盧美萍　梁冬英　陳良愛　肖鳳連

廣東省中山市神灣醫(yī)院，廣東　中山　528462

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循證護理風險管理在心血管內(nèi)科護理中的應用

盧美萍梁冬英陳良愛肖鳳連

廣東省中山市神灣醫(yī)院，廣東中山528462

【摘要】目的：觀察循證護理風險管理模式應用于心血管內(nèi)科護理對其護理安全性及滿意度的影響。方法：選取我院心血管內(nèi)科于2015年3月-2016年3月收治的200例患者作為研究對象，將他們隨機分為循證組(n=100)和常規(guī)組(n=100)，對循證組患者采用循證護理風險管理模式進行護理，而對常規(guī)組患者給予常規(guī)護理模式進行護理，比較兩組患者的情緒變化、發(fā)生心血管不良事件的概率以及患者對護理的滿意度情況。結(jié)果：循證組患者的焦慮評分(SAS)、抑郁評分(SDS)低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；循證組患者發(fā)生心血管不良事件的概率(7.00%)低于常規(guī)組患者(25.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；循證組患者對護理較為滿意，與常規(guī)組患者護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：與常規(guī)護理比較，循證護理取得更好的效果，可以改善患者的心理狀態(tài)，降低心血管不良反應的發(fā)生率，提高護理安全性，從而提高患者的滿意度，為患者提供最優(yōu)護理方案。

【關鍵詞】循證護理；心血管內(nèi)科；安全性；滿意度

循證護理是一整套有科學依據(jù)的護理方案，主要通過調(diào)研結(jié)果找出實際護理過程中的漏洞并依據(jù)此漏洞結(jié)合醫(yī)護人員技術(shù)和患者實際病情制定相應的護理方案，最終由相關醫(yī)護人員執(zhí)行[1-2]。本研究對循證護理風險管理模式在提高心血管內(nèi)科護理安全性及滿意度的應用進行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院心血管內(nèi)科于2015年3月～2016年3月收治的200例患者作為研究對象，其中男性115例，女性85例，年齡50～74歲，平均年齡(66.32±13.85)歲，體重47～73Kg，平均體重(62.48±9.84)Kg，疾病類型：高血壓患者78例，冠心病患者71例，心律失?；颊?0例、心力衰竭患者21例；將他們隨機分為循證組(n=100)和常規(guī)組(n=100)，循證組：其中男性60例，女性40例，年齡51～74歲，平均年齡(66.78±14.12)歲，體重48～73Kg，平均體重(62.94±10.21)Kg，疾病類型：高血壓患者39例，冠心病患者34例，心律失?；颊?5例、心力衰竭患者12例；常規(guī)組：其中男性55例，女性45例，年齡50～74歲，平均年齡(66.11±13.67)歲，體重47～73Kg，平均體重(62.13±10.04)Kg，疾病類型：高血壓患者39例，冠心病患者37例，心律失?；颊?5例、心力衰竭患者9例。所有患者經(jīng)臨床癥狀、CT或超聲檢測等檢查證實為心血管內(nèi)科疾病，無肝、腎功能障礙、惡性腫瘤等嚴重性疾病且無精神病病史，兩組患者在性別、年齡、體重、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對常規(guī)組患者給予常規(guī)護理。常規(guī)護理的內(nèi)容包括：指導并協(xié)助患者進行各種相關檢查，滿足其合理的需求，配合醫(yī)生對患者進行治療等。循證組患者則給予循證護理風險管理。本課題組設立循證護理小組，通過系統(tǒng)的培訓，全面掌握循證護理運用知識，以幫助指導并督促臨床護理人員對循證組患者及時、高效、準確地進行循證護理實踐，并觀察護理過程中風險事件發(fā)生例次及疾病有關并發(fā)癥發(fā)生情況。具體方法和步驟如下：

