龐　燕　梁錦輝　陳　艷　呂紅蕊

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　湛江　524002

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會(huì)陰側(cè)切對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底肌力及術(shù)后并發(fā)癥的影響

龐燕梁錦輝陳艷呂紅蕊

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江524002

【摘要】目的：探討會(huì)陰側(cè)切對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底肌力及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取經(jīng)陰道分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其中行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的76例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，將84例行非側(cè)切陰道分娩的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。于產(chǎn)后6～8周對(duì)兩組的盆底肌力進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦傷口并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后6～8周盆底肌力正常率為51.32%，相對(duì)于對(duì)照組的71.43%有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組傷口腫脹、疼痛、會(huì)陰硬結(jié)發(fā)生率分別為39.47%、68.42%、55.26%，均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：相對(duì)于自然分娩，會(huì)陰側(cè)切術(shù)后引起的盆底肌力異常率明顯上升，術(shù)后并發(fā)癥多，故臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切的使用指征，防止濫用，以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰側(cè)切；盆底肌力；并發(fā)癥

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是指在陰道分娩第二產(chǎn)程通過(guò)切開(kāi)會(huì)陰擴(kuò)大陰道開(kāi)口來(lái)降低產(chǎn)道出口阻力，以此促進(jìn)胎兒娩出。目前會(huì)陰側(cè)切術(shù)被認(rèn)為是能有效加速產(chǎn)程進(jìn)展，防止胎兒窘迫的一種助產(chǎn)手術(shù)，故被廣泛應(yīng)用于陰道分娩中[1]。但近年來(lái)，關(guān)于會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響一直存在爭(zhēng)議，以往的觀點(diǎn)認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切術(shù)可對(duì)盆底組織進(jìn)行保護(hù)，防止因陰道分娩時(shí)撕裂傷導(dǎo)致盆底組織受損。但也有研究顯示[2]，會(huì)陰側(cè)切術(shù)可導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病(PFD)發(fā)生率明顯增加。為進(jìn)一步探討會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及并發(fā)癥的影響，本研究對(duì)經(jīng)陰道分娩的76例行會(huì)陰側(cè)切術(shù)及84例未行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年10月在我院經(jīng)陰道產(chǎn)的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位妊娠，足月分娩，產(chǎn)前盆底功能正常。將其中行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的76例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，將84例行非側(cè)切陰道分娩的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組(會(huì)陰部無(wú)裂傷46例；根據(jù)會(huì)陰裂傷判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，會(huì)陰部裂傷II°以下38例)。觀察組年齡19～39歲，平均(26.4±8.5)歲，孕周38～42周，平均(39.4±1.1)周，新生兒體重1.0～2.6kg，平均(1.85±0.15)kg；對(duì)照組年齡19～40歲，平均(27.1±9.8)歲，孕周38～42周，平均(39.1±1.6)周，新生兒體重1.0～2.5kg，平均(1.88±0.12)kg。排除嚴(yán)重妊娠合并癥、心肺肝腎功能異常。兩組產(chǎn)婦上述一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組在陰道分娩時(shí)給予會(huì)陰側(cè)切術(shù)，于胎頭拔露時(shí)采用1%普魯卡因于左側(cè)會(huì)陰處采取局部浸潤(rùn)麻醉。待宮縮開(kāi)始時(shí)，術(shù)者左手食指與中指伸入陰道中撐起左側(cè)陰道壁，用以引導(dǎo)剪開(kāi)方向，同時(shí)對(duì)胎頭進(jìn)行保護(hù)，術(shù)者右手執(zhí)鈍頭直剪沿著會(huì)陰后聯(lián)合中線往左45°方向?qū)?huì)陰皮膚與黏膜剪開(kāi)，長(zhǎng)度約3～5cm，紗布?jí)浩戎寡?。?duì)照組陰道分娩時(shí)不給予會(huì)陰側(cè)切。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均及時(shí)進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，以促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1盆底肌力于產(chǎn)后6～8周按照國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)定法[4]對(duì)盆底肌力進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間分為0～V級(jí)6個(gè)等級(jí)。0級(jí)持續(xù)0s；Ⅰ級(jí)持續(xù)1s；Ⅱ級(jí)持續(xù)2s；Ⅲ級(jí)持續(xù)3s；Ⅳ級(jí)持續(xù)4s；Ⅴ級(jí)持續(xù)5s。其中0～Ⅲ級(jí)為盆底肌力異常，>Ⅲ級(jí)為正常。

