肖晶晶農(nóng) 華張健梅韓 琳（ 武警北京總隊(duì)醫(yī)院五官科，北京 0007； 武警廣西總隊(duì)醫(yī)院五官科，廣西 南寧 530007）

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鼻腔沖洗護(hù)理干預(yù)治療慢性鼻竇炎的效果觀察

肖晶晶1農(nóng) 華2張健梅1韓 琳1
（1 武警北京總隊(duì)醫(yī)院五官科，北京 100027；2 武警廣西總隊(duì)醫(yī)院五官科，廣西 南寧 530007）

【摘要】目的 觀察鼻腔沖洗護(hù)理干預(yù)治療慢性鼻竇炎的效果。方法 對照組（n=58）于鼻內(nèi)鏡術(shù)后行抗生素、鼻腔換藥，清理分泌物及粘連組織等常規(guī)術(shù)后治療。觀察組（n=62）在此基礎(chǔ)上，于術(shù)后10 d行鼻腔沖洗。治療后4周對患者鼻腔黏膜形態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果 治療后，觀察組Lund-Kennedy評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組SNOT-20評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 鼻腔沖洗能顯著改善慢性鼻竇炎患者臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻腔沖洗；護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻喉科常見疾病，我國發(fā)病率為17%；主要表現(xiàn)為鼻塞、膿鼻涕、嗅覺障礙及頭痛等，特點(diǎn)為久治不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。臨床中的主要治療手段為鼻內(nèi)鏡手術(shù)，但若患者不注重術(shù)后的處理措施，臨床療效欠佳，且復(fù)發(fā)率高［2］。鼻腔沖洗護(hù)理干預(yù)作為治療慢性鼻竇炎，潔凈鼻腔的必要措施，其可以使患者鼻腔黏膜水腫消退，促進(jìn)分泌物排出，保持患者鼻腔濕潤，改善黏膜纖毛系統(tǒng)功能［3］。本文旨在探討鼻腔沖洗護(hù)理干預(yù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2015年3月我院120例患者，其中觀察組（n=62），男32例，女27例，年齡16～68歲，平均為（38.4±6.1）歲，病程0.3～6年，平均為（3.0±0.6）年；對照組（n=58），男32例，女26例，年齡16～71歲，平均為（38.9±10.2）歲，病程0.5～8年，平均為（3.8±1.1）年。兩組患者性別、年齡和病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①有鼻塞、膿涕、頭痛等典型臨床癥狀，部分患者伴嗅覺障礙，頭悶脹痛或壓迫感；②病程＞12周；③鼻腔鏡檢查可見中鼻甲水腫或肥大，伴膿性分泌物或息肉，或見嗅裂及中鼻道后部存有黏膿液。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏性鼻炎、支氣管哮喘、感冒、鼻腔真菌病等引起的急慢性鼻竇炎；②患有哮喘、阻塞性肺部疾、急性上呼吸道感染，及心、肝、腎等重要臟器病變的患者。

1.3 護(hù)理方法：所有患者于鼻內(nèi)鏡術(shù)后行抗生素、鼻腔換藥，清理分泌物及粘連組織等常規(guī)術(shù)后治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，于術(shù)后10 d行鼻腔沖洗?；颊哳^部位于盥洗池上方，身體略前傾，張開嘴并用嘴緩慢平靜呼吸，將清洗瓶的鼻塞端口嚴(yán)密堵住需沖洗的鼻孔，握住清洗瓶瓶體的手同時(shí)擠壓瓶體，待鹽水從對側(cè)鼻孔流出的同時(shí)移開瓶體張嘴擤鼻，同法沖洗另一側(cè)鼻腔。鼻腔沖洗頻率為2次/天，治療周期為2周。

