譚秀嶺 岳青珂（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

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可視喉鏡在急診科中的應(yīng)用體會

譚秀嶺 岳青珂
（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

【摘要】分別以普通喉鏡插管患者123例、可視喉鏡插管患者182例為A組和B組，觀察門-囊用時、插管用時、鏡下聲門顯露程度、一次性插管成功率、并發(fā)癥的出現(xiàn)等不同進行分析。結(jié)果示A組門-囊用時、插管用時均明顯多于B組；B組鏡下聲門顯露程度優(yōu)于A組，并發(fā)癥的出現(xiàn)少于A組；B組一次性插管成功率高于A組。說明可視喉鏡在縮短插管時間、降低插管難度、減少并發(fā)癥發(fā)生上，均具有明顯的優(yōu)越性，為提高危重患者的搶救成功率發(fā)揮了積極的作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】可視喉鏡；氣管插管；搶救

在危重患者的急救與治療的過程中，保持呼吸道通暢、維持有效通氣量和充分的氣體交換是爭取時間保護心、腦、腎等重要臟器功能的前提。急診醫(yī)師及時、有效的氣管插管對于急性呼吸心跳驟停患者的預(yù)后有著至關(guān)重要的意義［1-2］。普通喉鏡要求充分提起下頜，口、喉、咽處于同一直線，且視野小，易受患者體位變動、肥胖程度及口腔分泌物的影響，不易暴露聲門。可視喉鏡將攝像頭置于喉鏡前端，采集信息后將圖像傳至屏幕上，不要求充分提起下頜直視聲門，降低了插管難度，且減少了插管并發(fā)癥的發(fā)生，如喉頭水腫等。2012年5月我科引入可視喉鏡后，通過對182例氣管插管操作體驗，插管時間較前明顯縮短，成功率接近100%，搶救成功率得到明顯提高，患者預(yù)后得到明顯改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年2月至2012年5月有詳細記錄的123例用普通喉鏡氣管插管患者為對照組（A組），2012年5月至2014年8月的182例可視喉鏡氣管插管患者為實驗組（B組）。其中，A組男性69例，女性54例，年齡14～92歲，平均73歲；B組男性101例，女性81例，年齡18～94歲，平均79歲。兩組操作均由具備插管資質(zhì)的主治醫(yī)師完成。

1.2 插管方法：兩組患者均取仰臥位，選取適當(dāng)型號導(dǎo)管，塑形，涂抹石蠟油。開放氣道，開始計時。A組以喉鏡提起下頜暴露聲門；B組進喉鏡，輕抬下頜，觀察屏幕，顯示聲門。輕輕將導(dǎo)管送入口腔，前端進入聲門約2 cm，拔導(dǎo)絲，二次進管，標(biāo)記切牙處導(dǎo)管刻度。泡囊充氣，接呼吸機，聽診雙側(cè)肺尖呼吸音對稱，牙墊固定，撤喉鏡，整理口唇，膠布固定，插管完畢。

1.3 觀察項目：記錄門-囊用時（患者自進入搶救室至泡囊充氣時間）、插管用時（暴露聲門至二次進管完畢的時間）、鏡下聲門顯露程度（根據(jù)Cormack-Lehane 分級分為四級：1級：喉大部分可見；2級：僅有喉的后部可見；3級：僅見會厭；4級：不能見到任何氣道結(jié)構(gòu)）、并發(fā)癥的出現(xiàn)（如牙齒脫落、口唇裂傷、喉頭水腫、口腔及舌黏膜損傷等）、一次性插管成功例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPASS16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間以配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組在聲門顯露程度分級方面I級顯露程度例數(shù)明顯少于B組，兩組經(jīng)卡方檢驗，P＜0.01（表1）；A組平均門-囊用時、平均插管用時均明顯多于B組，兩組經(jīng)t檢驗，P＜0.01（表2）；A組插管成功率低于B組，并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，兩組經(jīng)卡方檢驗，P＜0.01（表3）。

表1 兩組間鏡下聲門顯露程度分級的比較（例）

表2 兩組間平均門-囊用時及插管用時的比較

表3 兩組間一次性插管成功及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討 論

對于急性呼吸、心跳驟停者，及時有效的恢復(fù)通氣是搶救成功的關(guān)鍵。在3 min內(nèi)建立通暢的呼吸道提供有效的呼吸和胸外心臟按壓是搶救最重要的環(huán)節(jié)［3-5］。氣管插管所用時間越長，組織缺氧對于患者造成的損傷越大，搶救成功率越低?？梢暫礴R擺脫了口、咽、聲門同軸的限制，降低了暴露聲門的難度，使氣管插管更容易操作，有效縮短了插管時間?？梢暫礴R視野相對廣闊，暴露聲門后進管時受其他因素干擾小，有利于插管一次成功。上面圖表中普通喉鏡及可視喉鏡的比較結(jié)果顯示可視喉鏡插管的門-囊用時、插管用時均明顯少于普通喉鏡；可視喉鏡聲門顯露程度優(yōu)于普通喉鏡，并發(fā)癥的出現(xiàn)少于普通喉鏡；可視喉鏡組一次性插管成功率高于普通喉鏡，達到了100%。

對急診科醫(yī)師而言，可視喉鏡確實是氣道工具發(fā)展史中的又一次革命。普通喉鏡對于氣道開放程度要求高，需要較大力氣開放氣道暴露聲門，這必然增加并發(fā)癥如牙齒脫落、口唇裂傷、喉頭水腫、口腔及舌黏膜損傷等發(fā)生的可能，不利于患者復(fù)蘇后的護理［6］。而可視喉鏡則能有效避免上述情況?？傊?，通過我科長時間的使用體會，可視喉鏡在縮短插管時間、降低插管難度、減少并發(fā)癥發(fā)生上，均具有明顯的優(yōu)越性，為提高危重患者的搶救成功率發(fā)揮了積極的作用，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 黨曉燕，殷美靜，潘龍飛，等.HC可視喉鏡在急診科緊急氣管插管患者中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（10）：1376-1377.

［2］ 蘭永懷，唐映利，鄭冰，等.可視喉鏡氣管插管在急診危重?fù)尵戎械呐R床觀察［J］.中國臨床研究，2013，26（12）：1333-1334.

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［4］ 程爵毅，徐韋，占勝福.HC可視喉鏡在急診插管中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，29（29）：47-50.

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［6］ 陳瑞敏，周麗英，鄧秀英，等.可視喉鏡在急危重癥患者氣管插管中的效果觀察及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2015，14（1）：31-32.

中圖分類號：R459.7

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0149-02