張彩俠,高晶,何璐娜(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬淮安市婦幼保健院,淮安 223002)

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頭針運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合康復(fù)治療對(duì)痙攣型腦癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活活動(dòng)能力的影響

張彩俠,高晶,何璐娜
(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬淮安市婦幼保健院,淮安 223002)

【摘要】目的觀察頭針運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)痙攣型腦癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活活動(dòng)能力(ADL)的影響。方法將51例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痙攣型腦癱患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組23例和對(duì)照組28例。對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用頭針運(yùn)動(dòng)法治療。治療前和治療后,兩組患者均采用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的角度;采用改良Ashworth量表測(cè)定下肢肌群內(nèi)收肌、腘繩肌和腓腸肌的肌張力;采用ADL評(píng)定量表進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定。結(jié)果治療組治療后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前均有不同程度改善(P＜0.05),且治療組患者腘窩角和足背屈角與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后患者腘繩肌及腓腸肌肌張力與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);治療組患者腓腸肌肌張力變化與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后患者ADL變化與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頭針運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可以顯著改善痙攣型腦癱患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL。

【關(guān)鍵詞】頭針;運(yùn)動(dòng)療法;腦性癱瘓;關(guān)節(jié)活動(dòng)度;ADL;肌張力

我國(guó)腦癱的發(fā)病率為1.8‰～4‰,而其中痙攣型腦癱占60%～70%[1]。它以肌張力增高,關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少,肢體運(yùn)動(dòng)減少為主要特征。由于肌張力持續(xù)增高導(dǎo)致異常的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式,長(zhǎng)期的異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式又會(huì)加重痙攣,由于攣縮、關(guān)節(jié)僵硬及畸形等,造成患者下肢肌張力增高,其表現(xiàn)為手腳不能靈活地運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限,給人一種痙攣性僵硬的感覺,下肢尤為明顯[2]。從而阻礙了患者日常生活能力的提高。該病具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn),從而嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。所以長(zhǎng)期的康復(fù)過(guò)程,有效提高痙攣型腦癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是其實(shí)現(xiàn)生活自理、順利重返社會(huì)的關(guān)鍵。由于腦癱病情復(fù)雜,至今尚無(wú)一種治療手段能對(duì)大部分腦癱患者起到完全的治療作用。多采用綜合康復(fù)的方法治療腦癱,而頭針療法在綜合治療腦癱方面已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。頭針療法已經(jīng)成為綜合治療腦癱的有效方法之一。本研究采用頭皮針運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療痙攣型腦癱患者,觀察對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取淮安市婦幼保健院兒童康復(fù)科收治的2012 年2月至2014年6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痙攣型腦癱患者51 例,分為兩組,治療組23例,其中男14例,女9例,平均年齡(33±11)個(gè)月;對(duì)照組28例,其中男13例,女15例,平均年齡(37±17)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議確定的痙攣型腦癱診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[3];②下肢肌張力增高;③年齡1～6歲;④患者家屬均簽署知情同意書;⑤患者能夠理解治療師的要求并遵照?qǐng)?zhí)行。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)針刺不能耐受;③存在癲癇;④有出血傾向;⑤正在使用抗痙攣藥物。

2　治療方法

2.1對(duì)照組

接受常規(guī)康復(fù)治療,包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療、推拿、語(yǔ)言訓(xùn)練、特殊教育等治療方法。每日1次,每星期6次,共治療3個(gè)月。

2.2治療組

在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加頭針運(yùn)動(dòng)療法。取百會(huì)、頂顳前斜線(結(jié)合功能障礙部位選取相應(yīng)節(jié)段)、頂顳后斜線、顳三針(耳尖直上2寸入發(fā)際為第一針,其前后各1寸為第2、3針,左右共6針)、腦三針(腦戶、左右腦空)、智三針(神庭、左右本神)?；颊呷∽?或家屬坐位,讓患者坐在其腿上并從后面抱住患者。將所選腧穴以75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,針具選用華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針(產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)GB2024-1994,規(guī)格是0.30 mm×25 mm毫針),使針與頭皮呈30°夾角快速刺入頭皮下,當(dāng)針尖到達(dá)帽狀腱膜下層時(shí),使針與頭皮平行繼續(xù)進(jìn)針。進(jìn)針深度達(dá)針體3/4,進(jìn)針后可采用快速捻轉(zhuǎn)手法行針(200轉(zhuǎn)/min),行針時(shí)囑患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢,患者不能自己完成的,家長(zhǎng)協(xié)助完成。包括下肢的水平移動(dòng),抗重力運(yùn)動(dòng),及髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整。鼓勵(lì)患者在留針期間加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)。然后留針1 h。每日1次,每星期6次,共治療3個(gè)月。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

