羅麗蓉

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川　成都　610100

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協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中45例疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響

羅麗蓉

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川成都610100

【摘要】目的：探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者疾病不確定感和生活質(zhì)量的影響。方法：將90例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組45例和干預(yù)組45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理模式。在入院和出院2個(gè)月時(shí)采用疾病不確定量表和生活質(zhì)量量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組患者疾病不確定感評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理模式可有效降低患者的疾病不確定感，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；疾病不確定感；生活質(zhì)量；協(xié)同護(hù)理

腦卒中作為一種威脅人類健康的常見慢性疾病，其發(fā)病率、患病率和致殘率呈逐年增加的趨勢(shì)，且有較高的復(fù)發(fā)率[1]。一旦發(fā)生腦卒中，患者對(duì)復(fù)雜的治療過程、治療所需的時(shí)間、預(yù)后的效果以及復(fù)發(fā)的情況都不能確定，這種由疾病產(chǎn)生的不確定感一旦出現(xiàn)，不僅會(huì)對(duì)患者的心理造成影響，還會(huì)影響患者的治療和生活質(zhì)量。因此如何在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，降低患者的疾病不確定感，提高患者的生活質(zhì)量，是我們臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。協(xié)同護(hù)理模式(collaborationcaremodel，CCM)是指在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)有的人力資源調(diào)動(dòng)患者及家屬的最大潛能參與到疾病護(hù)理的過程中，強(qiáng)調(diào)集體協(xié)同的作用，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[2]。本研究采用協(xié)同護(hù)理模式(CCM)，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，最大限度的鼓勵(lì)患者共同參與護(hù)理的全過程，以降低患者的疾病不確定感和提高生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料用方便抽樣，選取2014年4月至12月在錦州市某三甲醫(yī)院神內(nèi)科住院的腦卒中患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中的患者；②知情并配合調(diào)查；③有一定的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙和嚴(yán)重失語患者；②意識(shí)不清和昏迷患者；③并發(fā)其他系統(tǒng)疾病。根據(jù)住院號(hào)的單雙隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各45例，對(duì)照組男19例，女26例；平均年齡(45.3±9.1)歲，文化程度：初中及以下18例，高中20例，大學(xué)及以上7例，職業(yè)：農(nóng)民17例，非農(nóng)民28例；月收入：<1000元 11例，1000～2000元17例，>2000元17例；神經(jīng)功能缺損情況：輕度12例，中度21例，重度12例；干預(yù)組男23例，女22例，平均年齡(42.6±10.9)歲；文化程度：初中及以下24例，高中16例，大學(xué)及以上5例；職業(yè)：農(nóng)民20例，非農(nóng)民25例；月收入：<1000元 9例，1000～2000元24例，>2000元12例；神經(jīng)功能缺損情況：輕度16例，中度11例，重度18例；兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入及神經(jīng)功能缺損情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組入院后給予腦卒中常規(guī)護(hù)理措施，包括患者入院時(shí)簡(jiǎn)單給患者及其家屬介紹疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，在住院期間指導(dǎo)患者用藥和進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)于存在焦慮抑郁的患者鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的內(nèi)心，還采用了認(rèn)知療法糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，鼓勵(lì)患者正確的面對(duì)疾病。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，即由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士依據(jù)CCM的理論，全面評(píng)估患者的病情和需求后制定一個(gè)有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士，患者和家屬共同執(zhí)行。兩組分別在入院時(shí)和出院2個(gè)月時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。干預(yù)組具體干預(yù)措施如下。

1.2.1評(píng)估患者患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬交談，了解患者的顧慮，減少患者焦慮與恐懼，根據(jù)患者的病情和文化程度，評(píng)估患者的疾病知識(shí)需求，自護(hù)能力和心理狀況[3]。同時(shí)向患者和家屬詳細(xì)介紹CCM的方法和目的，與患者及家屬建立互相信任的協(xié)同關(guān)系。告知并強(qiáng)調(diào)家屬參與到患者疾病救治過程中的重要性，引導(dǎo)家屬主動(dòng)積極的參與患者護(hù)理計(jì)劃的制定，提高家屬的照顧能力。

