王煥瑞，許克新，胡　浩，張曉鵬,王曉峰

(北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科，北京　100044)

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·臨床研究·

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)10年變遷

王煥瑞，許克新，胡浩，張曉鵬,王曉峰

(北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科，北京100044)

摘要：目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)近10年的變遷。方法回顧性分析2004年、2009年、2013年于北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者303例。結(jié)果患者的年齡、術(shù)前平均前列腺特異抗原(PSA)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2004年患者平均前列腺體積61.48 (19.09～174.68) mL，2009年增加到69.01 (17.42～222.94) mL，2013年增加到77.25 (12.63～292.49) mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，最大尿率有顯著的下降(P<0.05)。合并膀胱結(jié)石的患者由2004年的6.3%，增加到2013年的15.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2004年平均手術(shù)時間(70.07±28.61)min，2013年增加到(93.70±42.18) min。而術(shù)中失血量近年來有明顯的下降(P<0.05)。膀胱沖洗時間以及留置尿管時間有顯著縮短(P<0.05)。結(jié)論目前，TURP的手術(shù)量在逐漸減少，更多的因為BPH并發(fā)癥而行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)患者的前列腺體積越來越大，手術(shù)時間雖有延長，但手術(shù)相關(guān)早期并發(fā)癥的發(fā)生率并沒有增加。

關(guān)鍵詞:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生；手術(shù)指征

近年來，隨著我國老齡化社會的到來，老年男性前列腺增生的發(fā)病率也在逐漸增加。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethralresectionoftheprostate,TURP)一直被認(rèn)為是治療良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而隨著前列腺增生藥物治療的進(jìn)展，手術(shù)治療似乎呈現(xiàn)一個下降的趨勢。本研究回顧性分析北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科2004年、2009年、2013年行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，研究近10年來行TURP術(shù)患者的數(shù)量、手術(shù)指征和并發(fā)癥有無變化。

1資料與方法

1.1研究對象選取2004年、2009年、2013年，3年間在北京大學(xué)人民醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的303例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有前列腺手術(shù)史的患者；主要診斷為膀胱腫物，而同期行前列腺電切術(shù)的患者。

1.2研究方法對該303例患者的年齡、病程、是否曾藥物治療、前列腺體積、殘余尿、前列腺特異抗原(prostatespecificantigen,PSA)、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分(internationalprostatesymptomscore,IPSS)、生活質(zhì)量評分(qualityoflife,QOL)，手術(shù)時間、出血量、是否輸血、切除量、術(shù)后病理、術(shù)后膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計分析。比較這3年的患者在各個變量上是否存在差異，并探討差異的原因。

2結(jié)果

2.1臨床基本資料表1總結(jié)了303例我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的基本臨床資料。2004年入組95例，2009年入組88例，2013年入組120例。3年間患者的年齡、病程、有間斷藥物史的檢出率、殘余尿、術(shù)前PSA、IPSS評分、QOL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但平均前列腺體積有顯著增加(P<0.05)，患者的最大尿率有顯著下降(P<0.05)。

表12004、2009、2013期間在我院行TURP患者的基本臨床資料

指標(biāo)2004年2009年2013年F值/χ2值P值例數(shù)9588120年齡71.55±6.8971.48±6.7070.15±7.111.3850.252病程(年)6.19±5.835.89±5.546.40±6.850.3040.859間斷藥物史60(63.2%)54(61.4%)73(60.8%)0.1280.938前列腺體積(mL)61.48±31.0569.01±42.3977.25±49.173.4030.035殘余尿(mL)159.26±188.80147.00±180.17126.90±170.871.8220.402PSA(ng/mL)7.69±10.927.23±10.638.03±12.840.8200.603IPSS23.38±7.7822.88±6.8122.85±6.560.0720.930生活質(zhì)量評分4.48±1.154.57±1.024.92±0.964.1240.127最大尿流率(mL/s)8.17±5.015.43±3.326.54±2.896.4090.002

2.2手術(shù)指征的變化以LUTS、尿潴留、血尿就診行TURP的患者近10年來沒有顯著差異(P>0.05)，其中合并泌尿系結(jié)石的患者由2004年的6.3%，2009年的5.7%，增加到13年的15.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)指征[例(%)]

2.3術(shù)中及術(shù)后情況的變化切除量以及術(shù)后病理沒有顯著差異(P>0.05)，術(shù)中失血量2013年較2004、2009年有明顯的下降，輸血率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)時間近10年有所增加，術(shù)后膀胱沖洗時間以及留置尿管時間有顯著縮短(P<0.05)，平均住院天數(shù)無明顯變化(P>0.05)。見表3。

3討論

良性前列腺增生是以結(jié)締組織、平滑肌和腺上皮增殖為特點的緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病[[1-2]，是老年男性排尿障礙最為常見的病因。BPH的患病率隨著年齡的增長而顯著上升[3]。據(jù)統(tǒng)計，年齡達(dá)到70歲，有將近70%的老年男性組織學(xué)上有良性前列腺增生[4]，其中一半的患者伴有前列腺體積的增大，大約17%的患者會出現(xiàn)膀胱出口梗阻或是下尿路癥狀[5]。BPH引起的下尿路癥狀會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，夜尿的增多會增加老年患者跌倒骨折的風(fēng)險[6]。因此，積極治療BPH是患者及醫(yī)生需要重視的問題。