兩組治療前和治療后均進(jìn)行肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living, ADL)評(píng)定。肌張力評(píng)定采用改良Ashworth量表測(cè)定下肢肌群內(nèi)收肌、腘繩肌和腓腸肌等肌群肌張力變化[4],痙攣癥狀改善程度情況采用修訂Ashworth痙攣分級(jí)量表評(píng)定,為統(tǒng)計(jì)方便,將評(píng)定等級(jí)0、l、l﹢、2、3、4級(jí)分別量化為1、2、3、4、5、6分。用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的角度。ADL評(píng)分采用中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心腦癱患者ADL評(píng)定量表評(píng)定,全表分9大項(xiàng),50小項(xiàng),滿分為100分。50項(xiàng)中能獨(dú)立完成,每項(xiàng)2分;能獨(dú)立完成但時(shí)間長(zhǎng),每項(xiàng)1.5分;能完成但需輔助,每項(xiàng)1分;不能完成,每項(xiàng)0分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組患者治療前股角、腘窩角及足背屈角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者治療后股角、腘窩角及足背屈角與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);對(duì)照組患者治療后股角與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而腘窩角及足背屈角與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者治療后腘窩角及足背屈角與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);治療組股角與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表1　兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　時(shí)間　　足背屈角　　腘窩角　　股角治療組　23　　治療前　2.17±8.23　60.87±11.74　84.57±23.59 23　　治療后　9.13±9.491)2)　50.65±11.311)2)99.57±22.561)對(duì)照組　28　　治療前　0.54±7.50　63.93±13.15　80.36±19.24 28　　治療后　3.75±8.89　58.04±12.39　92.86±19.171)

3.3.2兩組治療前后肌張力評(píng)分比較

兩組患者治療前內(nèi)收肌、腘繩肌及腓腸肌肌張力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者治療后腘繩肌及腓腸肌肌張力評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),內(nèi)收肌肌張力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者治療后腓腸肌肌張力評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而內(nèi)收肌和腘繩肌肌張力評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

3.3.3兩組治療前后ADL評(píng)分比較

兩組患者治療前ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者治療后ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表2　兩組治療前后肌張力評(píng)分比較

表2　兩組治療前后肌張力評(píng)分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　時(shí)間　　腓腸肌　　腘繩肌　　內(nèi)收肌治療組　23　治療前　3.48±1.28　1.35±0.57　2.17±0.65 23　治療后　2.09±1.701)2)0.87±0.461)2)1.83±0.651)2)對(duì)照組　28　治療前　3.75±1.21　1.43±0.63　2.21±0.57 28　治療后　3.07±1.49　1.14±0.53　1.86±0.531)

表3　兩組治療前后ADL評(píng)分比較

表3　兩組治療前后ADL評(píng)分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　時(shí)間　ADL評(píng)分治療組　23　　治療前　27.57±20.93 23　　治療后　34.67±21.541)2)對(duì)照組　28　　治療前　29.71±19.25 28　　治療后　33.75±19.031)

4　討論

痙攣型腦癱為小兒腦癱中最常見的一種,病變常波及椎體束,主要表現(xiàn)為肌張力增高、肢體活動(dòng)受限、姿勢(shì)異常和關(guān)節(jié)攣縮畸形等,屬于中醫(yī)學(xué)“五硬”范疇。由于患者肌張力異常增高,使正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育受到影響,從而導(dǎo)致異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn),長(zhǎng)期得不到緩解會(huì)形成肌肉的攣縮及關(guān)節(jié)的變形,使腦癱患者的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)更加異常,從而影響腦癱患者的康復(fù)[5]。

頭針療法是在中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代腦科學(xué)的大腦皮層功能定位區(qū)相結(jié)合的基礎(chǔ)上,根據(jù)神經(jīng)軸突網(wǎng)絡(luò)原理和腦功能與血流分布的情況,用中國(guó)傳統(tǒng)的針刺手法,刺激頭皮上的特定穴區(qū),改善大腦皮層相應(yīng)部位的血流量,提高腦內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的供應(yīng),一方面能補(bǔ)充局部所消耗的介質(zhì),修補(bǔ)和激活腦的神經(jīng)細(xì)胞,從而完善大腦皮層網(wǎng)絡(luò);另一方面可以使腦神經(jīng)細(xì)胞再生[6],從而達(dá)到治療腦源性疾病的目的。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明針灸能顯著增加腦癱患者的腦血流量,改善腦細(xì)胞代謝[7-8]。

頭針作為我國(guó)一種獨(dú)具特色的微針系統(tǒng),在腦癱治療中得到廣泛應(yīng)用,經(jīng)循證醫(yī)學(xué)分析取得了良好的療效[9]。從腦癱的病理?yè)p傷部位來(lái)理解,頭針?lè)暇徒⊙ㄔ瓌t,可以在調(diào)節(jié)腦功能方面發(fā)揮重要作用。