1.2.2腦卒中知識(shí)指導(dǎo)利用宣傳單、健康手冊(cè)、多媒體及幻燈片的形式向患者和家屬生動(dòng)形象的講解腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)，如腦卒中流行病學(xué)情況、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、發(fā)病的前兆和急救措施；腦卒中藥物的種類、療效、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。告知患者腦卒中和日常生活行為有著緊密的關(guān)系，應(yīng)保證每日睡眠，根據(jù)自身病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，戒煙限酒，進(jìn)食富含維生素、粗纖維和蛋白質(zhì)的低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食。督促其養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，避免用力排便。

1.2.3技能指導(dǎo)教會(huì)患者和家屬監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、體重、腰圍的方法。充分調(diào)動(dòng)家屬的能動(dòng)性，督促患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，在鍛煉方法和時(shí)間上給予詳細(xì)的指導(dǎo)。制作符合腦卒中患者食用的食譜，傳授家屬營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)和烹飪技巧。

1.2.4心理護(hù)理在知識(shí)和技能指導(dǎo)過程中，根據(jù)患者和家屬的文化程度和接受能力用簡(jiǎn)單明了的語言反復(fù)講解，直到他們聽懂并掌握。對(duì)患者和家屬提出的問題，要及時(shí)的進(jìn)行解答。增強(qiáng)與患者家屬的溝通，介紹腦卒中論壇給家屬，讓家屬理解患者的心理變化，在復(fù)健的過程中給予患者更多的情感支持[4]。建立腦卒中病友QQ群、微信群，患者直接可以互相聯(lián)系，相互鼓勵(lì)，可以從恢復(fù)較好的患者身上尋求康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，患者之間的溝通更容易產(chǎn)生情感的共鳴，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5建立訪視制度患者出院后護(hù)理計(jì)劃交由家屬或社區(qū)護(hù)士按已定計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行，建立訪視制度，通過電話、QQ和微信等方式每?jī)芍芘c患者或家屬聯(lián)系一次，了解患者出院后用藥、營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)情況，耐心解答患者或家屬的疑問，并對(duì)目前患者存在的問題給予糾正和指導(dǎo)。

1.3研究工具

1.3.1一般資料問卷自行編制的一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、神經(jīng)功能缺損情況。神經(jīng)功能缺損情況是由神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定[5]，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度缺損，31～45分為重度缺損。

1.3.2疾病不確定感問卷由Mishel編制[6]，該問卷共32個(gè)條目，4個(gè)維度(不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè))。采用李克特5級(jí)計(jì)分法?？偡址秶?2～160分，32～74.7為低水平，74.8～117.4為中水平，117.5～160為高水平，分?jǐn)?shù)越高代表疾病的不確定感程度越深。量表的克朗巴赫系數(shù)為0.90。

1.3.3生活質(zhì)量問卷采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)，該量表被多次用于國(guó)內(nèi)外生活質(zhì)量的測(cè)量，具有較好的信效度。共36個(gè)條目，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能，精神健康8個(gè)維度。各個(gè)維度得分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、干預(yù)前后組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者疾病不確定感得分比較，見表1。

2.2干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較，見表2。

表1　干預(yù)前后兩組疾病不確定感得分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量得分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

