李琳琳（周口市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 周口 466000）

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激素聯(lián)合不同免疫抑制劑治療特發(fā)性膜性腎病的臨床比較

李琳琳
（周口市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 周口 466000）

【摘要】目的 探討分析激素與不同免疫抑制劑在治療特發(fā)性膜性腎病中的臨床療效。方法 選在2013年9月至2014年9月我院治療的特發(fā)性膜性腎病患者共42例，隨機(jī)分成三個(gè)組，每組各14例，聯(lián)合使用中，第一組選擇甲基潑尼松龍與環(huán)磷酰胺，第二組為甲基潑尼松龍與環(huán)孢素A，第三組使用甲基潑尼松龍與霉酚酸酯，使用1年后，對(duì)比觀察各組患者的療效和各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果 經(jīng)過12個(gè)月的治療，患者的血壓和血肌酐、24 h尿蛋白定量沒有顯著差異。甲基潑尼松龍與環(huán)磷酰胺的緩解率為52.3%，甲基潑尼松龍與環(huán)孢素A的緩解率為80.1%，甲基潑尼松龍與霉酚酸酯的緩解率為42.7%。甲基潑尼松龍與環(huán)孢素A的緩解率為最高。甲基潑尼松龍與環(huán)磷酰胺、甲基潑尼松龍與霉酚酸酯沒有顯著差異。結(jié)論 激素與不同免疫抑制劑在治療特發(fā)性膜性腎病中的臨床療效不同，能夠提高蛋白尿緩解率，甲基潑尼松龍與環(huán)孢素A的緩解率為最高，比其他免疫抑制效果好。

【關(guān)鍵詞】激素；免疫抑制劑；特發(fā)性膜性腎??；甲基潑尼松龍

有研究表明［1］，單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)特發(fā)性膜性腎病患者癥狀的緩解和腎功能的有效保護(hù)沒有顯著的作用。因此，我們選用2013年9月至2014年9月我院治療的42例特發(fā)性膜性腎病患者，通過研究，探討激素與不同的免疫抑制劑在治療特發(fā)性膜性腎病中的臨床應(yīng)用，取得了較好的療效，并進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年9月至2014年9月我院治療的42例特發(fā)性膜性腎病患者，其中男性20例，女性22例，年齡33～71歲，平均年齡（58.3±6.8）歲，病程20 d～2年。隨機(jī)分為三個(gè)組，第一組14例，其中男性7例，女性7例，平均年齡（57.3±4.6）歲；第二組14例，其中男性6例，女性8例，平均年齡（56.3±6.6）歲；第三組14例，其中男性7例，女性7例，平均年齡（58.2±4.3）歲?；颊呙庖邿晒鈾z查和腎組織標(biāo)本檢查為特發(fā)性膜性腎病。三個(gè)組的患者在年齡和病程，性別及癥狀等方面沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P＞0.05。

1.2 治療方法：將患者隨機(jī)分成三個(gè)組，第一組選擇甲基潑尼松龍與環(huán)磷酰胺，第二組為甲基潑尼松龍與環(huán)孢素A，第三組使用甲基潑尼松龍與霉酚酸酯，甲基潑尼松龍使用量為0.8～1.2 mg/（kg·d），2～3個(gè)月后漸漸降低甲基潑尼松龍的使用量。環(huán)磷酰胺每個(gè)月使用1次，使用靜脈滴注。環(huán)孢素A 3～5 mg/（kg·d），2～3個(gè)月后漸漸降低環(huán)孢素A的使用量。霉酚酸酯1.5～2.0 g/d，均給與患者降血壓、抗血小板黏附作用的藥物和降脂的藥物使用。使用1年后，對(duì)比觀察各組患者的療效和各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］：觀察三組患者在治療前與治療后各癥狀的變化情況，并對(duì)三組患者的臨床療效及其他指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者一般資料對(duì)比：三組患者在年齡和病程，性別及癥狀等方面沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見表1。

表1 三組患者一般資料的對(duì)比［n/%］

2.2 三組患者療效的對(duì)比：經(jīng)過12個(gè)月的治療，三組患者比較，患者的血壓和血肌酐、24 h尿蛋白定量沒有顯著差異。甲基潑尼松龍與環(huán)磷酰胺的緩解率為52.3%，甲基潑尼松龍與環(huán)孢素A的緩解率為80.1%，甲基潑尼松龍與霉酚酸酯的緩解率為42.7%。見表2。

