伍先華

廣東省開平巿赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東　開平　529388

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針刺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例臨床觀察

伍先華

廣東省開平巿赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東開平529388

【摘要】目的：觀察針刺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取糖尿病周圍神經(jīng)病變90例患者作為研究對象，按治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組45例采取依帕司他治療，觀察組45例在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。比較治療效果。結(jié)果：對照組總有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組MNCV和SNCV改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果明顯，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變；針刺；依帕司他

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病的并發(fā)癥之一，是指在沒有其他原因下，糖尿病患者表現(xiàn)出與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀(或體征)[1]。DPN的主要病因是高血糖，發(fā)病機制目前尚不完全清楚，相關(guān)研究顯示可能與代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、局部血液循環(huán)障礙以及多元醇旁路激活等多種因素有關(guān)[2]。DPN主要臨床表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)麻木、刺痛等感覺障礙，是糖尿病致殘的主要因素。本次研究選取90例DPN患者，觀察應(yīng)用針刺聯(lián)合依帕司他治療DPN的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年3月期間我院收治的90例DPN患者進行研究，將其按照不同的治療方法分為對照組和觀察組各45例。其中，對照組男性患者18例，女性患者27例；年齡40～68歲，平均年齡為(60.3±2.4)歲；病程1～13年，平均病程為(4.8±7.2)年。觀察組男性患者21例，女性患者24例；年齡48～65歲，平均年齡為(58.5±6.5)歲；病程2～12年，平均病程為(5.1±2.7)年。所有患者均確診為DPN，排除腦血管病、中毒性周圍神經(jīng)病變等疾病。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均予以控制血糖、營養(yǎng)周圍神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對照組患者采取依帕司他(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040012)治療，飯前口服1片/次，3次/d，療程為15d；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，針刺選取的穴位包括合谷、太沖、曲池、太溪、足三里、五輸穴、脾俞、肺俞、下俞、手三里、內(nèi)關(guān)、陽池、解溪、陽陵泉等穴位，皮膚瘙癢者加血海；手指麻木、疼痛加八風(fēng)；小腿疼痛加委陽等。具體方法：選取無菌針灸針常規(guī)消毒后，刺入穴位，均勻提插、捻轉(zhuǎn)無菌針，以患者能夠忍受為宜，在患者明顯疼痛穴位采用瀉法，在觸診有突起部位使用平補平瀉法，留針約20min左右。一周三次，療程為2周。

1.3觀察指標(biāo)以兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后的腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)變化作為本次研究的觀察指標(biāo)，其中神經(jīng)傳導(dǎo)速度由丹麥生產(chǎn)的DISA1500型肌電圖進行檢測，分析應(yīng)用針刺聯(lián)合依帕司他治療DPN的臨床療效。1.4評價標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻擬定[3]。顯效：患者的臨床癥狀基本恢復(fù)正常，肢體的疼痛和麻木狀況消失；有效：患者的臨床癥狀有明顯改善，肢體的疼痛、麻木有明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀沒有變化，肢體的疼痛、麻木狀況沒有變化?？傆行?(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對照組患者的總有效率為82.2%，觀察組患者的總有效率為97.8%，對照組患者的總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組患者有3例出現(xiàn)皮疹、紅斑等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%，觀察組中有4例患者出現(xiàn)水皰、瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.9%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　(例)

2.3兩組治療前后的腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV變化治療前，兩組患者的腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的MNCV和SNCV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，針?biāo)幗M患者的腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體見表3。

表3兩組治療前后SNCV、MNCV改善情況

項目例數(shù)部位 針?biāo)幗M 對照組 治療前治療后治療前治療后SNCV45正中神經(jīng)38.68±3.6046.64±4.10*39.97±4.1440.92±5.02腓總神經(jīng)37.91±2.5145.32±3.91*38.64±4.9539.13±6.30MNCV45正中神經(jīng)40.15±1.8048.16±5.40*39.97±4.1440.92±5.04腓總神經(jīng)39.14±4.8146.93±2.91*38.64±4.9539.13±6.30

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

DPN是糖尿病患者發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，對患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重影響，目前已經(jīng)成為臨床方面重點研究的課題之一[5]。目前臨床方面尚未明確其發(fā)病機制，推測是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上，局部血液循環(huán)障礙、非酶促糖基化產(chǎn)物積聚、脂肪代謝紊亂、缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子、多元醇旁路激活等多種因素共同作用的結(jié)果。其中多元醇旁路激活是DPN最主要發(fā)病原因，已經(jīng)得到臨床普遍認(rèn)可。主要是因為大量的葡萄糖在醛糖還原酶的作用之下，被逐漸催化成果糖和山梨醇，神經(jīng)組織在嚴(yán)重缺損果糖激酶的情況下，無法對山梨醇及果糖進行代謝，使得周圍神經(jīng)堆積了大量的山梨醇和果糖，從而導(dǎo)致周圍神經(jīng)開始出現(xiàn)水腫或壞死等情況，最終發(fā)展成DPN。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變是瘀血阻絡(luò)、氣血虧損造成的四肢麻痛癥狀，治療時應(yīng)堅持化瘀通絡(luò)、補益氣血的原則。針刺對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有良好的臨床治療效果。對胃脘下俞進行針刺，可促進胰島素提前分泌，使機體耐糖功能得到顯著改善，這可能是迷走神經(jīng)受到刺激之后處于興奮狀態(tài)，進而促使胰島素系統(tǒng)產(chǎn)生的。對足三里、脾俞等穴位進行針刺，可發(fā)揮補氣養(yǎng)血、健脾益胃的臨床治療效果。肘膝關(guān)節(jié)以下分布的是五輸穴，對其進行針刺，可有效改善循環(huán)情況。另外，對合谷、內(nèi)關(guān)、陽池、曲池等上肢穴位，對太沖穴、解溪、足三里、陽陵泉等下肢穴位進行針刺，可有效改善患者神經(jīng)供血和供氧情況，恢復(fù)受損神經(jīng)功能[6]。

依帕司他屬于羧酸衍生物中的一種，其不僅可以對多元醇通路產(chǎn)生抑制，還能限制酶醛糖還原酶的作用，在高血糖的情況下，作為非競爭醛糖還原酶抑制劑。依帕司他還能在一定程度上控制紅細胞內(nèi)山梨醇的累計情況，從而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變造成的麻木、灼熱疼痛等臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量[7]。

本次研究結(jié)果顯示，采用針刺聯(lián)合依帕司他治療DPN的總有效率高于單純應(yīng)用依帕司他治療，MNCV和SNCV改善情況優(yōu)于依帕司他治療，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，針刺治療DPN不良反應(yīng)低，且操作方便，價格低廉，同時聯(lián)合依帕司他治療，可顯著改善患者病情，促進恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，針刺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效確切，可顯著改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[6]張繼玉,李墨,侯文豪，等.針刺結(jié)合中藥足浴對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].針灸臨床雜志,2011,27(3):19-20.

[7]逄紫千,王朝輝,朱丹，等.早期針刺干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠坐骨神經(jīng)電生理的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(9):808-810.

【中圖分類號】R587.2

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0091-02

(收稿日期：2016.04.06)