李松哲* 崔正默（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

?

體位復位結合椎體強化術后椎體高度恢復的研究

李松哲* 崔正默
（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

【摘要】目的 觀察體位復位輔助下椎體強化術（PVP及PKP）后椎體高度恢復的變化。方法 ①本組病例共120例，其中T1121例、T1248例、L136例、L212例、L33例，其中PKP 38例、PVP 82例。②患者取俯臥位，基礎麻醉生效后通過調節(jié)手術床骨折部位過伸結合適度的手法按壓，達到滿意的閉合復位后行椎體強化術。記錄分析視覺模擬評分（VAS）及傷椎高度變化。結果 術后傷椎處疼痛均明顯減輕，椎體前緣高度和中間高度有顯著恢復，后凸畸形角得到明顯矯正。結論 體位復位輔助下行椎體強化術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，能迅速緩解疼痛，有效恢復椎體高度、矯正后凸畸形。

【關鍵詞】椎體壓縮性骨折；骨質疏松；椎體成形術；椎體后凸成形術

近年來，椎體強化術（PVP、PKP）在國內外已經得到了廣泛開展，逐漸成為骨質疏松性椎體壓縮性骨折（簡稱OVCF）、椎體血管瘤、脊柱轉移瘤及脊柱骨髓瘤等疾患的重要治療方法。此項技術的核心在于向病/傷椎體內注入骨水泥，從而達到穩(wěn)定椎體和止痛的作用。既往大量的臨床研究結果表明，椎體強化術用于治療OVCF具有手術創(chuàng)傷小、止痛效果好、安全性高、能有效預防后凸畸形等優(yōu)點，給OVCF的治療帶來了里程碑式的變化，甚至成為不宜長期臥床患者的首選方案。我院自2012年2月至2014年12月，通過體位復位結合椎體強化術治療120例新鮮椎體壓縮性骨折老年患者，其中T1121例、T1248例、L136例、L212例、L33例，其中PKP38例、PVP82例，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例共120例，其中T1121例、T1248例、L136例、L212例、L33例，其中PKP 38例、PVP 82例。其中男12例、女108例；年齡58～82歲，平均年齡為68歲；T1121例、T1248例、L136例、L212例、L33例，均為3周以內的新鮮骨折。術前給予傷椎X線CT、MRI檢查找出責任椎，測量傷椎高度及后凸角；觀察椎體后緣有無骨折等。

1.2 手術方法：患者均俯臥于手術床上，給予基礎麻醉后以傷椎為中心調解手術床使傷椎過伸，用適當的外力手法輔助復位。C型臂透視復位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點皮膚做約5 mm切口。82例行PVP者，在透視監(jiān)視下骨鉆孔針經椎弓根穿刺進入至椎體后1/3處，抽出針芯，插入智能導入管至椎體前中1/3處，C型臂全程監(jiān)控下拉絲期后期加壓注入骨水泥。38例行PKP者，穿刺針插入椎體后緣約2～3 mm，取出針芯，插入導針至椎體前2/3處，再插入球囊，高壓注入對比劑，通過球囊擴張進一步復位壓縮椎體，拔出球囊，通過套管拉絲期注入骨水泥。所有病例均行雙側椎弓根穿刺注入骨水泥，待骨水泥開始硬化后旋轉工作套管退出。

1.3 術后處理：術后平臥至少2 h，密切觀察生命體征及肢體感覺及活動情況。術后次日在支具保護下下床活動。囑患者長期口服福善美及鈣爾奇，逐漸進行功能鍛煉。

1.4 觀測指標及統(tǒng)計學處理方法：①參照Lee等方法［1］，測定椎體高度壓縮率和恢復率。②測量椎體后凸角度。正常椎體上、下終板在側位X線上應顯示平行。椎體后凸角度為側位X線片上傷椎上、下終板垂線的交角。③評估疼痛。采用視覺模擬評分（VAS），記錄術前、術后VAS評分。④應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對各組手術前后指標采用配對t檢驗評估術前后VAS評分、椎體前緣、中央椎體高度和椎體后凸角度改變情況，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

