黃晶（深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳　518033）

自血療法聯(lián)合銀槐湯治療慢性蕁麻疹療效觀察

黃晶
（深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳518033）

［目的］觀察自血療法聯(lián)合中藥銀槐湯治療慢性蕁麻疹的療效和安全性。［方法］將50例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為2組各25例，治療組使用自擬銀槐湯配合自血療法，對照組口服地氯雷他定。兩組治療8周后評價療效，治療12周后隨訪評價復(fù)發(fā)率。［結(jié)果］治療組治愈15例，顯效8例，進(jìn)步1例，無效1例，總有效率為92.0%；對照組治愈6例，顯效10例，進(jìn)步5例，無效4例，總有效率為64.0%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。兩組均未見明顯副作用。［結(jié)論］自血療法聯(lián)合中藥銀槐湯治療慢性蕁麻疹安全有效。

自血療法；銀槐湯；慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹是皮膚科常見病、多發(fā)病，俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增高而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。病因比較復(fù)雜，約3/4的患者不能找到明確病因［1］。慢性蕁麻疹在臨床上常以全身散在風(fēng)團(tuán)、時發(fā)時止、夜晚加重、白天減輕、纏綿難愈為特點，病程短則數(shù)月，多則數(shù)年甚至數(shù)十年，對患者的生活造成極大困擾。筆者應(yīng)用自血療法結(jié)合中藥銀槐湯治療慢性蕁麻疹25例，與口服地氯雷他定作對照觀察，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　　臨床資料

1.1一般資料50例慢性蕁麻疹患者均來自2014年1月～2015年3月深圳市中醫(yī)院皮膚科門診，隨機(jī)分為2組。治療組25例，其中男10例，女15例；年齡19～40（30.2±6.1）歲；病程1～3（2.1±0.3）年。對照組25例，其中男8例，女17例；年齡25～50（35.3±5.7）歲；病程1.5～3.8（1.8±0.5）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“癮疹”風(fēng)熱犯表型診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全身散在皮疹，大小不等，邊界清楚的水腫性斑塊；②皮疹時發(fā)時止，瘙癢，消退不留痕跡；③皮疹顏色鮮紅，遇熱加重，夜晚加重，大便干，夜寐不安，納尚可，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；④病程超過1年，反復(fù)不愈。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①孕婦、哺乳期婦女、兒童；②肝腎功能不全、糖尿病或同時合并其它皮膚??；③1周內(nèi)有口服抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素類藥者。

2　　治療方法

2.1治療組內(nèi)服自擬銀槐湯聯(lián)合自血療法。①口服中藥。銀槐湯方藥組成：金銀花15 g，槐花10 g，連翹10 g，薄荷5 g（后下），牡丹皮10 g，赤芍10 g，蘆根10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻5 g，浮萍10 g，桂枝10 g，白芍10 g。輕煎，每日1劑，分2次溫服。②自血療法。操作方法：患者端坐，于患者肘部正中靜脈常規(guī)消毒后，用5ml注射器取靜脈血4ml，分別注射雙側(cè)足三里、血海穴，每穴各注射1 m l，以局部酸脹感為度，每周治療1次。共治療8周。

2.2對照組口服地氯雷他定片5mg，每日1次。治療8周。兩組患者在治療期間停用其它藥物，并禁食辛辣、海鮮、牛肉、羊肉、雞肉等發(fā)物。兩組治療8周后進(jìn)行療效評價，治療12周后隨訪復(fù)發(fā)率。

3　　療效觀察

3.1癥狀及體征評分標(biāo)準(zhǔn)兩組在治療前后根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行癥狀及體征評分［3］，具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1　　蕁麻疹臨床癥狀及體征評分標(biāo)準(zhǔn)

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)患者治療前后的癥狀及體征積分按公式計算癥狀下降指數(shù)（SSRI）。SSRI=（治療前癥狀及體征積分－治療后癥狀及體征積分）/治療前癥狀及體征積分×100%。治愈：癢感消失，SSRI值≥90%；顯效：癢感明顯減輕，SSRI值≥60%且＜90%；進(jìn)步：癢感減輕，SSRI值≥20%且＜60%；無效：癢感同前或加劇，SSRI值降低＜20%或繼續(xù)較重（無變化或加重）。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4結(jié)果

