劉啟明，羅統(tǒng)富，董黎強(qiáng)，花宇琪（.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州　30053；.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州　30005）

熱敏灸聯(lián)合耳穴壓豆治療胸腰椎骨折合并便秘療效觀察

劉啟明1，羅統(tǒng)富1，董黎強(qiáng)2，花宇琪1
（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州310005）

［目的］觀察熱敏灸聯(lián)合耳穴壓豆治療胸腰椎骨折便秘的療效。［方法］將64例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為治療組32例與對照組32例，治療組使用熱敏灸聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行治療，對照組口服莫沙必利分散片進(jìn)行治療。［結(jié)果］治療組顯效18例，有效12例，無效2例，總有效率為93.75%；對照組顯效10例，有效12例，無效10例，總有效率為68.75%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。［結(jié)論］熱敏灸聯(lián)合耳穴壓豆療法能夠明顯改善胸腰椎骨折患者的便秘癥狀，值得臨床推廣。

熱敏灸；耳穴壓豆；胸腰椎骨折；便秘

胸腰椎壓縮性骨折是骨科多發(fā)病、常見病，約占全身骨折總數(shù)的6%［1］，位于胸腰段以T11～L4發(fā)生最多，約占脊柱骨折的90%［2］。胸腰椎骨折出現(xiàn)便秘幾率為40%～80%［3］，會加重患者病情，影響骨折的進(jìn)一步治療。筆者自2015年3月～2016年2月采用熱敏灸聯(lián)合耳穴壓豆治療本病64例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1　　臨床資料

1.1一般資料64例病例選自2015年3月～2016年2月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院脊柱骨科住院的胸腰椎壓縮性骨折合并便秘患者，所有患者均有腹脹滿、無便意或者大便秘結(jié)的癥狀，伴有納差；根據(jù)隨機(jī)分配原則，將患者分成治療組和對照組各32例。治療組32例，男18例，女14例；年齡36～78（57.61±12.99）歲；骨折病程1～5（3.00±1.50）天，便秘病程1～5（2.39±0.93）天。對照組32例，男12例，女20例；年齡40～59（50.50±6.46）歲；骨折病程1～5（2.83±1.59）天，便秘病程0.5～2.5（1.29±0.10）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《脊柱外科學(xué)》［4］：①有明確外傷史；②主癥為腰背部局部疼痛，站立及翻身困難，無神經(jīng)損傷體征；③棘突明顯壓痛，或有后突畸形；④X線片和MRI提示椎體成楔形變，椎體信號異常。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］：①排便時間間隔3天以上；②干結(jié)便質(zhì)；③排便費(fèi)力、伴有便意不盡感或痛苦感；④排除器質(zhì)性便秘。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)、便秘病程在7天內(nèi)；②無神經(jīng)損傷癥狀；③符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；④CT檢查未見椎管明顯狹窄，骨折塊未壓迫椎管及神經(jīng)，病理性骨折予以排除。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①習(xí)慣性便秘患者；②既往有慢性或長期消化系統(tǒng)疾病。

2　　治療方法

2.1治療組采用雙側(cè)腧穴熱敏灸療法及耳穴壓豆聯(lián)合治療。

2.1.1熱敏灸治療治療分兩步進(jìn)行：①熱敏腧穴的探查，根據(jù)《實用熱敏灸讀本》［6］，在天樞穴、大腸俞穴、上巨虛穴、神闕穴、關(guān)元穴、氣海穴、石門穴距皮膚3 cm左右，先以艾條回旋灸1min溫通施灸部位氣血，循經(jīng)往返灸1min激發(fā)經(jīng)氣，續(xù)用雀啄灸1m in增強(qiáng)敏化，后采用溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)患者體會后告知此穴位出現(xiàn)傳熱、透熱、擴(kuò)熱、表面不熱（或微熱）深部熱、局部不（或微）熱遠(yuǎn)部熱或其他非熱感覺（如酸、脹、重、壓）等經(jīng)氣感應(yīng)時，該穴位為熱敏腧穴；②熱敏灸方法：對熱敏腧穴施以艾條溫和灸，以熱敏灸感消失、施灸部位皮膚灼熱為1次充足灸量，根據(jù)熱敏灸感決定施灸時間長短，2次/天。

2.1.2耳穴壓豆治療取穴：直腸，大腸，三焦，脾，交感穴，便秘點(diǎn)。方法：找出敏感腧穴，用75%酒精局部消毒，貼上附有王不留行籽的膠布，1次/穴，耳穴壓豆可放置2～4天，治療期間囑患者自行按壓穴位3～5次/天，每穴按壓30 s，出現(xiàn)耳穴發(fā)熱或熱痛脹感最宜，雙側(cè)交替進(jìn)行，按壓強(qiáng)度以患者能耐受為度。熱敏灸聯(lián)合耳穴壓豆治療均以5天為1個療程，治療1個療程。

2.2對照組入院后即予莫沙必利分散片以促進(jìn)胃腸道蠕動，每次5 mg，餐前服用，3次/天，5天1個療程，治療1個療程。

2.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。等級資料組間比較采用Ridit分析；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較用采用χ2檢驗。