1.2.1成立循證護理小組根據(jù)我院心血管內(nèi)科所收治患者的臨床癥狀與個人體征進行評估，成立以“提高護理服務”為宗旨的循證護理小組。由科室護士長擔任組長，組員包括另3名護師與5名護士，循證護理小組人員均接受循證護理的相關知識培訓，并順利通過相關的考核，已掌握循證護理的護理方式。

1.2.2收集確立護理風險問題所有患者在入院后通過心血管內(nèi)科醫(yī)護人員對其進行相關臨床資料收集，收集方式為主動咨詢并記錄于相關表格，完畢后對患者病情及其資料進行初步評估，并初步確認急性心血管病的風險因素，最后提出實際護理過程中可能存在的各種相應護理風險并對其作相應的評估。

1.2.3文獻檢索查詢通過NEBM—循證護理數(shù)據(jù)庫，輸入疾病及相關風險關鍵詞，結(jié)合本研究收集的資料和風險因素搜索相關心血管病風險與護理管理對策的高質(zhì)量文獻，通過實際資料與文獻資料對比求證確定本次研究高發(fā)風險前10因素。

1.2.4嚴格系統(tǒng)評價證據(jù)確定因素后，結(jié)合本院心血管內(nèi)科科室已有護理技術(shù)和經(jīng)驗，從已搜索有價值的文獻中選取高效、實用、嚴格的護理方案，并制訂出最佳的有循證依據(jù)的個體化護理方案和措施。

1.2.5應用最佳循證護理證據(jù)[3-4]①患者心理的護理 患者往往會因為生病入院及對自己病情的不了解出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，護理人員應針對患者具體病情，給予患者支持與鼓勵，使用溫和的言語與患者溝通，幫助其了解自身疾病特點，消除其不良的心理反應，使患者可以積極主動配合治療，增強患者的舒適感、安全感，提高患者對醫(yī)生的信任及對治療的決心。 ②患者呼吸的護理 由于心血管內(nèi)科收治的是冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的患者，主要表現(xiàn)有胸悶、心慌、呼吸困難等癥狀，醫(yī)護人員在護理過程中應定時巡護病房，并對發(fā)現(xiàn)有呼吸困難的患者給予供氧處理，以改善患者的臨床癥狀。③患者飲食的護理 對于患有心血管內(nèi)科疾病的患者而言，日常飲食可引起患者血液循環(huán)的變化，醫(yī)護人員應給予患者飲食指導，建議患者以清淡、低熱等食物為主食，對有煙酒患者應勸導其戒煙戒酒并相信講解煙酒對心血管的危害。④患者皮膚的護理 患有心血管內(nèi)科疾病特別是心力衰竭的患者常常被迫端坐呼吸，而長時間臥床休息的患者亦由于被動體位，容易出現(xiàn)壓瘡，護理人員應密切關注患者的皮膚狀況，對懷疑有皮膚損傷的患者進行相關評估，并加強按摩受壓的皮膚，注意氣墊床等醫(yī)療器械對患者的影響。⑤患者生理的護理 從聲音、光線、溫度、濕度等多方面對患者進行護理，給予患者舒適的感覺；很多心內(nèi)科住院患者往往存在排便困難的問題，護理人員應給予患者準確的排泄護理，指導患者在腹部進行環(huán)形按摩，囑患者多飲水并進行適當活動以促進排便，同時注意患者生命體征的變化。

