趙指津（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院彩超室，遼寧 葫蘆島 125100）

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超聲造影動脈期增強(qiáng)模式對肝臟局灶性病變的診斷價值

趙指津
（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院彩超室，遼寧 葫蘆島 125100）

【摘要】目的 探討超聲造影動脈期增強(qiáng)模式對肝臟局灶性病變的診斷價值。方法 收集2013年2月至2014年12月我院行超聲造影的患者作為本次研究對象，患者入院后行超聲造影檢查，并且有明確的手術(shù)或穿刺活檢病理。患者平均年齡（26.8±15.7）歲，男性57例，女性43例。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析良、惡性病理類型病灶的超聲增強(qiáng)模式。結(jié)果 60個肝細(xì)胞癌病灶表現(xiàn)為均勻或不均勻增強(qiáng)，6個肝細(xì)胞癌病灶表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)；50個轉(zhuǎn)移腫瘤病灶中呈環(huán)狀增強(qiáng)、均勻增強(qiáng)或不均勻增強(qiáng)。14個肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)，14個血管瘤表現(xiàn)為向心性增強(qiáng)，周邊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或均勻增強(qiáng)。我們發(fā)現(xiàn)良性、惡性病灶的環(huán)狀增強(qiáng)、向心性增強(qiáng)模式，結(jié)果比較有差異（P ＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為超聲造影動脈期增強(qiáng)模式對區(qū)分肝臟良、惡行局灶性病變有一定價值。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；動脈期；增強(qiáng)；肝臟；局灶性病變

超聲對比劑是一種復(fù)合體外膜由殼膜組成，殼膜里面填充氣體，直徑可以通過肺泡毛細(xì)血管，故在非常容易達(dá)到人體各部位。臨床上超聲造影主要用于觀察冠狀動脈、腫瘤、肝臟等組織血管的血液灌注的研究中。有研究顯示超聲造影可以顯示肝臟局灶性病變不同時相的血流灌注的動態(tài)過程，為評價肝臟局灶性病變提供了一項無創(chuàng)性檢查方法［1］。因此我們擬收集2013年2月至2014年12月我院行超聲造影的患者，探討超聲造影動脈期增強(qiáng)模式對肝臟局灶性病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2013年2月至2014年12月我院行超聲造影的患者作為本次研究對象，患者入院后行超聲造影檢查，并且有明確的手術(shù)或穿刺活檢病理?；颊咂骄挲g（26.8±15.7）歲，男性57例，女性43例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18周歲。②肝臟病變呈局灶性，若病變?yōu)槎喟l(fā)，則取最大的病灶進(jìn)行超聲造影評價。③自愿參加試驗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者。③精神病患者。

1.4 超聲造影儀器：使用日本阿洛卡α7超聲診斷儀，探頭42B，頻率2.5 MHz。

1.5 對比劑：Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維SonoVue，微泡直徑2.5微米。造影前用5 mL生理鹽水與密封玻璃瓶中SonoVue粉劑混合后輕輕震蕩直至凍干粉全分散，得到白色乳狀的微泡懸液。采用團(tuán)注法經(jīng)肘部淺靜脈注射，用量為1.0 mL，注入對比劑后立即推注5 mL生理鹽水。

1.6 檢查方法：造影前告知患者調(diào)整呼吸，注意避開肋骨干擾。首先對肝臟組織進(jìn)行二維超聲掃描，發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶時，選取最清晰的病灶進(jìn)行觀察。圖像根據(jù)病灶、患者胖瘦調(diào)節(jié)，使MI在0.05～0.08。以看不見肝臟灰階為佳，只能觀察到對比劑信號。連續(xù)觀察病灶的灌注及回聲強(qiáng)度。超聲造影分為6類增強(qiáng)模式：無增強(qiáng)、均勻增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)、向心性增強(qiáng)、離心性增強(qiáng)。

1.7 評價方法：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析良、惡性病理類型病灶的超聲增強(qiáng)模式。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（±s）描述，使用Student's t檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當(dāng)P＜0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

良、惡性病理類型病灶的增強(qiáng)模式對比：60個肝細(xì)胞癌病灶表現(xiàn)為均勻或不均勻增強(qiáng)，6個肝細(xì)胞癌病灶表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)；50個轉(zhuǎn)移腫瘤病灶中呈環(huán)狀增強(qiáng)、均勻增強(qiáng)或不均勻增強(qiáng)。14個肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)，14個血管瘤表現(xiàn)為向心性增強(qiáng)，周邊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或均勻增強(qiáng)。我們發(fā)現(xiàn)良性、惡性病灶的環(huán)狀增強(qiáng)、向心性增強(qiáng)模式，結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 良、惡性病理類型病灶的增強(qiáng)模式對比

3 討 論

超聲造影與增強(qiáng)CT成像方法不同，CT主要通過靜態(tài)圖像進(jìn)行圖像重建。超聲對比劑成像的圖像具有高的空間和時間分辨力，對比劑微氣泡不像CT對比劑，其與紅細(xì)胞有類似的血液流變學(xué)特征和大小，被認(rèn)為是紅細(xì)胞示蹤劑，在聲場附近有非線性效應(yīng)和強(qiáng)的散射力，可觀察組織的灌注情況，提高圖形的分辨率［2］。因此超聲造影更重視病灶實時的變化［3］。

我們研究發(fā)現(xiàn)肝臟局灶性病變呈向心性增強(qiáng)的無一例為惡性病灶，而全部是肝血管瘤，而呈環(huán)狀強(qiáng)化的病灶中大部分為轉(zhuǎn)移腫瘤病灶?？梢钥闯隽夹浴盒圆≡畹某曉鰪?qiáng)模式有一定規(guī)律。有研究者認(rèn)提出之所以轉(zhuǎn)移腫瘤病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化的原因是：腫瘤通過分泌細(xì)胞因子，血管內(nèi)皮生長因子導(dǎo)致在腫瘤周圍形成癌細(xì)胞浸潤、結(jié)締組織增生、炎性反應(yīng)、肝索萎縮的環(huán)境，造成超聲造影環(huán)狀增強(qiáng)。

本次研究中我們還發(fā)現(xiàn)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生呈離心性增強(qiáng)。同樣有國外學(xué)者認(rèn)為SonoVue注入肘靜脈1 min內(nèi)若病灶中心出現(xiàn)星狀增強(qiáng)時診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的正確率可達(dá)到85%以上。但是本次研究同樣發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌也可呈離心性增強(qiáng)。有學(xué)者指出對于微小病灶的層樣癌內(nèi)部存在星狀血管分布，因此在超聲增強(qiáng)模式下可以表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)，也有學(xué)者認(rèn)為離心性增強(qiáng)與腫瘤滋養(yǎng)血管的分支有關(guān)?？梢钥闯龅R床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)離心性增強(qiáng)時，不能誤判斷為良性病灶，也應(yīng)注意有惡性病灶存在的可能。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尹珊珊，陳敏華，嚴(yán)昆，等.超聲造影對肝轉(zhuǎn)移癌的診斷價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，14（5）：354-358.

［2］ 劉廣健，呂明德，謝曉燕，等.肝細(xì)胞性肝癌超聲造影表現(xiàn)與腫瘤病理分化關(guān)系的研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（3）：209-212.

［3］ Baron RL，Oliver JH，Dodd GD，et al.Hepatocellular carcinoma：evaluation with biphasic，contrast-enhanced，helical CT［J］.Radiol ogy，2014，199（2）：505-511.

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0067-02