表2 三組患者療效對(duì)比（n，%）

3 討 論

特發(fā)性膜性腎病是常見的腎病之一，該疾病能使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低［3］。特發(fā)性膜性腎病患者主要表現(xiàn)為腎病綜合征，經(jīng)過有效的治療可以緩解臨床癥狀，但仍有1/3的患者治療效果不是太好?；颊吣I功能減退、以至于到終末期腎病等等［4］。近年來，人們對(duì)于特發(fā)性膜性腎病的治療方法爭(zhēng)議頗多，如何尋找到一種高效而又安全性高的治療方法是臨床醫(yī)學(xué)上專家們的關(guān)心焦點(diǎn)。

本次研究選在2013年9月至2014年9月我院治療的特發(fā)性膜性腎病患者共42例，第一組選擇甲基潑尼松龍與環(huán)磷酰胺，第二組為甲基潑尼松龍與環(huán)孢素A，第三組使用甲基潑尼松龍與霉酚酸酯，酌情增減藥量的使用，使用1年后，對(duì)比觀察各組患者的療效和各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。三個(gè)組的患者在年齡和病程，性別及癥狀等方面沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P＞0.05。經(jīng)過12個(gè)月的治療，患者的血壓和血肌酐、24 h尿蛋白定量沒有顯著差異。以患者的臨床癥狀和各項(xiàng)體征明顯改變，為療效顯著；患者的臨床癥狀和各項(xiàng)體征有一定的改變，為有效；患者的臨床癥狀和各項(xiàng)體征無明顯改變，為無效。甲基潑尼松龍與環(huán)磷酰胺的緩解率為52.3%，甲基潑尼松龍與環(huán)孢素A的緩解率為80.1%，甲基潑尼松龍與霉酚酸酯的緩解率為42.7%。甲基潑尼松龍與環(huán)孢素A的緩解率為最高。甲基潑尼松龍與環(huán)磷酰胺、甲基潑尼松龍與霉酚酸酯沒有顯著差異。特發(fā)性膜性腎病發(fā)病機(jī)制至今仍未研究清楚，嚴(yán)重的影響到特發(fā)性膜性腎病患者的生活和身心［5］。有研究表明［6-7］，特發(fā)性膜性腎病的發(fā)病與上皮一側(cè)的原位免疫復(fù)合物的產(chǎn)生和形成有關(guān)，與膜攻擊復(fù)合物的形成也有一定關(guān)系。

綜上所述，激素與不同免疫抑制劑在治療特發(fā)性膜性腎病中的臨床療效不同，能夠提高蛋白尿緩解率，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，甲基潑尼松龍與環(huán)孢素A的緩解率為最高，比其他免疫抑制效果好，療效更加可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是治療期間和治療后，患者不良反應(yīng)尚不清楚，值得研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳意志，李平，胡婕，等.新型免疫抑制劑治療特發(fā)性膜性特發(fā)性膜性腎病的Meta分析［J］.中華特發(fā)性膜性腎病研究電子雜志，2014，3（2）：91-98.

［2］ 邱波，梁衛(wèi)東，袁良東，等.小劑量激素、環(huán)孢素A、雷公藤多苷聯(lián)合治療特發(fā)性膜性特發(fā)性膜性腎病的臨床觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（11）：1427-1430.

［3］ 張磊.I-II期特發(fā)性膜性特發(fā)性膜性腎病常見中醫(yī)證型及張勝容老師治療經(jīng)驗(yàn)［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［4］ 聶玉雯.益氣活血利水法治療特發(fā)性膜性特發(fā)性膜性腎病臨床觀察及對(duì)尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白（PCX）的影響［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［5］ 楊軍，劉云，張燕，等.激素聯(lián)合免疫抑制劑治療高危因素的特發(fā)性膜性特發(fā)性膜性腎病46例療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（14）：2710-2712+2721.

［6］ 王禹.他克莫司治療特發(fā)性膜性特發(fā)性膜性腎病的臨床觀察［D］.吉林：吉林大學(xué)，2014.

［7］ 陳高建.中醫(yī)綜合方案治療特發(fā)性膜性特發(fā)性膜性腎病的臨床觀察［D］.長(zhǎng)沙：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

中圖分類號(hào)：R692

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0180-02