張顯達(dá)，王　英， 趙玉德

(1.佳木斯市中心血站，黑龍江 佳木斯 154007；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 佳木斯 154003)

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成分輸血對糾正大出血患者血常規(guī)和凝血常規(guī)的分析①

張顯達(dá)1，王英2， 趙玉德2

(1.佳木斯市中心血站，黑龍江 佳木斯 154007；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：統(tǒng)計(jì)大出血患者成分血輸注前后血常規(guī)和凝血常規(guī)的變化，推廣成分用血。方法：收集38例大出血患者，根據(jù)情況進(jìn)行不同成分血輸注，比較輸血前后血常規(guī)和凝血常規(guī)的變化。結(jié)果：輸血后，血液中的各種成分及時(shí)得到補(bǔ)充。結(jié)論：成分輸血迅速補(bǔ)充血液中丟失的成分，能及時(shí)地改善患者的缺血狀態(tài)。

在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇見大出血的患者，出血量大，生命垂危，各臟器功能嚴(yán)重受損，患者如果未得到及時(shí)的救治，會(huì)引起一系列并發(fā)癥，危及生命[1]。輸血是救治大出血患者的重要手段[2]，傳統(tǒng)上臨床醫(yī)生們經(jīng)常采取輸注全血的方法救治出血患者，但是患者在輸注全血時(shí)會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等許多并發(fā)癥，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。目前在臨床上，成分輸血已經(jīng)成為救治大出血患者較為常用的方法之一，根據(jù)患者的特點(diǎn)有選擇的輸注血液成分，即將患者缺少的血液成分盡快的輸送到患者體內(nèi),糾正缺血狀態(tài)，到達(dá)救治患者生命的目的[3]。本文通過與臨床醫(yī)生溝通，對大出血的患者在成分輸血前后進(jìn)行了血常規(guī)和凝血常規(guī)的跟蹤，現(xiàn)總結(jié)如下。

1方法

1.1患者來源

收集38例大出血患者病歷，其中男25例(66%)，女13例(34%)，年齡12～78歲，平均36.5歲，其中A型15例(40%)，B型12例(32%)，AB型5例(13%)，O型6例(16%)。

1.2血液成分的來源

成分血主要包括以下幾種：紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、機(jī)采血小板以及冷沉淀等。所有成分血均來源于佳木斯血站，按照血液制品技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行血液成分的制備，保存完好。

1.3檢測指標(biāo)

輸血前后分別檢測患者的血常規(guī)(重點(diǎn)關(guān)注紅細(xì)胞，RBC；血紅蛋白，Hb；血小板，PLT)和凝血常規(guī)(凝血酶原時(shí)間，PT；凝血酶時(shí)間，TT；部分活化凝血酶原時(shí)間，APTT；纖維蛋白原，F(xiàn)IB)。

2結(jié)果

輸血前后檢測患者的血常規(guī)中的紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板和凝血常規(guī)，結(jié)果檢測見表1，表2。

P<0.05。

表2　38例大出血患者輸血前后凝血常規(guī)比較±s)

通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過成分輸血，紅細(xì)胞，血紅蛋白和血小板都很快升高，及時(shí)補(bǔ)充丟失的紅細(xì)胞和血小板，改善患者的缺氧狀態(tài)和糾正血小板數(shù)量減少引起的出血情況；同時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血常規(guī)中TT、PT、APTT時(shí)間明顯縮短，F(xiàn)IB明顯升高，基本接近正常范圍，說明凝血因子得到及時(shí)的補(bǔ)充，可以糾正凝血因子缺乏或消耗過多導(dǎo)致的出血現(xiàn)象。