1.4 觀察指標(biāo)：采用Lund-Kennedy評分法［5］進(jìn)行鼻腔黏膜形態(tài)評估：息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂，評分每項(xiàng)0～2分，每側(cè)0～10分，總分為0～20分，總分越高表示越嚴(yán)重。采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（sinonasal outcome test-20，SNOT-20）量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估［6］，需要擰鼻涕、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽、鼻涕倒流（咽喉）、流膿鼻涕、耳悶脹、頭昏、耳痛、頭面部疼痛或壓迫感、難以入睡、半夜容易蘇醒、夜間睡眠質(zhì)量不好、睡醒后覺得累、疲倦、工作效率下降、注意力不集中、沮喪焦躁易怒、憂慮、感覺不安或難堪，共20項(xiàng)。每項(xiàng)分4個(gè)等級：無任何困擾、輕度困擾、中度困擾、重度困擾，依次為0～4分，總分為60分。治療后4周進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 Lund-Kennedy評分：治療后，觀察組Lund-Kennedy評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 Lund-Kennedy評分比較（±s）

表1 Lund-Kennedy評分比較（±s）

注：**P＜0.01，與治療前比較；##P＜0.01，與對照組比較

治療前　　治療后　t值　P值治療組（n=62） 13.2±2.5　3.7±0.6**##　29.095　0.000對照組（n=58） 13.8±4.1　12.6±4.5　1.501　0.136 t值　-0.960　-14.939 P值　0.340　0.000

2.2 SNOT-20評分：治療后，觀察組SNOT-20評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討 論

慢性鼻竇炎是各種原因綜合導(dǎo)致的患者鼻竇口狹窄，甚至阻塞，黏膜纖毛清除障礙。患者在慢性炎癥的作用下，鼻腔黏膜水腫充血，腺體分泌黏液增多，黏滯度增加，纖毛運(yùn)動(dòng)緩慢，黏液運(yùn)動(dòng)速度降低。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)憑借其可視性強(qiáng)、微創(chuàng)及術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)界得到廣泛認(rèn)可與應(yīng)用；但是，患者術(shù)后易出現(xiàn)分泌物潴留，痂皮堆積、細(xì)菌滋生等癥狀，嚴(yán)重影響患者竇口的引流及黏膜恢復(fù)。

表2 SNOT-20評分比較（±s）

表2 SNOT-20評分比較（±s）

注：**P＜0.01，與治療前比較；##P＜0.01，與對照組比較

治療前　　治療后　t值　P值治療組（n = 62） 　50.1±10.8　12.2±3.3**##　26.426　0.000對照組（n = 58） 　51.3±15.3　47.9±8.6　1.475　0.144 t值　-0.493　-29.639 P值　0.623　0.000

我國慢性鼻-鼻竇炎治療指南中推薦，使用鼻腔沖洗作為慢性鼻竇炎的臨床治療［4，7］。鼻腔沖洗是一種簡單且有效的局部治療手段，療效佳，耐受性尚可；沖洗液與鼻腔黏膜直接接觸，使黏液稀釋，鼻腔膿性分泌物被排出，炎性物質(zhì)及病原微生物減少，減少鼻腔黏膜水腫充血狀態(tài)，促進(jìn)患者鼻腔黏膜修復(fù)，有效改善黏膜纖毛功能，鼻腔得到有效清潔，患者鼻腔通氣功能得到改善后，慢性鼻竇炎的復(fù)發(fā)率降低［8，9］。

人體鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)受到溫度、濕度、pH值等諸多因素的影響，其適宜的運(yùn)動(dòng)環(huán)境為等滲，弱酸性，28～33 ℃［10］。有研究認(rèn)為，慢性鼻竇炎患者鼻腔沖洗液的物理沖刷作用要比其沖洗液的成分與濃度更為重要；本研究選用溫?zé)岬?.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，符合鼻黏膜生理要求，不良刺激少，且價(jià)格低廉，普及性廣［11］。借助于生理鹽水的自身殺菌作用及水流沖擊力，清除聚集污垢，恢復(fù)鼻腔的正常生理環(huán)境。本研究顯示，鼻腔沖洗能顯著改善慢性鼻竇炎患者臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高。

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中圖分類號：R473.76

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0210-02