頭針通過(guò)對(duì)頭部穴位、反射區(qū)的局部刺激,可疏通頭部經(jīng)絡(luò)之氣,運(yùn)行氣血,濡養(yǎng)腦竅?！鹅`樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為精……而為脈并為系,上通于腦。”從穴位主治來(lái)講,本研究所選百會(huì)屬于督脈,因?yàn)槟X為元神之府,頭為諸陽(yáng)之會(huì),而督脈又能總督一身之陽(yáng)氣,所以針刺此穴可激發(fā)人體陽(yáng)氣,以達(dá)到通調(diào)督脈、充實(shí)髓海、健腦益智之效,以助于康復(fù)效果的提高[10]。頂顳前斜線、腦三針、顳三針等相關(guān)穴位,能疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、醒腦開竅,并且提高腦癱患者的覺醒程度,有研究[11]報(bào)道,頭針治療腦癱主要體現(xiàn)在針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響,可以改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。在本研究中,對(duì)照組主要采用常規(guī)康復(fù)療法,經(jīng)過(guò)3個(gè)月的正規(guī)康復(fù)治療,患者下肢肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到了較大的提高,取得了較好的康復(fù)效果。本研究治療組采用頭針運(yùn)動(dòng)療法,在針刺得氣的情況下,活動(dòng)患者下肢,通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和頭針刺激等各種神經(jīng)沖動(dòng)不斷傳入大腦皮層,使大腦皮層敏感性提高,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[12]。

從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)講,在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)保留頭針得氣,充分調(diào)動(dòng)其自身治愈疾病的潛能,是“守神”思想的體現(xiàn)。研究結(jié)果表明,治療組康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。治療組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善與對(duì)照組相比有顯著性差異。說(shuō)明針刺與運(yùn)動(dòng)療法配合運(yùn)用,可進(jìn)一步激發(fā)腦和機(jī)體的代償能力,抑制異常運(yùn)動(dòng)模式,預(yù)防繼發(fā)性損傷,建立正常運(yùn)動(dòng)模式,從而明顯改善日常生活活動(dòng)能力,提高腦癱患者的生存質(zhì)量。

本研究在留針的同時(shí),讓患者進(jìn)行相應(yīng)的肢體活動(dòng),可使各種傳入的神經(jīng)沖動(dòng)不斷到達(dá)大腦皮層,從而提高大腦皮層的敏感性,有利于神經(jīng)功能不斷恢復(fù)與鞏固[13]。由此我們推測(cè),頭針作用機(jī)制可能是頭針與運(yùn)動(dòng)能夠改善腦內(nèi)病損區(qū)的物質(zhì)基礎(chǔ),并且兩者效果疊加,促進(jìn)中樞神經(jīng)的可塑性。

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【中圖分類號(hào)】R246.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0674

文章編號(hào):1005-0957(2016)06-0674-03

收稿日期2015-12-26

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81303035)

作者簡(jiǎn)介:張彩俠(1981-),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:zcx1379606088 3@163.com

通信作者:高晶(1974-),女,副主任醫(yī)師,博士,Email:gaojing392 @163.com

Effect of Kinesiotherapy-combined Scalp Acupuncture plus Rehabilitation on the Joint Range of Motion and Activities of Daily Life in Spastic Cerebral Palsy

ZHANG Cai-xia,GAO Jing,HE Lu-na.Huai’an Maternity and Child Healthcare Hospital,Medical School of
Yangzhou University,Huai’an 223002,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of kinesiotherapy-combined scalp acupuncture plus rehabilitation on the joint range of motion(ROM)and activities of daily life(ADL)in kids with spastic cerebral palsy.MethodFifty-one eligible patients with spastic cerebral palsy were divided into a treatment group of 23 cases and a control group of 28 cases by the random number table. The control group received conventional rehabilitation,whereas the treatment group received kinesiotherapy-combined scalp acupuncture in addition to the rehabilitation therapy.Before and after treatment,a joint protractor was used to measure the passive ROM of ankle,knee,and hip joints;the Modified Ashworth Scale was used to evaluate the muscular tension of the adductor muscles of lower limbs,hamstring muscles,and gastrocnemius;the scale for ADL was adopted to evaluate the ADL.ResultThe joint ROM was significantly improved by different degrees in the treatment group after intervention(P＜0.05),and the popliteal angle and dorsal flexion of foot in the treatment group were significantly different from that in the control group(P＜0.05).In the treatment group,the muscular tension of hamstring muscles and gastrocnemius after treatment was significantly different from that before treatment(P＜0.05);the change of the muscular tension of gastrocnemius in the treatment group after intervention was significantly different from that in the control group(P＜0.05);the change of ADL in the treatment group after intervention was significantly different from that in the control group(P＜0.05).ConclusionKinesiotherapy-combined scalp acupuncture plus conventional rehabilitation can markedly improve the ROM andADL in patients with spastic cerebral palsy.

[Key words]Scalp acupuncture;Kinesiotherapy;Cerebral palsy;Range of motion;ADL;Muscle tonus