1.3.2并發(fā)癥比較兩組產(chǎn)婦傷口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力對(duì)比觀察組產(chǎn)后6～8周盆底肌力正常率為51.32%，相對(duì)于對(duì)照組的71.43%有明顯下降(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　兩組盆底肌力對(duì)比　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組傷口腫脹、疼痛、會(huì)陰硬結(jié)發(fā)生率分別為39.47%、68.42%、55.26%，均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　兩組發(fā)癥發(fā)生情況比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3討論

盆底支撐結(jié)構(gòu)主要由3層組織構(gòu)成，外層是淺層筋膜與肌肉，中層是尿生殖膈，內(nèi)層是最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌與筋膜組成。孕婦孕期體內(nèi)激素水平出現(xiàn)改變，可導(dǎo)致

盆底結(jié)締組織膠原代謝、盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)等發(fā)生改變，盆底支持組織因此出現(xiàn)松弛，且隨產(chǎn)次增加而加重。盆底肌力正常與否是PFD早期診斷的重要指標(biāo)，本研究中可見(jiàn)，會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周盆底肌力正常率僅為51.32%，顯著低于無(wú)側(cè)切產(chǎn)婦。這與行會(huì)陰側(cè)切易對(duì)盆腔支持系統(tǒng)形成損傷，導(dǎo)致陰道松弛等有關(guān)。且臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)并不能起到保護(hù)盆底肌II類(lèi)纖維的作用[5]。張?jiān)碌萚6]的研究中，陰道分娩側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后I類(lèi)肌力異常率為76.5%，明顯高于陰道分娩非側(cè)切組。

由于會(huì)陰側(cè)切將皮膚、皮下組織、淺橫肌、陰道黏膜等切開(kāi)，切開(kāi)組合厚且張力大，可導(dǎo)致術(shù)中出血多，縫合切口時(shí)難度大，縫合時(shí)間長(zhǎng)[7]。而會(huì)陰自然裂傷多為肌肉縱行撕裂，很少損傷肌纖維與神經(jīng)。會(huì)陰側(cè)切術(shù)引起的傷口腫脹、疼痛與硬結(jié)明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其原因多與解剖有關(guān)，會(huì)陰側(cè)切傷口張力大易引起水腫，而會(huì)陰側(cè)切組織損傷大，側(cè)切導(dǎo)致的神經(jīng)損傷或切口瘢痕形成等易引起局部組織疼痛。陰道分娩無(wú)側(cè)切發(fā)生的會(huì)陰裂傷以I～I(xiàn)I度最為多見(jiàn)，裂傷部位多位于會(huì)陰正中，且組織較薄，對(duì)神經(jīng)血管損傷小，組織腫脹與疼痛輕[8]。會(huì)陰側(cè)切導(dǎo)致的傷口疼痛還可影響術(shù)后傷口愈合情況，本研究中觀察組出現(xiàn)了2例傷口愈合不良情況。另外，會(huì)陰側(cè)切盡管切口不大，但因其所處位置特殊，與尿道與肛門(mén)均靠近，再加上產(chǎn)后惡露因素影響，都使得切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。本研究中觀察組產(chǎn)婦傷口感染的發(fā)生率達(dá)6.58%，而對(duì)照組產(chǎn)婦僅1例傷口感染，且無(wú)傷口愈合不良情況發(fā)生。可見(jiàn)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生。

綜上所述，相對(duì)于自然分娩，會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)后盆底功能損傷較重，導(dǎo)致盆底肌力異常率高，術(shù)后并發(fā)癥明顯多于陰道分娩裂傷的產(chǎn)婦，故臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切的使用指征，防止濫用，從而切實(shí)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況。

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作者簡(jiǎn)介：龐燕(1981-)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，廣東湛江人。E-mail：wrb_111@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.2+

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0106-01

(收稿日期：2016.04.08)