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        張仲景治療津液代謝障礙類疾病的用藥規(guī)律分析

        2016-08-03 06:14:43廖映燁
        中國民族民間醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:用藥規(guī)律張仲景

        李 寧 王 寅 廖映燁

        云南中醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650500

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        學(xué)術(shù)探討

        張仲景治療津液代謝障礙類疾病的用藥規(guī)律分析

        李寧王寅廖映燁

        云南中醫(yī)學(xué)院,云南昆明650500

        【摘要】張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中記載了大量治療津液代謝障礙類疾病的經(jīng)方,文章通過篩選經(jīng)方,分析用藥頻次、藥物間的關(guān)聯(lián)性,以探討治療津液代謝障礙類疾病的用藥規(guī)律,為臨床組方用藥治療此類疾病提供參考。

        【關(guān)鍵詞】張仲景;津液代謝;用藥規(guī)律

        痰、飲、水、濕均是人體津液代謝障礙所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,性質(zhì)相同,且都與肺脾腎三焦等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。張仲景在其《傷寒論》、《金匱要略》兩書中詳細且系統(tǒng)地闡述了對此類疾病的治療,并為后世留下了不少療效卓著的經(jīng)方方劑。本文在《傷寒論》及《金匱要略》中篩選張仲景治療津液代謝障礙類疾病的方劑80首,并進行統(tǒng)計分析,以為臨床治療此類疾病提供一定的參考依據(jù)。

        1資料與方法

        1.1方劑篩選從張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》兩部著作中篩選方劑,涉及到《傷寒論》的五苓散證、真武湯證、小青龍湯證等方證以及《金匱要略》中的“濕病”、“水氣病”、“痰飲咳嗽病”、“黃疸病”、“嘔吐病”等病證所在的篇章。最終篩選出治療津液代謝障礙類疾病的方劑共80首,做為用藥規(guī)律分析的研究基礎(chǔ)。

        1.2方劑錄入將篩選的方劑先錄入Excel表格中,形成初步的方劑數(shù)據(jù)庫。規(guī)范藥名,如“芍藥”錄為“白芍”,“炙甘草”、“甘草”統(tǒng)一錄為“甘草”等。方劑的加減按不同方劑分別錄入,如“小半夏湯”與“小半夏加茯苓湯”;藥物組成相同,但方劑名稱不同的分別錄入,如“小半夏湯”與“生姜半夏湯”,兩方均為半夏與生姜,但生姜半夏湯中用生姜汁,需突出其不同處。

        1.3方劑分析將方劑數(shù)據(jù)導(dǎo)入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V1.1)”軟件,通過此軟件的“方劑分析”功能進行組方規(guī)律的分析。首先進行藥物頻次統(tǒng)計,其次進行方劑組方規(guī)律分析,將支持度設(shè)為7,置信度設(shè)為0.5,最后利用網(wǎng)絡(luò)可視化展示核心藥物不同組合之間的關(guān)系。

        2結(jié)果

        2.1藥物頻次分析在80首方劑所用藥物中,出現(xiàn)頻次在3次以上的藥物,如表1所示。其中出現(xiàn)頻次最多的前三位藥物分別是:甘草,桂枝,生姜。

        表1 藥物頻次分析

        2.2藥物組合的頻次分析所篩選方劑中常用藥物的組合分析,出現(xiàn)頻次在8次以上的組合,如表2所示。其中出現(xiàn)次數(shù)最多的是:“甘草、生姜”組合與“甘草、桂枝”組合。

        表2 常用藥物組合頻次分析

        2.3藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析由表3可知,置信度最高的是:生姜,麻黃->大棗;桂枝,麻黃->甘草;大棗,甘草,麻黃->生姜。

        表3 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

        2.4核心藥物組合的網(wǎng)絡(luò)化展示由核心藥物組合的聯(lián)系(圖1所示)可知,甘草、桂枝、生姜、白術(shù)、麻黃、茯苓、半夏等藥物之間聯(lián)系最緊密,也是張仲景治療津液代謝障礙類疾病的核心藥物,根據(jù)這個規(guī)律,今后臨床治療此類疾病的藥物組方,可參考采用這些核心藥物的組合用藥。

        3討論

        《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!盵1]津液的代謝需要脾的運化,腎的氣化,肺的宣發(fā)與肅降,若三臟功能失調(diào)則會導(dǎo)致津液代謝的障礙,從而產(chǎn)生痰飲水濕之邪。因脾主運化水濕,若脾陽不足或脾氣虛,運化不力,則會導(dǎo)致水濕停聚;因肺主宣發(fā)肅降,又主通調(diào)水道,若肺氣不利,不能通調(diào)輸布,則會導(dǎo)致水液停聚;腎主水,若腎陽不足,不能蒸騰氣化,則會產(chǎn)生水氣的停聚不化。所以張仲景在治療津液代謝障礙類疾病時較重視肺脾腎三焦等臟腑,運用諸多方法和原則治療本病,如“諸有水者,腰以下腫,當利小便,腰以上腫,當發(fā)汗乃愈?!薄安∷勾?,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。”“病痰飲者,當以溫藥和之?!薄叭糁物L(fēng)濕者,但微微似欲汗出者,風(fēng)濕俱去也?!盵2]

        在《傷寒論》六經(jīng)中都涉及到關(guān)于津液代謝障礙類疾病的治療,三陽多熱,熱盛傷津;三陰多寒,利下亦傷陰;陽氣乃氣化蒸騰津液之關(guān)鍵,陽虛則津液停滯,亦為津液病變。因此可以說,津液是傷寒論辨證體系的一條重要線索[3]。所以張仲景治療此類疾病有溫陽、健脾、理肺、調(diào)腎、疏通三焦、發(fā)汗、利尿、逐水、和解、涌吐等治法[4]。經(jīng)過統(tǒng)計,出現(xiàn)頻次最多的為甘草、桂枝、生姜及“甘草、生姜”組合與“甘草、桂枝”組合,體現(xiàn)了溫陽發(fā)汗的思路,其他如麻黃、杏仁體現(xiàn)了宣肺的思路,茯苓、白術(shù)等體現(xiàn)了健脾利水的思路,茯苓、白術(shù)、甘草等藥物的組合也能體現(xiàn)培土制水的思路,但這些用藥仍是建立在仲景辨證論治的體系之上的運用。

        張仲景的《傷寒論》《金匱要略》運用經(jīng)方療病,示人以規(guī)矩,并非面面俱到,所以涉及的方劑數(shù)量較少,但通過統(tǒng)計分析可以發(fā)現(xiàn)一些初步的規(guī)律,以供臨床辨證組方時參考。

        參考文獻

        [1]田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45.

        [2]李寧.《金匱要略》水液代謝障礙類疾病證治規(guī)律探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(10):790-791.

        [3]程傳浩.六經(jīng)辨證與津液氣化關(guān)系探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(4):644-645.

        [4]謝茂源.《傷寒論》水病的辨治規(guī)律研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

        基金項目:云南省教育廳科學(xué)研究基金項目(2013Y242)。

        作者簡介:李寧(1984-),博士,副教授。研究方向:中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)、臨床與科研。

        【中圖分類號】R223.1+4

        【文獻標志碼】A

        【文章編號】1007-8517(2016)10-0056-02

        (收稿日期:2016.03.26)

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