1.2.6規(guī)范基礎護理制度[5-6](1)規(guī)范文明用語, 注重人際溝通技巧，主動對患者進行疾病知識宣導及耐心回答患者問題, 對患者突發(fā)緊急情況依據(jù)急救流程建立并進入綠色通道，依據(jù)相關規(guī)定給予患者急救處理。(2)健全規(guī)章制度 ①搶救工作制度：急診護士必須堅守崗位, 對搶救藥品、物品做到“三及時”(及時維修、及時記錄、及時補充)與“ 四固定”(定點放置、定人管理、定基數(shù)、定期檢查)，以保證危重病人在最短的時間內(nèi)得到救治和護理。②交接班制度：對交接班的方式和內(nèi)容給以明確規(guī)定, 保證護理安全。③護送制度：護士應準確評估危重患者病情, 正確采集標本并及時送檢，在患者轉(zhuǎn)移過程中攜帶必要的搶救器械及藥品，做好相關登記, 并與病區(qū)做好病情交接。④建立用藥護理質(zhì)量管理制度：加強監(jiān)測藥物的配制、使用，避免用藥配伍不當、外滲等情況發(fā)生，如若出現(xiàn)醫(yī)患糾紛情況，應依據(jù)制度作出有效相應的處理，如安撫病患情況、向上級及時報告等。(3)加強專業(yè)培訓：護理人員必須嚴格自律, 積極參加培訓，并針對不同年資的護士給予相應的考核，評估他們在病人多、病情急、工作忙時的護理應對操作，完善培訓制度及提高護理人員的專業(yè)水平。(4)護理人員在護理過程中，應及時、準確、客觀地記錄好危重病人護理記錄，務必清晰記錄，以便醫(yī)師實時、清楚了解患者病情的實際狀況。(5) 規(guī)范護理過程管理：在護理過程中，不斷總結(jié)護理風險和管理存在的漏洞，依據(jù)文獻及相關規(guī)定針對性完善護理方案，并制訂《意外、突發(fā)事件的護理應急預案》、《輸血和輸液護理規(guī)范》，為醫(yī)護人員應對突發(fā)風險時提供參考，以減少醫(yī)患間的糾紛，如指導醫(yī)護人員在糾紛時如何行封存保留實物, 報告部門和處理程序等。

1.3判定標準①評判標準 采用焦慮自評量表(SAS) 和抑郁自評量表(SDS) 對焦慮、抑郁狀態(tài)進行評價[7]，SAS評分：SAS標準分的分界值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上；SDS評分:SDS總分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好，我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。②患者滿意度評價 本研究自制護理服務滿意度調(diào)查表，調(diào)查表共設 16 個項目，評估項目包括護理效果、服務態(tài)度、技術(shù)水平、治療指導四項，每項4分，共64分，總得分<40分為不滿意，40～56分為滿意，>56分為非常滿意，其中非常滿意和滿意視為滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，調(diào)查表由患者出院時填寫，并當場收回。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組焦慮評分(SAS)與抑郁評分(SDS)的比較護理前，兩組患者的心理狀態(tài)大致相同，差異無統(tǒng)計學意義，護理后，兩組患者的焦慮評分(SAS)與抑郁評分(SDS)較護理前均明顯降低，但循征組的下降幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1 。

表1　兩組焦慮評分(SAS)與抑郁評分(SDS)的比較　(分，

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者心血管不良事件的發(fā)生率比較循證組患者發(fā)生心血管不良事件的概率(7.00%)低于常規(guī)組患者(25.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2 。

表2　兩組心血管不良事件的發(fā)生率比較　[例(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者的滿意度調(diào)查比較循證組患者對護理較為滿意，與常規(guī)組患者對護理的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組滿意度調(diào)查比較　[例(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

3討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活方式逐漸發(fā)生改變，心血管疾病的發(fā)生率亦呈逐漸增長的趨勢[8]。心血管疾病是循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙的一類疾病，一般都與動脈硬化有關，跟高壓、高脂、吸煙、喝酒等因素息息相關[9-10]。心血管內(nèi)科疾病是臨床上較為多發(fā)、多見的疾病，包括高血壓、心律失常、冠心病、心力衰竭等心血管疾病[11]。由于該類疾病的發(fā)生率、致殘率及死亡率較高，嚴重威脅了患者的生命健康[12-13]。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患上心血管疾病，應給予及時有效的治療及護理，以阻止更多更嚴重心血管不良事件的發(fā)生。循證護理是結(jié)合護理研究與護理實踐的一種新的護理手段，其開展主要包括5個步驟[14-15]。①在臨床護理工作中，找出護理過程中出現(xiàn)的問題，并將問題結(jié)構(gòu)化、特定化；②根據(jù)提出的問題，查閱相關護理文獻，尋找解決問題的證據(jù)；③評估所獲證據(jù)的有效性、科學性與推廣性，分析其可行性；④結(jié)合臨床專業(yè)知識與所得證據(jù)、根據(jù)護理經(jīng)驗，按照患者需求，重新制定符合病人需求的護理方案；⑤將新的護理方案應用于實際護理工作，并通過調(diào)查其安全性和滿意度，分析其臨床應用價值。