3　　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：2天內(nèi)肛門排氣并排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)肛門排氣并排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀未見緩解者。

3.2兩組療效比較見表1。

表1兩組療效比較　　（例）

4　討論

便秘是胸腰椎骨折后的常見并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎骨折后便秘的病因為：因為腹膜后為疏松的組織，胸腰椎骨折出血后形成血腫常彌漫在腹膜后間隙與腸系膜中，交感神經(jīng)受刺激后引起腸麻痹。胃腸道蠕動明顯減弱，腸鳴音次數(shù)減少甚至消失，腸道內(nèi)容物所含水分逐漸吸收后造成便質(zhì)干硬秘結(jié)，從而出現(xiàn)便秘。患者骨折后需絕對臥床、飲食規(guī)律習(xí)慣被打亂、活動減少、排便體位的改變等，都是形成便秘的重要原因。在臨床上，常規(guī)治療為口服促進(jìn)胃腸道蠕動藥物及通便劑、開塞露塞肛、灌腸及肛管排氣等，這些均易導(dǎo)致胃腸道功能進(jìn)一步紊亂，形成習(xí)慣性便秘。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰椎骨折致脈絡(luò)受損，瘀血蓄積，瘀阻則氣滯，任督二脈氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，進(jìn)而發(fā)生腹脹腹痛。瘀血內(nèi)積，邪傳陽明之腑，腑氣運(yùn)行阻滯，故臍腹脹滿而痛、大便秘結(jié)。若瘀血郁久化熱，里熱彌漫，進(jìn)一步加重病情。故其病機(jī)乃氣滯血瘀致腑氣壅滯，大便不通。中醫(yī)對便秘病因病機(jī)見解獨(dú)特［7］，因此，筆者認(rèn)為早期需開展治療，以理氣化瘀、疏調(diào)胃腸氣機(jī)、通導(dǎo)腸腑為治則。

熱敏灸療法是一種新的灸法，相比普通灸法具有一定優(yōu)勢，對腧穴的熱敏化及以灸性感傳作為治療方向。根據(jù)熱敏灸理論［6］，艾灸對熱敏穴位予以刺激，激發(fā)灸性感傳效高（出現(xiàn)率達(dá)95%），迅速達(dá)到氣至病所，發(fā)揮平衡陰陽、行氣通絡(luò)、協(xié)調(diào)臟腑的功能。根據(jù)大腸經(jīng)腧募配穴法，選取天樞穴和大腸俞穴，其中天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，為大腸經(jīng)募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、行氣導(dǎo)滯、消食，雙向調(diào)節(jié)腸胃功能；大腸俞為大腸背部俞穴，能夠調(diào)整相應(yīng)臟腑機(jī)能；根據(jù)“合治內(nèi)腑”選用大腸下合穴上巨虛穴，具有調(diào)理脾胃、寬腸下氣之功效；神闕能溝通先后天，平衡陰陽，促進(jìn)胃腸蠕動；關(guān)元為小腸募穴，有溫補(bǔ)元陽、健脾益胃功效；氣海穴為任脈經(jīng)的俞穴，能振奮全身之陽氣，具有溫通經(jīng)絡(luò)，活血行氣的功效，艾灸其能溫化下焦，通調(diào)下焦之氣，助腸道排氣；石門穴為任脈經(jīng)穴，亦即丹田穴，為三焦原氣通行之所，有補(bǔ)陽益氣之功。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通之，全身各臟腑器官皆連于耳。耳穴大腸、直腸能夠促進(jìn)腸的蠕動，調(diào)和腸腑，行氣通便；三焦、脾穴可輸布精氣，強(qiáng)化運(yùn)化之功；交感穴調(diào)節(jié)植物神經(jīng)興奮性，促進(jìn)排便反射表達(dá)，從而得以行氣通便。“便秘點(diǎn)”為治療便秘的經(jīng)驗效穴，具有疏通氣機(jī)，通調(diào)大便的功能。

本研究表明，熱敏灸聯(lián)合耳穴壓豆療法對胸腰椎骨折引起的便秘效果顯著，并充分發(fā)揮了中醫(yī)“簡、便、廉、效”的優(yōu)勢，能夠更好地應(yīng)用于臨床。

［1］徐又佳，鄭祖根，董啟榕，等.不同復(fù)位方式恢復(fù)第一腰椎骨折后椎前高度的實驗研究［J］.中華骨科雜志，2000，20 （11）：672-676.

［2］賈連順，宋海濤.胸腰椎脊柱損傷的分類［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2001，3（4）：313-315.

［3］周海旺.針刺治療胸腰椎骨折致腸胃功能障礙臨床觀察［J］.中國針灸，2000，20（8）：457-458.

［4］趙定麟.脊柱外科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：4290-4321.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社：1994：11.

［6］陳日新，陳明人，康明非.實用熱敏灸讀本［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社：2009：4.

［7］黃志弟，趙學(xué)堯，陳先翰.功能性便秘的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，15（2）：71-72.

（編輯熊瑜）

R256.35

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2095-4441（2016）02-0030-02

2016-02-21

董黎強(qiáng)