彭　　敏，林　　莉，林　　霞（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧　530012）

自制安胎膏穴位熱敷貼治療早期先兆流產(chǎn)療效觀察

彭敏，林莉，林霞
（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧530012）

［目的］觀察安胎膏在持續(xù)溫熱狀態(tài)下行穴位貼敷治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效。［方法］將60例早期先兆流產(chǎn)患者隨機分成觀察組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予安胎膏在持續(xù)溫熱的狀態(tài)下穴位貼敷于腎俞穴與神闕穴，將兩組患者的臨床療效進行比較。［結(jié)果］觀察組總有效率為93.33%，愈顯率為70%；對照組總有效率為80%，愈顯率為36.67%。兩組總有效率及愈顯率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。［結(jié)論］安胎膏在持續(xù)溫熱的狀態(tài)下穴位貼敷治療早期先兆流產(chǎn)具有肯定的臨床療效。

先兆流產(chǎn)；安胎膏；持續(xù)外熱加熱；穴位貼敷；護理

早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周前出現(xiàn)不同程度的陰道流血且無妊娠物排出，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛的一種疾病。由于女性工作及生活壓力的增加，造成先兆流產(chǎn)發(fā)生率增多，約占全部妊娠的10%～18%。安胎膏是本院的經(jīng)驗方，通過近年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，安胎膏在持續(xù)溫熱的狀態(tài)下行穴位貼敷于腎俞穴與神闕穴，對于早期先兆流產(chǎn)患者具有較好的臨床效果?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1　　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月～2015年2月期間我院收治的早期先兆流產(chǎn)患者60例為研究對象。用簡單隨機法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組年齡23～42 （31.8±7.6）歲；孕期34～91（52.7±18.5）天；有自然流產(chǎn)史1次者7例、2次者2例，有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史1次者10例、2次者5例、3次者2例。對照組年齡21～41（33.5±6.9）歲；孕期33～88（50.8±16.8）天；有自然流產(chǎn)史1次者6例、2次者2例，有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史1次者11例、2次者6例、3次者2例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者年齡、孕期及流產(chǎn)史等一般資料比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》［1］，中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。

1.3納入標準①符合先兆流產(chǎn)的診斷標準﹔②B超示：宮內(nèi)胎兒存活伴有宮腔積血﹔③依從性好﹔④同意接受調(diào)查者。1.4排除標準①合并有子宮肌瘤、生殖器腫瘤或畸形；②心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；③精神病患者；④對藥物或膠布過敏患者。

1.5治療方法

1.5.1對照組給予常規(guī)治療，予黃體酮、絨促性素和維生素E、葉酸藥物以及口服安胎中藥治療。治療期間囑患者禁房事，必須避免勞累，臥床休息；保持心情舒暢，忌食辛辣香燥之品。1.5.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上予自制安胎膏穴位熱敷貼。安胎膏的制備：菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、砂仁、阿膠（以上中藥均為農(nóng)本方）等比例用適量溫水制成安胎膏。貼敷穴位：神闕穴和雙腎俞穴。方法：將加熱到45℃左右（使用紅外線測溫儀測安胎膏的溫度）的安胎膏先貼敷到雙側(cè)腎俞穴，再貼神闕穴，并持續(xù)外熱加熱0.5 h，每天1次，每次貼敷4～6 h。持續(xù)外熱的方法：使用腹帶將50℃水溫的小熱水袋固定隔在衣服外進行持續(xù)外熱加熱。

兩組均治療2周，共計14天。

1.6療效標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］對主癥（陰道出血的時間、出血量、腰酸脹痛、小腹疼痛或墜脹，兩膝酸軟，神疲肢倦等）及次癥（頭暈耳鳴、夜尿頻多、自然流產(chǎn)病史等）分別制定分級量化記分標準，合理增加對主癥量化的權(quán)重，對舌脈異常征象僅僅給予定性的記錄，不作分級量化。療效判斷標準：痊愈：小腹墜痛及腰酸脹痛等癥消失，治療14天內(nèi)陰道出血停止，臨床癥狀積分減少95%以上；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符。顯效：小腹墜痛及腰酸脹痛等癥明顯減輕，治療后14天內(nèi)陰道出血停止，臨床癥狀積分減少≥70%，＜95%；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符。有效：小腹墜痛及腰酸脹痛等癥有所減輕，治療后14天內(nèi)陰道出血停止，臨床癥狀積分減少≥30%，＜70%；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。無效：小腹墜痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重，治療后陰道出血超過14天未止，臨床癥狀積分減少＜30%；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，甚至流產(chǎn)。

