較少的項(xiàng)目是穴位按摩、中藥?kù)F化、中藥泡洗等項(xiàng)目。分析其原因可能是：穴位按摩項(xiàng)目的醫(yī)保政策支持強(qiáng)度不足；護(hù)理人員對(duì)穴位按摩手法及技巧掌握的精準(zhǔn)程度有待提高；護(hù)理人員的相關(guān)專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)尚未到位；某些項(xiàng)目的療效不甚明顯或是顯效期限較晚。

本研究結(jié)果表明，消渴目病通過中醫(yī)技術(shù)施護(hù)方案進(jìn)行護(hù)理治療的患者，其臨床滿意率與給予玻璃體腔注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑治療的對(duì)照組患者相似，且治療后并未出現(xiàn)明顯損傷及不良反應(yīng)，因此作為消渴目病防治的綜合方法之一，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組.我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）［J］.中華眼科雜志，2014，50 （11）：851-865.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南（2013年）［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：2-36.

［3］唐由之，肖國(guó)士.中醫(yī)眼科全書［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：135.

［4］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl JMed，2010，36（2）：1090-1101.

（編輯劉強(qiáng)）

R587.1

A

2095-4441（2016）02-0054-03

2016-05-20

王玉玨（1989-），女，學(xué)士，護(hù)士，研究方向：眼科中醫(yī)護(hù)理

吳西西，女，主任醫(yī)師，教授，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治眼病、兒童眼視光；E-mail：13877129285@163.com