杜會(huì)勇（河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南 濮陽(yáng) 457000）

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急性腦梗死患者的院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)

杜會(huì)勇
（河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南 濮陽(yáng) 457000）

【摘要】目的 探討急性腦梗死患者的院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)方法與價(jià)值。方法 選擇在我院院前急診的急性腦梗死患者120例，根據(jù)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，對(duì)照組由急診人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性處置，觀察組給予優(yōu)化的院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 觀察組的安全轉(zhuǎn)運(yùn)情況明顯高于對(duì)照組，而轉(zhuǎn)運(yùn)中病情加重與死亡情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診時(shí)間為（2.11±0.45）h，而對(duì)照組為（3.76±0.52）h，觀察組的發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診時(shí)間明顯少于對(duì)照組（t=5.398，P＜0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者采用優(yōu)化的院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)方法能有效縮短發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診時(shí)間，改善急診效果，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；院前急救；安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急性腦梗死是一種發(fā)展迅速的神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)的急性腦血管疾病［1］。隨著診治技術(shù)的提高，急性腦梗死的病死率有明顯下降，然而很多患者均有不同程度的臨床并發(fā)癥，已影響患者的生活質(zhì)量［2］。相關(guān)研究表明急性腦梗死患者延遲就診是影響患者病死率、致殘率的主要因素，醫(yī)院的院前急救和運(yùn)轉(zhuǎn)效果不佳導(dǎo)致患者就診延遲普遍，嚴(yán)重影響預(yù)后［2-3］。而要提高院前急救的救治質(zhì)量，就必須創(chuàng)新院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)方法［4］。本文具體探討了急性腦梗死患者的院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)方法與價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月至2015年2月我院收治的急性腦梗死患者共120例，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。已排除有炎癥的精神障礙類疾病、腎功能不全者，肺部感染者。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組，各60例，觀察組中男34例，女26例；年齡最小21歲，最大77歲，平均年齡（45.78±6.21）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.78±1.24）kg/m2；臨床表現(xiàn)：神志不清34例，重度昏迷6例，口齒不清、頭暈、嘔吐22例；失語(yǔ)等45例。而對(duì)照組中男33例，女26例；年齡最小23歲，最大78歲，平均年齡（47.56±5.11）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.34± 1.56）kg/m2；臨床表現(xiàn)：神志不清33例，重度昏迷9例，口齒不清、頭暈、嘔吐21例；失語(yǔ)等44例。兩組患者的一般資料差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)方法：對(duì)照組患者由急診人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性處置，就地治療。觀察組給予優(yōu)化的院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者、家屬的主訴、病史及體格檢查迅速做出判斷，做好鑒別診斷；及時(shí)清理口腔異物，保持呼吸道暢通；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速建立靜脈通道，控制腦水腫；穩(wěn)定患者及家屬情緒；及時(shí)控制血壓。在轉(zhuǎn)運(yùn)中建立腦梗死綠色通道，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救措施，同時(shí)與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系做好接診工作，并取得患者家屬的理解；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持患者體位的平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo)：①轉(zhuǎn)運(yùn)情況：觀察與記錄兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)的情況，包括安全轉(zhuǎn)運(yùn)、病情加重、死亡等。發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診時(shí)間：②觀察與記錄兩組患者發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況對(duì)比：經(jīng)過觀察，觀察組的安全轉(zhuǎn)運(yùn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，而轉(zhuǎn)運(yùn)中病情加重與死亡情況低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況對(duì)比（n）

2.2 發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診時(shí)間：經(jīng)過觀察，觀察組的發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診時(shí)間為（2.11±0.45）h，而對(duì)照組為（3.76±0.52）h，觀察組的發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.398，P＜0.05）。

3 討 論

我國(guó)每年新發(fā)腦梗死大約為200萬(wàn)人，給患者、家庭社會(huì)造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力［5］。當(dāng)前腦梗死溶栓治療的效果比較好，但是院前延遲時(shí)間平均為8 h，發(fā)病3 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的不到1/3，主要在于院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)效果不好。隨著醫(yī)學(xué)與護(hù)理觀念的進(jìn)步，院前急救醫(yī)學(xué)得到了廣泛重視，而安全轉(zhuǎn)運(yùn)已成為院前急救工作的重要組成部分［6］。在創(chuàng)新院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)中，需要對(duì)腦梗死患者進(jìn)行搶救性處置，并安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。

當(dāng)前創(chuàng)新院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)強(qiáng)調(diào)完整性及合作性，現(xiàn)目前主要是以患者為中心，多個(gè)部門進(jìn)行整合工作，治療內(nèi)容及執(zhí)行時(shí)間由參與醫(yī)療服務(wù)的成員共同擬定，強(qiáng)調(diào)部門之間的溝通與聯(lián)系。對(duì)患者病情作出快速而準(zhǔn)確判斷，并給予積極有效的急救措施是搶救患者成功的關(guān)鍵一步，為此需要根據(jù)患者的病史、體格檢查、臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷；也需要規(guī)范急救流程，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，減輕缺氧造成的損害，降低病死率。本研究顯示觀察組的安全轉(zhuǎn)運(yùn)情況明顯高于對(duì)照組，而轉(zhuǎn)運(yùn)中病情加重與死亡情況明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在優(yōu)化院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)方法中，要遵循搶救-診斷-治療同時(shí)進(jìn)行的原則，要加強(qiáng)途中心電監(jiān)護(hù)，若有心搏驟停的患者應(yīng)盡快除顫，血糖過高者避免使用葡萄糖液［7］。其中可放置口咽通氣道，不僅可以避免舌后墜、舌咬傷，還有利于吸痰。也需要與患者家屬取得聯(lián)系，注重對(duì)患者情緒調(diào)控，保持氣道通暢。急救醫(yī)師需要加強(qiáng)培訓(xùn)，應(yīng)有現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力，積極、規(guī)范地做好院前處置、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)。本研究顯示觀察組的發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診時(shí)間為（2.11± 0.45）h，而對(duì)照組為（3.76±0.52）h，觀察組的發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診時(shí)間明顯少于對(duì)照組（t=5.398，P＜0.05）。同時(shí)呼吁加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育，提高腦卒中患者發(fā)作的求救意識(shí)，讓患者和家屬懂得一些力所能及的自救方法，并能及時(shí)向急救中心呼救。

總之，急性腦梗死患者采用優(yōu)化的院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)方法能有效縮短發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診時(shí)間，改善急診效果，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0140-02