1.7統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較　?。ɡ?/p>

3　討論

穴位貼敷法屬于外治法，根據(jù)外治法專家吳師機的“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥”及“膏藥統(tǒng)治百病”的理論，穴位貼敷可通過藥物的皮膚吸收和局部刺激發(fā)揮其整體藥理效應，達到治病的目的。且外治之法，藥簡效捷，使用方便，作用迅速，毒副作用較小，易為患者所接受。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學“胎漏”“胎動不安”“妊娠腹痛”范疇，與腎虛關(guān)系甚為密切，因腎虛則沖任不固不能制約經(jīng)血，以致胎漏下血、腹痛；腎虛則胎失所系，故胎動下墜［3］。梁照等［4］也認為婦女妊娠后腎氣的強弱是胎兒穩(wěn)固的關(guān)鍵所在，病機主要是腎虛沖任受損、胎元不固，故應采用補腎益氣安胎的治療方法。

神闕穴為先天之蒂，后天之氣舍。從解剖角度看臍部皮膚比較薄嫩，神經(jīng)血管比較豐富，故采用中藥外敷臍部，使藥物可通過臍部皮膚的滲透和吸收作用而進入血液，參與血液循環(huán)，以此發(fā)揮治療作用［5］。腰背部為足太陽膀胱經(jīng)循行之處，臨近督脈，體內(nèi)各臟腑通過背俞穴與督脈脈氣相通，腎臟通過腎俞與督脈脈氣相通，腎俞穴是腎氣最匯聚與集中之處，在此處貼敷能溫腎陽、益精髓。明代張景岳《景岳全書》云：“真陰既病，則陰血不足者不能育胎，陰氣不足者不能攝胎……”［6］故貼敷神闕穴溫煦任脈助陰血生。腎俞與神闕穴二者配伍，溫煦陽氣以生發(fā)而溫暖全身，有助于孕育胎兒。此外，現(xiàn)代人壓力過大會導致內(nèi)分泌失調(diào)，從而引起先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率正在逐年遞增，而外用補腎中藥能通過調(diào)整體內(nèi)免疫功能而起到治療作用，對內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)作用尤為顯著。本臨床觀察表明，中藥穴位貼敷聯(lián)合中西藥治療早期先兆流產(chǎn)療效明顯優(yōu)于中西藥治療組，這與曹寵華等［7］的報道一致。

“氤氳”之時，易受孕，利于胚胎生長發(fā)育，故溫法助孕保胎屬于胎漏、胎動不安、妊娠腹痛的中醫(yī)治則。成都中醫(yī)藥大學陸華研究員依據(jù)溫通治法選用定坤丹通過精度為0.01度的紅外熱成像技術(shù)檢測可使痛經(jīng)“寒凝血瘀證”的患者下腹部皮溫升高5～6℃。人體組織間隙液壓通常為-1～10mmHg［8］，加熱導致有限的組織間隙空間熱膨脹，組織間隙液壓升高［9］，加速組織液進入毛細血管和淋巴管。由于擴散系數(shù)隨溫度升高而增大，而且升溫還會使局部組織間液量持續(xù)增加，所以局部升溫能加快組織間液向該處的傳遞速度［10］，同時也加速了藥物的透皮吸收，作用于受孕宮體，療效得到了加強。溫熱的感覺使患者感到舒適，心理愉悅，身心放松，護理的依從性得到加強，從而有利于安胎。

使用自制安胎膏穴位熱敷貼是我院常用的一種中醫(yī)治療方法。穴位貼敷之前要充分評估局部皮膚情況，如有嚴重皮膚病或局部皮膚有破損者忌貼。貼敷時應將藥物固定牢固，以免移位或脫落；貼敷結(jié)束后用溫水洗凈皮膚并擦干，觀察貼敷周圍皮膚有無紅腫、瘙癢。采用持續(xù)外加熱，部分患者有膠布刺激類皮膚過敏現(xiàn)象提前出現(xiàn)的可能，不足之處，有待改進。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：84.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：178-192.

［3］李兵兵，劉維立，陳立懷.壽胎丸加減治療腎虛型先兆流產(chǎn)36例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（3）：191.

［4］梁照，陳瑞雪.自擬方滋腎固胎飲治療妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2013，19（8）：921-922.

［5］江欣柳，賀海霞.“桑砂女蜜”穴位貼敷在先兆流產(chǎn)患者運用的效果觀察［J］.今日藥學，2013，23（2）：112-113.

［6］張介賓.景岳全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［7］曹寵華，聶清英.中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療早期先兆流產(chǎn)30例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（3）：207-208.

［8］張維波.經(jīng)絡：生命的原始體液循環(huán)系統(tǒng)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（7）：58-60.

［9］胡翔龍，許金森，葉蕾，等.人體體表循經(jīng)紅外輻射軌跡的加熱誘發(fā)［J］.紅外與毫米波學報，2002，21（1）：6-8.

［10］孟競璧，田嘉禾.十四經(jīng)脈顯像探秘——衛(wèi)行脈外小分子循經(jīng)運輸通道系統(tǒng)的研究［M］.北京：中國科學技術(shù)出版社，1998：122-124.

（編輯弓艷玲）

R714.12

A

2095-4441（2016）02-0034-02

2015-12-16

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題（編號：Z2013722）

彭敏（1976-），女，廣西賓陽人，副主任護師，研究方向：婦科臨床護理