本研究根據(jù)我院心血管內(nèi)科所收治患者的臨床癥狀與個人體征進行評估，成立以“提高護理服務”為宗旨的循證護理小組，對我院心血管內(nèi)科收治的100例患者給予循證護理，與另100例同時期收治的給予常規(guī)護理的心血管內(nèi)科疾病患者進行比較，發(fā)現(xiàn)循證組患者的SAS、SDS評分低于常規(guī)組患者，循證組患者發(fā)生心血管不良事件的概率低于常規(guī)組，且循證組患者護理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，與常規(guī)護理比較，循證護理取得更好的效果，可以改善患者的心理狀態(tài)，減少血管不良事件的發(fā)生，降低心血管不良反應的發(fā)生率，提高護理安全性，為患者提供最優(yōu)護理方案。

參考文獻

[1]黃海燕.循證護理在高血壓腦出血患者中的應用及預后影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,16(11);1914-1916.

[2]李克亞,寇潔.循證護理在冠心病介入治療中的應用研究.[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(24):3697-3699.

[3]任巧花，趙承芳．護理風險管理機制的運行[J]．護理研究,2011,25(1):165-166．

[4]劉春芬.心血管內(nèi)科重癥患者的護理風險管理分析.[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(31):277-277.

[5]韋柳青．護理風險管理在心血管內(nèi)科病房中的應用[J]．中國實用醫(yī)藥,2009，4(26):264-266.

[6]GuerreroCastilloJJ,BenavidesEspínolaIC,García-MontesinosSanzJ.MANAGEMENTINTHENURSINGSURGERYOFPRIMARYCAREFORPATIENTSWITHHIGHBLOODPRESSUREORWITHACARDIOVASCULARRISK.SUGGESTIONFORTHEUSEOFTHEAPMANDSMAP[J]．RevEnferm,2015,38(12):40-45.

[7]朱繼芳,李遠瓊.特殊護理干預對冠心病患者焦慮抑郁心理的影響研究[J].重慶醫(yī)學,2015,44(13);1801-1803.

[8]劉莉.超重和肥胖的全球趨勢及其與心血管疾病發(fā)生率之間的關系[J].中華高血壓雜志,2014,22(12);1117.

[9]莫中成.脂代謝與心血管疾病[J].生物化學與生物物理進展,2015,42(9);785-787.

[10]屈園園,余鋰鐳,江洪.自主神經(jīng)干預與心血管疾病[J].臨床心血管病雜志,2015,31(11);1155-1158.

[11]夏純,鄧瑛瑛,王曉艷. 臨床科室的護理風險管理[J].中國醫(yī)院管理雜志,2005,25(2):101-102.

[12]魏聰,常麗萍,賈振華.脈絡學說指導通絡藥物防治心血管疾病研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(12);1513-1516.

[13]朱衍馨,錢錚,丁益強,等.加強醫(yī)療風險管理提高醫(yī)療服務質(zhì)量[J].醫(yī)學研究生學報,2006,19 (1):76-78.

[14]陳歡.循證護理對老年冠心病并發(fā)心力衰竭治療效果的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(26);146-147.

[15]王顯紅.循證護理在心血管內(nèi)科患者壓瘡預防與治療中的應用[J].中國實用護理雜志：上旬版,2012,28(12);36-37.

基金項目：基于循證護理風險管理模式在提高心血管內(nèi)科護理安全性及滿意度的應用研究(項目編號：2015A020213)。

【中圖分類號】R714.252

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0141-03

(收稿日期：2016.05.23)