隨訪時間為4～26個月，平均13個月。失血量平均8.5 mL/例，PVP手術時間20～45 min/椎，平均28.5 min/椎，PKP手術時間30～75 min/椎，平均45.5 min/椎，注射骨水泥量2.0～6.0 mL/椎，平均4.5 mL/椎。所有患者無術中死亡、未出現肺栓塞。PVP15個椎體出現骨水泥外漏，但無神經癥狀；PKP未出現骨水泥外漏。術后所有患者胸背部疼痛有不同程度的緩解。術后VAS評分都有明顯下降，與術前相比有顯著性差異（表1，P＜0.05），兩組患者VAS降低值行方差分析沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組椎體高度、cobb角與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（表1，P＜0.05）。兩組數據，PVP組與PKP組矯形效果有顯著性差異（P＜0.05）。獲得隨訪患者中未發(fā)現疼痛加重劑臨近椎體骨折。

表1 椎體強化術（PVP與PKP）手術前后VAS評分及畸形矯正情況對比

3 討 論

3.1 體位復位結合椎體強化術的優(yōu)勢：椎體強化術（PVP/PKP）作為OVCF的微創(chuàng)治療方法，在國內外發(fā)展迅速，并且其良好的療效被廣大的業(yè)內人士所認可，PVP最早被法國的Galibert醫(yī)師應用于臨床，治療頸椎血管瘤，并逐漸應用到創(chuàng)傷性椎體壓縮性骨折。

目前對于無神經癥狀，輕中度畸形的椎體骨折的治療仍存在爭議。手術或非手術治療均有良好療效的文獻報道。但是常規(guī)手術治療創(chuàng)傷大、術后感染、醫(yī)院性神經損傷、內固定失效及麻醉并發(fā)癥等一系列手術風險和醫(yī)療費用相對高等缺點。而保守治療雖然可以通過體位復位恢復部分椎體高度，但椎體內被擠壓破壞的骨小梁并未完全復位，傷椎內存在較大的空隙，即“蛋殼樣椎體”，由于沒有爬行替代支架，骨不能長入直接愈合，尤其是爆裂性骨折，髓核和破壞的終板擠入椎體內，影響骨愈合，使椎體不具有負重能力，易發(fā)生后期椎體高度丟失，局部后凸畸形及慢性腰背痛等后遺癥。

我們采用體位復位結合PVP/PKP治療OVCF。首先，體位復位可以使脊椎前柱牽伸，前縱韌帶牽張，即類似韌帶整復作用復位。其次，通過工作通道椎體內注入骨水泥（PMMA）強化椎體、穩(wěn)定骨折，防止椎體進一步壓縮，同時緩解疼痛。

3.2 體位復位結合椎體強化術的手術適應證：我們認為采用體位復位結合椎體強化術治療OVCF患者的選擇應從患者的神經癥狀、脊柱穩(wěn)定情況、畸形程度來選擇。神經功能完好、后凸畸形＜30o、椎體壓縮＜50%，脊柱穩(wěn)定的單節(jié)段新鮮胸腰椎骨折是該手術適應證。本組全部病例為屈曲暴力所致壓縮性骨折，根據Denis分型［2］，本組病例大部分為B型骨折，少部分為A型及C型骨折，無爆裂性骨折。

3.3 椎體高度恢復的觀察：PVP由于創(chuàng)傷小，操作簡便、價格低廉、療效顯著，已成為OVCF的重要治療手段，但能否恢復椎體高度方面仍有爭議，尤其是主張做PKP者認為PVP術不能恢復壓縮椎體的高度。2003年Hiwatashi等報道37例共85節(jié)椎體，PVP術后觀察發(fā)現椎體高度多數有明顯提高。本研究證實，86例患者通過體位復位結合PVP術后椎體高度明顯恢復；體位復位結合 PKP術較前者椎體高度恢復更明顯，但二者之間無統(tǒng)計學差異；并發(fā)現椎體壓縮程度越明顯，術后椎體高度恢復率越高，后凸畸形矯正更明顯。我們認為體位復位結合椎體強化術治療OVCF簡單易行，可效提高椎體高度恢復率，恢復脊柱正常力線，提高止痛效果，安全可行，實用性強。

參考文獻

［1］ Lee ST，Chen JF.Closed reduction vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures： technical note［J］. Jneurosurg，2004，100（4 Suppl Spine）：392-396.

［2］ Denis F.The three column spine dan its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries［J］.Spine，1983，8 （8）：817-831.

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0181-02

*通訊作者