BPH治療的目的是緩解下尿路癥狀，改善患者生活質(zhì)量，以及預(yù)防疾病的進(jìn)展。近半個世紀(jì)以來，TURP由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢一直是公認(rèn)的治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]，但術(shù)后仍存在較高的早期并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)尿道前列腺電切綜合征(transurethralresectionsyndrome,TURS)的發(fā)生風(fēng)險是1%，術(shù)中及術(shù)后出血、輸血率達(dá)5%，20%的患者術(shù)后尿路感染，并且TURP有0.3%的死亡率[8]。為此，越來越多采用藥物治療和微創(chuàng)手術(shù)來替代TURP。目前常用的治療藥物有α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及植物制劑。多項研究證實，α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑，能很好地改善下尿路癥狀，增加尿流率，降低BPH的臨床進(jìn)展的風(fēng)險[9-12]。其他治療方式的增加，使得TURP的手術(shù)量呈現(xiàn)一個下降的趨勢[13]。

表3患者術(shù)中及術(shù)后情況

項目2004(n=95)2009(n=88)2013(n=120)χ2值P值術(shù)中失血量(mL)122.42±180.53133.86±177.6364.06±119.458.138 0.017輸血[例(%)]18(18.9)8(9.1)5(4.2)12.7880.002切除體積(g)34.69±15.3544.44±26.8042.11±21.495.235 0.073手術(shù)時間(min)70.07±28.61101.54±53.8893.70±42.1819.649 0.000病理(惡性)[例(%)]6(6.3)5(5.6)5(4.2)0.530 0.767膀胱沖洗時間(d)1.81±0.861.40±0.711.23±0.5139.971 0.000留置尿管時間(d)4.08±1.674.12±1.463.43±1.4013.967 0.001住院時間(d)11.72±4.8311.60±4.8611.31±4.841.677 0.381

本研究表明，近10年行TURP的患者，平均前列腺體積有明顯增大(P<0.05)，最大尿流率顯著下降(P<0.05)。我們推測，或許是因為近年來藥物治療的增加，一段時間內(nèi)改善了患者的下尿路癥狀，延長了良性前列腺增生的自然病程。病程進(jìn)展到后期出現(xiàn)BPH的臨床進(jìn)展，最大尿流率下降。出現(xiàn)尿潴留、腎功能損害、血尿、膀胱結(jié)石等BPH的相關(guān)并發(fā)癥后才尋求手術(shù)治療。隨著男性預(yù)期壽命的延長，藥物或許并不能避免最終的手術(shù)干預(yù)或是急性尿潴留的出現(xiàn)[14]，而只是延緩了手術(shù)或并發(fā)癥出現(xiàn)的時間。

更大的前列腺體積使手術(shù)難度增加，手術(shù)時間增加(P<0.05)。然而，隨著技術(shù)的提高，出血量并未隨前列腺體積大小或切除量增多而升高。本研究表明，2013年TURP的術(shù)中出血量明顯低于2004年、2009年，并且，術(shù)后膀胱沖洗時間以及留置尿管時間也在逐步縮短(P<0.05)。

綜上所述，近年來，TURP的手術(shù)量并未隨著人口的老化而逐漸升高，可能與積極的藥物治療相關(guān)。在過去的10年，本中心BPH患者更多由于相關(guān)并發(fā)癥而需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)患者的前列腺體積增大，手術(shù)時間有所延長，但手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率沒有增加。

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(編輯何宏靈)

收稿日期：2015-12-05修回日期：2016-01-18

通訊作者：許克新，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師.

作者簡介:王煥瑞(1990-)，男(漢族)，在讀研究生.E-mail：whrracoon@163.com

中圖分類號:R697.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.04.017

The changing practice of transurethral resection of the prostate in recent 10 years

WANG Huan-rui, XU Ke-xin, HU Hao, ZHANG Xiao-peng, WANG Xiao-feng

(DepartmentofUrology,People’sHospitalofPekingUniversity,Beijing100044,China)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the changes in transurethral resection of prostate (TURP) in the past 10 years. MethodsA retrospective analysis was conducted in 303 patients who underwent TURP in the year 2004, 2009 and 2013. Results There was no significant difference among the three years in patients’ age, preoperative PSA, IPSS and QOL (P>0.05). In 2004, the mean prostate volume of patients undergoing TURP was 61.48 mL (ranged 19.09-174.68 mL). which increased to 69.01 mL by 2009 (ranged 17.42-222.94 mL), and to 77.25 mL by 2013 (ranged 12.63-292.49 mL). There was a statistically significant increase (P<0.05). Meanwhile, a significant decrease was found in the Qmax (P<0.05). Over the 10-year study period, the number of patients with bladder stone combined with BPH requiring TURP increased from 6.3% to 15.0% (P<0.05). The mean ‘in-theatre’ time in 2004 was (70.07±28.61)min, rising to (93.70±42.18)min in 2013 (P<0.05). However, the mean intra-operative blood loss was significantly reduced. The mean bladder irrigation time and in-dwelling urethral catheter time was decreased (P<0.05). ConclusionsThe number of TURP performed is in decline. More patients received TURP as a result of complications arising from prostatic obstruction than that of 10 years ago. The ‘in-theatre’ time is increased, because of the larger size of prostate. But the incidence of postoperative complications is not increased.

KEY WORDS:transurethral resection of prostate; benign prostate hyperplasia; indication

E-mail：Cavinx@sina.com