3討論

正常人體重的7%～8%為血液，其相對含量比較穩(wěn)定。但是當(dāng)健康人一次性失血量大于體內(nèi)血液總量的15% 時(shí)，已呈現(xiàn)缺血狀態(tài)的機(jī)體因其代償機(jī)能不足以維持機(jī)體的正常功能，臨床醫(yī)生就應(yīng)該考慮通過輸血的方法來改善機(jī)體的缺血狀態(tài)[4]。在患者大量失血的時(shí)候，血漿和部分血液成分可以通過機(jī)體的代償機(jī)制進(jìn)入到毛細(xì)血管中，補(bǔ)充缺血的狀態(tài)，但是丟失的紅細(xì)胞不能在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù),所以在血液輸注時(shí),紅細(xì)胞輸注顯得尤為重要[5]。紅細(xì)胞輸注時(shí)間越早，組織的缺氧、缺血癥狀改善的就越快，為挽救生命贏得時(shí)間[6]。

血小板的數(shù)量和質(zhì)量直接影響機(jī)體的止凝血功能。當(dāng)出現(xiàn)外傷或手術(shù)后，血小板就會(huì)游走到受傷部位，發(fā)揮黏附、聚集和釋放等功能參與機(jī)體的止凝血。當(dāng)血管發(fā)生破損時(shí)，血小板受到損傷部位刺激激活血小板，血小板開始聚集成為凝塊，起到一級(jí)止血功能。同時(shí)機(jī)體內(nèi)源性和外源性凝血機(jī)制被啟動(dòng),通過各種凝血因子的參與，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白凝塊，即血栓，進(jìn)一步起到止血的作用。同時(shí)血小板的突起可以伸入纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)，隨著血小板肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白不停的收縮，使血栓收縮，變得更加堅(jiān)實(shí)，更有效地發(fā)揮止血功能。血小板丟失過多導(dǎo)致嚴(yán)重出血，故對大出血患者應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充血小板。當(dāng)血小板數(shù)量低于50×109/L 時(shí)，為有效控制出血的發(fā)生應(yīng)該輸注血小板成分。

在機(jī)體凝血系統(tǒng)發(fā)揮凝血功能時(shí)，在內(nèi)、外源性凝血途徑中凝血因子發(fā)揮著關(guān)鍵作用。對于大量、反復(fù)出血患者，其凝血因子丟失和消耗相對較多，所以應(yīng)該給患者輸注凝血因子。新鮮冰凍血漿中含有大量的凝血因子，所以輸注新鮮冰凍血漿可以改善患者的凝血功能。通常情況下，輸注血漿劑量達(dá)到20mL/kg 時(shí)，凝血因子就會(huì)明顯上升50%左右[7]。但是，對于大量輸血患者，必要時(shí)需要聯(lián)合冷沉淀輸注，冷沉淀制品中含有因子I、因子VIII、纖維結(jié)合蛋白，能進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集和黏附，使可溶性前衛(wèi)蛋白進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為固狀纖維蛋白，加快組織損傷修復(fù)，這樣才能發(fā)揮更好的臨床效果。在大量輸血過程中，為及時(shí)糾正凝血機(jī)能，有效控制出血，我們倡導(dǎo)及時(shí)、合理地使用新鮮冰凍血漿和冷沉淀因子。但因每單位冷沉淀制品容量小，凝血因子含量低的特點(diǎn)，為達(dá)到治療效果，需要多人份、大劑量使用，因此加大了經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以在發(fā)達(dá)國家冷沉淀逐步被淘汰[8]，但是在發(fā)展中國家輸注冷沉淀目前仍然是糾正出血的主要手段之一，這就要求血站方面應(yīng)該嚴(yán)把血液檢測質(zhì)量關(guān)，最大程度的避免經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

在糾正凝血功能的同時(shí)輸注紅細(xì)胞可維持機(jī)體的有氧代謝，保證機(jī)體各臟器、各器官對氧的需求。因此血液輸注時(shí)應(yīng)該注意多成分的聯(lián)合輸注，對于有輸血指征和臨床癥狀的出血患者應(yīng)該盡早的輸入足量的成分血[10]。但是由于 “血荒”嚴(yán)重 ,在血液輸注時(shí),臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情選擇性輸血，防止血液制品濫用或者不必要的浪費(fèi)[11]。

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作者簡介：①張顯達(dá)( 1972～)女， 黑龍江佳木斯人， 學(xué)士，副主任技師。

中圖分類號(hào)：R457.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0145-02

(收稿日期：2016-01-19)