3.1CCM可以降低腦卒中患者的疾病不確定感疾病不確定感理論是美國(guó)護(hù)理專家Mishel于1988年建立，她認(rèn)為疾病不確定感是一種主觀感受，是因?yàn)榛颊呷狈Υ_定與疾病有關(guān)事物的能力。疾病不確定感作為患者疾病經(jīng)歷中的重要組成的部分，貫穿于患者疾病發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)的全過程[7]。已有研究顯示:疾病不確定感作為一種應(yīng)激源可對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對(duì)能力產(chǎn)生影響，從而使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響疾病的治療與康復(fù)[8]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組患者的疾病不確定感均處于中水平，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的疾病不確定感得分均有所下降，這和Mishel提出的，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者獲取到的和疾病有關(guān)的知識(shí)更多，疾病不確定感會(huì)逐漸降低的觀點(diǎn)相吻合[9]。干預(yù)組和對(duì)照組相比，得分顯著下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)前后，干預(yù)組在不明確性和信息缺乏維度的得分下降最為明顯。這說明由于患者不同的年齡、文化程度、接受程度，他們的健康教育的需求是不一樣的。傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，健康教育講解的內(nèi)容枯燥，形式單一，護(hù)士常常是在空閑時(shí)間的給患者做健康教育，患者被動(dòng)接受，這種“灌輸式”的教育模式，很難讓患者掌握這些信息并用于自身的康復(fù)中去。而干預(yù)組除了接受常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容外，更加重視患者和家屬的參與，患者和家屬在接受了知識(shí)和技能指導(dǎo)后，可以就對(duì)疾病的治療、藥物、預(yù)后、康復(fù)訓(xùn)練等方面不明確的地方提出自己的問題，護(hù)士給予詳細(xì)耐心的解答?；颊叱丝梢越佑|到腦卒中恢復(fù)較好的患者，了解其他病友的治療康復(fù)過程，還可以讓家屬從護(hù)士提供的知識(shí)論壇獲取自己需要的信息，出院后還可以用QQ，微信平臺(tái)和護(hù)士醫(yī)生保持持續(xù)的聯(lián)系。多種途徑全方位滿足患者的信息需求，顯著降低了患者對(duì)疾病的不確定性和信息缺乏程度，疾病不確定感也隨之下降。

3.2CCM可以提高腦卒中患者的生活質(zhì)量生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)人所感到的身體、心理、社會(huì)生活各方面狀態(tài)的一個(gè)綜合測(cè)量指標(biāo)[10]。腦卒中發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重，常常危及患者的生命，而幸存者中70%左右的患者會(huì)遺留不同程度的生理、心理和社會(huì)功能障礙，漫長(zhǎng)的康復(fù)過程給患者身心帶來巨大的壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。腦卒中的康復(fù)過程不僅需要患者的配合，更需要家屬參與到患者的照顧過程。CCM通過護(hù)理的協(xié)同作用，讓患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員形成一個(gè)新的合作關(guān)系，共同來制定患者的護(hù)理計(jì)劃，不僅能充分調(diào)動(dòng)患者和家屬自護(hù)能力的潛力，也讓患者及家屬明白每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的目的及意義。患者能積極的配合治療，家屬能主動(dòng)幫助和監(jiān)督患者實(shí)施和完成既定的護(hù)理計(jì)劃[11]。CCM始終強(qiáng)調(diào)護(hù)士的支持者、協(xié)調(diào)者、臨床教育者的角色，注重人的社會(huì)性，在為患者和家屬提供知識(shí)指導(dǎo)和技能培訓(xùn)的同時(shí)，充分尊重患者心理、生理及社會(huì)三方面的需求，一改傳統(tǒng)醫(yī)囑執(zhí)行者的形象，在一定程度上提高了護(hù)患滿意度。研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

4小結(jié)

綜上，協(xié)同護(hù)理模式改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，充分調(diào)動(dòng)了患者和家屬的積極性，指導(dǎo)患者和家屬最大限度的參與到疾病的治療和康復(fù)過程中，不僅降低了患者的疾病不確定感，又提高了生活質(zhì)量，還在一定程度上提高了護(hù)患滿意度，值得臨床推廣。

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【中圖分類號(hào)】R255.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0149-03

(收稿日期：2016.04.15)

InfluenceofCollaborativeCareModelonUncertaintyinIllnessandQualityofLifeofStrokePatients

LUOLirong

SichuanNursingVocationalCollege，Chengdu610100,China

Abstract:Objective To probe into influence of collaborative care model on uncertainty in illness and quality of life of stroke patients.Methods A total of 90 patients of stroke patients were randomly assigned into two groups .The patients in the control group received routine care and patients in intervention group received not only routine but also collaborative care model.All the patients were investigated with MUIS questionnaire and SF-36 before and after intervention. Results After the intervention , MUIS scores in intervention group were significantly lower the control group (P<0.05).SF-36 scores in intervention group were significantly higher the control group (P<0.05).Conclusion Collaborative care model can relieve uncertainty in illness of stroke patients and improve their quality of life.

Key words:Stroke;Uncertainty in Illness;Quality of Life