張洪奎（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二醫(yī)院），內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

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谷氨酰胺對(duì)重癥胰腺炎患者血清IL-8和TNF-α水平的研究

張洪奎
（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二醫(yī)院），內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

【摘要】目的 探討谷氨酰胺對(duì)重癥胰腺炎患者血清IL-8和TNF-α水平的影響。方法 選取診斷為重癥胰腺炎的患者65例，隨機(jī)分為30例研究組和35例對(duì)照組。兩組患者入院后均給予腸外營(yíng)養(yǎng)，研究組加用谷氨酰胺靜脈滴注。對(duì)比研究組和對(duì)照組治療前后血清IL-8和TNF-α、血清白蛋白、總蛋白。結(jié)果 研究組和對(duì)照組治療前血清IL-8、TNF-α、血清白蛋白、總蛋白結(jié)果比較無差異（P＞0.05），治療后血清IL-8、TNF-α、血清白蛋白、總蛋白結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為谷氨酰胺能夠降低重癥胰腺炎患者體內(nèi)炎性水平，提高血清白蛋白、總蛋白含量。

【關(guān)鍵詞】谷氨酰胺；胰腺炎；IL-8；TNF-α

重癥急性胰腺炎是一種全身性炎性反應(yīng)，常伴有多臟器功能衰竭。IL-8和TNF-α為機(jī)體分泌的炎性因子。本文選取我院診斷為重癥胰腺炎的患者65例為研究對(duì)象，旨在探討谷氨酰胺的治療價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2015年6月我院診斷為重癥胰腺炎的患者65例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為30例研究組和35例對(duì)照組。研究組平均年齡（50.4±12.4）歲，男性19例，女性11例，APCHE II評(píng)分（12.3 ±2.5）分；對(duì)照組平均年齡（51.6±11.8）歲，男性22例，女性13例，APCHE II評(píng)分（11.2±3.6）分；兩組人員性別，年齡，APCHE II評(píng)分無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18周歲；自愿參加試驗(yàn)；APACHⅡ評(píng)分≥8分；可以接受全腸外營(yíng)養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.2 方法：兩組患者入院后給予腸外營(yíng)養(yǎng)方法，通過中心靜脈給予卡文注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130186，生產(chǎn)廠家：瑞典Fresenius Kabi AB）進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)含有葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)，同時(shí)配合抗感染、抗休克、維持水電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療。研究組加用谷氨酰胺靜脈滴注（規(guī)格：100 mL∶20g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053409，生產(chǎn)廠家：華瑞制藥有限公司），服用方法：每日劑量：1.5～2.0 mL/kg靜脈滴注（以100 mL谷氨酰胺配比500 mL葡萄糖液）。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后血清IL-8和TNF-α水平及治療前后血清白蛋白、總蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清IL-8和TNF-α水平：兩組治療前血清IL-8和TNF-α結(jié)果比較無差異（P＞0.05），治療后血清IL-8和TNF-α結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清白蛋白、總蛋白對(duì)比：兩組治療前白蛋白、總蛋白結(jié)果比較無差異（P＞0.05），治療后白蛋白、總蛋白結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后血清IL-8和TNF-α水平

表2 兩組治療前后血清白蛋白、總蛋白對(duì)比

3 討 論

重癥急性胰腺炎患者處于高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)和熱量丟失增多，因此營(yíng)養(yǎng)支持治療是重癥急性胰腺炎綜合治療的重要組成部分，通過腸外營(yíng)養(yǎng)可以提高患者的抵抗力，減少休克、胰性猝死、ARDS等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。

谷氨酰胺為體內(nèi)含量最豐富的非必需氨基酸，能改善腸黏膜上皮細(xì)胞及腸道的通透性，防止腸道細(xì)菌和毒素移位［2］。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組治療后在血清IL-8、TNF-α、血清白蛋白、總蛋白的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組。TNF-α主要作用為誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，急性胰腺炎發(fā)生后，細(xì)胞漿中TNF-α溢出，激活中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)TNF-αmRNA表達(dá)，大量TNF-α可加速趨化因子的合成。IL-8由單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等合成，可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞脫顆粒及釋放溶酶體酶，與感染性休克和多器官功能衰竭密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充谷氨酰胺后，可降低胰腺炎患者體內(nèi)IL-8和TNF-α水平，可能原因與谷氨酰胺減少炎性因子的生成和釋放，抑制白細(xì)胞的過度激活有關(guān)［3］。

總而言之，本次研究認(rèn)為谷氨酰胺能夠降低重癥胰腺炎患者體內(nèi)炎性水平，提高血清白蛋白、總蛋白含量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 任建嶠.重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（12）：1335-1336.

［2］ 任巧.谷氨酰胺對(duì)膿毒癥患者胃腸道黏膜的保護(hù)作用研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（9）：72-73.

［3］ 王興鵬，許國(guó)銘，袁耀宗，等.中國(guó)急性胰腺炎診治（草案）［J］.胰腺病學(xué)，2011，4（1）：35-38.

中圖分類號(hào)：R576

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0139-02

Study on Effect of Glutamine on Serum Levels of IL-8 and TNF-α with Severe Acute Pancreatitis Patients

ZHANG Hong-kui
（The Forestry General Hospital of Inner Mongolia （Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities）， Hulunbeier， 022150， China）

［Abstract］Objective To study the effect of glutamine on serum levels of IL-8 and TNF-α with severe acute pancreatitis patients. Methods 65 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly divided into study group（30 cases） and control group（35 cases）. Two groups of patients were given parenteral nutrition， and the study group was treated with glutamine intravenously. Serum IL-8 and TNF-α， serum albumin and total protein were compared before and after treatment between study group and control group. Results There was no difference in serum IL-8， TNF-α， serum albumin and total protein in study group and control group before treatment（P＞0.05），while after treatment， there was differences between study group and control group in IL-8， TNF-α， serum albumin and total protein （P＜0.05）. Conclusion This study suggests that glutamine can reduce inflammation in patients with severe acute pancreatitis， and increase serum albumin and total protein content.

［Key words］Glutamine； Pancreatitis； IL-8； TNF-α