3.4.1兩組治療前后癥狀及體征情況比較見表2。

表2兩組治療前后癥狀及體征情況比較　?。ā纒）

表2兩組治療前后癥狀及體征情況比較　?。ā纒）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組　別　n　　時間　　風(fēng)團(tuán)直徑（cm）　　風(fēng)團(tuán)個數(shù)（個）　　瘙癢（分）治療組　25　　治療前　2.36±0.42　2.59±0.34　2.37±0.56治療后　0.45±0.04①②　0.31±0.11①②　0.55±0.26①②對照組　25　　治療前　2.35±0.50　2.56±0.29　2.36±0.51治療后　0.73±0.24①　0.81±0.33①　0.78±0.31①

3.4.2兩組療效比較見表3。

表3兩組療效比較　?。ɡ?/p>

3.4.3兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較治療12周后進(jìn)行隨訪本研究共41例完成隨訪，治療組隨訪23例患者，2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.70%；對照組隨訪18例患者，7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為38.89%，二者復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.3729，P＜0.05）。

3.4.4不良反應(yīng)情況兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

4　討論

慢性蕁麻疹的病因及發(fā)病機(jī)制還未完全明確，西醫(yī)主要予對癥及抗過敏治療。本病屬于中醫(yī)“癮疹”范疇，最早記載于《素問》：“少陰有余，病皮痹癮疹?！薄吨T病源候論》中關(guān)于“癮疹”的相關(guān)病因病機(jī)有諸多記載：“風(fēng)氣止在腠理……癮疹瘙癢耳”“人皮膚虛……則起癮疹”“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，于熱氣并……狀如麻豆，甚者漸大”?！帮L(fēng)氣搏于肌肉，于熱氣并”得到后世醫(yī)家的認(rèn)可，并沿用至今。筆者認(rèn)為本病病因與風(fēng)熱之邪有關(guān)，由于稟賦不耐，衛(wèi)外不固，而使風(fēng)熱之邪客于肌表，與氣血相搏，日久瘀結(jié)于皮膚，故風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈；風(fēng)性善行而數(shù)變，行無定處，故而時發(fā)時止；“營行脈中，衛(wèi)行脈外”，衛(wèi)氣不足，營陰不內(nèi)守，故夜晚加重。肺主皮毛，屬上焦?！吧辖谷缬?，非輕不舉”，在用藥上筆者選用輕清升浮之品，劑量較小，避免苦寒沉降之品傷胃。銀槐湯中金銀花性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪，與連翹相伍宣散風(fēng)熱；槐花、牡丹皮活血涼血，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；浮萍、薄荷祛風(fēng)止癢透表；蘆根清熱除煩生津；桂枝、白芍調(diào)合營衛(wèi)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為慢性蕁麻疹患者的促炎性細(xì)胞因子分泌的增加，提示慢性蕁麻疹患者存在固有免疫功能的異常［5］?，F(xiàn)代藥理研究荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牡丹皮具有免疫抑制、抗炎、抗過敏作用，能抑制皮膚過敏反應(yīng)；薄荷具有抗炎、止癢作用；甘草有糖皮質(zhì)激素樣抗炎、抗過敏作用。自血療法具有調(diào)節(jié)免疫的功能。足三里具有扶正固本、強(qiáng)身健體的作用，血?；钛B(yǎng)血，亦可益氣養(yǎng)血；血液含多種微量元素及免疫因子，通過注入自體雙側(cè)足三里及血海穴位，刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性免疫反應(yīng)，降低機(jī)體敏感性，抑制變態(tài)反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。本臨床觀察結(jié)果顯示，銀槐湯聯(lián)合自血療法治療慢性蕁麻疹可共同發(fā)揮疏風(fēng)清熱、涼血活血、益氣養(yǎng)血的功效，兩者聯(lián)用可提高臨床療效、降低復(fù)發(fā)率，且無副作用，值得臨床進(jìn)一步觀察。

［1］趙辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：613.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：147.

［3］周維康，吳音，劉學(xué)書.咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹52例［J］.皮膚病與性病，2005，27（1）：30.

［4］包宗昭，李成林.臨床診斷及療效判斷的四級加權(quán)評分法介紹［J］.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2000，5（2）：164-166.

［5］Azor M H，Dos Santos JC，F(xiàn)utata E A，et al.Statin effects on regulatory and proinflammatory factors in chronic idiopathic urticaria［J］.Clin Exp Immunol，2011，166（2）：291-298.

（編輯熊瑜）

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2095-4441（2016）02－0047－02

2016-02-20