陳璐，孫建華，韓桂華（.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京 009；.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 0046）

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·臨床研究·

深刺天樞、腹結(jié)穴配合電針治療功能性便秘的臨床研究

陳璐1，孫建華1，韓桂華2
（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046）

【摘要】目的 觀察深刺天樞、腹結(jié)穴配合電針治療嚴(yán)重功能性便秘的臨床療效。方法 將63例嚴(yán)重功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組30例。治療組采用深刺天樞、腹結(jié)穴配合電針為主治療，對(duì)照組采用假電針治療。觀察兩組治療前后完全自主排便次數(shù)（CSBM）、Bristol糞便性狀評(píng)分（BBS）和便秘患者生活質(zhì)量（PAC-QOL）評(píng)分變化情況。結(jié)果 治療組治療2、4、8星期后及隨訪4、12星期CSBM與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療8星期后CSBM與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2、4、8星期后及隨訪4、12星期CSBM與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療 2、4、8星期后 BSS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組治療2、4、8星期后BSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組治療后PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分（軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度及總分）與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后PAC-QOL中軀體不適評(píng)分、擔(dān)心和焦慮評(píng)分、滿意度評(píng)分及總分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 深刺天樞、腹結(jié)穴配合電針是一種治療嚴(yán)重功能性便秘的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；電針；便秘；穴，天樞；穴，腹結(jié)；深刺

功能性便秘（functional constipation， FC），為排除器質(zhì)性病因，因腸功能紊亂而導(dǎo)致的便秘，臨床表現(xiàn)為每星期排便次數(shù)≤3次，排便困難，大便干燥，和（或）排便不盡感。其中每星期完全自主排便次數(shù)≤2次，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上即為嚴(yán)重FC［1］。其發(fā)病原因復(fù)雜，與不良飲食、遺傳、激素、職業(yè)、高齡、心理、排便動(dòng)力學(xué)以及腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）［2-4］等因素密切相關(guān)。隨著人口老齡化程度加深、生活節(jié)奏加快及工作壓力增加，F(xiàn)C的發(fā)病率明顯增加，且呈現(xiàn)老齡化、女性化［5］趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也增加了與便秘相關(guān)的心腦血管及其他系統(tǒng)疾病的發(fā)病隱患［6］。因此，早期預(yù)防和積極治療FC尤為重要。大量研究已經(jīng)表明，針灸可以調(diào)節(jié)全身氣血，恢復(fù)腸道的運(yùn)動(dòng)功能，使人體臟腑氣血運(yùn)行恢復(fù)穩(wěn)態(tài)［7］，且針灸治療便秘的近期療效和遠(yuǎn)期療效顯著，安全經(jīng)濟(jì)［8-9］。筆者采用深刺天樞、腹結(jié)穴配合電針為主治療嚴(yán)重FC患者33例，并與假電針治療30例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例嚴(yán)重FC患者均為2013年2月至2013年11月我院針灸康復(fù)科門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組 33例和對(duì)照組30例。治療組中男4例，女29例；平均年齡為（50±14）歲；平均病程為（220.55±150.47）個(gè)月。對(duì)照組中男5例，女 25例；平均年齡為（46±15）歲；平均病程為（163.27±121.13）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2006年國(guó)際功能性胃腸疾?。╢unctional gastrointestinal disorders， FGIDS）制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，具備以下條件。①必須滿足以下 2條或多條，a排便費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）；b排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；c有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；d有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；e需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（至少每 4次排便中有1次）；f排便每星期＜3次。②不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。③診斷腸易激綜合征的條件不充分。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)可診斷為FC。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重 FC，即每星期完全自主排便次數(shù)≤2次［10］，且目前已持續(xù)3個(gè)月以上；③年齡為18～75歲；④治療前至少2星期內(nèi)沒有使用過任何治療FC的藥物（應(yīng)急處理除外），近3個(gè)月未接受針對(duì)便秘的針灸治療，未參加其他正在進(jìn)行的臨床研究者；⑤簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腸易激綜合征及繼發(fā)于內(nèi)分泌、代謝性、神經(jīng)性或手術(shù)后的器質(zhì)性便秘；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎損害或認(rèn)知功能障礙、失語、精神障礙，或無法配合檢查及治療者；③妊娠或哺乳期患者；④腹主動(dòng)脈瘤、肝脾異常腫大等；⑤凝血功能障礙者或一直使用抗凝藥如華法林、肝素之類藥者；⑥安裝心臟起搏器者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)天樞、腹結(jié)、上巨虛?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40～75 mm毫針進(jìn)行針刺，天樞和腹結(jié)直刺2～3寸至皮下腹膜層，當(dāng)患者感覺揪痛或較劇烈的刺痛，同時(shí)醫(yī)者自覺針尖抵觸感時(shí)，停止進(jìn)針，不提插捻轉(zhuǎn)，再分別橫向連接電針儀，采用疏密波，頻率為15 Hz，電流強(qiáng)度為0.1～1.0 mA，以患者腹部肌肉輕微顫動(dòng)為度。上巨虛穴直刺1寸，小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)3次，以局部酸脹感為得氣，留針30 min，其間每10 min行小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)手法1次，共行針3次。

2.2 對(duì)照組

取雙側(cè)天樞、腹結(jié)、上巨虛相對(duì)應(yīng)的非穴位，天樞非穴位位于雙側(cè)天樞向外旁開 1寸，脾經(jīng)和胃經(jīng)連線中點(diǎn)；腹結(jié)非穴位位于腹結(jié)向內(nèi)旁開1寸，脾經(jīng)和胃經(jīng)連線中點(diǎn)；上巨虛非穴位位于上巨虛外旁開，胃經(jīng)和膽經(jīng)連線中點(diǎn)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，采用0.30 mm ×40 mm毫針直刺0.3～0.5寸，不提插捻轉(zhuǎn)，然后將特制電源線電極接雙側(cè)天樞、腹結(jié)非穴位針柄上，頻率為15 Hz，電流強(qiáng)度為0.5 mA。特制電源線為中間電線剪斷，外表如常，即電針儀顯示接通狀態(tài)，但實(shí)際未通電。告知患者是一種有效的電針治療方法，只有輕微電流輸出，可能感覺不到刺激，但電流是輸出的。留針 30 min。

兩組共治療8星期，前2星期每日治療1次，每星期治療5次；后6星期隔日治療1次，每星期治療3次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 完全排盡感自主排便次數(shù)（complete spontaneous bowel movements， CSMB）

CSMB指患者不需要通便藥或手法、自發(fā)的完全排盡感的大便次數(shù)。排便情況記錄主要基于患者排便日記卡。指標(biāo)評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前和治療2、4、8星期后及隨訪4、12星期。

3.1.2 Bristol糞便性狀評(píng)分（Bristol stool scale，BSS）

根據(jù) Bristol大便性狀分型判斷圖進(jìn)行評(píng)分。1型為分離的硬團(tuán)，2型為團(tuán)塊狀，3型為干裂的香腸狀，4型為柔軟的香腸狀，5型為軟的團(tuán)塊，6型為泥漿狀，7型為水樣便，依次對(duì)應(yīng)為1～7分。評(píng)價(jià)時(shí)間為治療2、4、8星期后。

3.1.3 便秘患者生活質(zhì)量量表（patient-Assessment of constipation quality of life， PAC-QOL）

PAC-QOL是法國(guó)Mapi Research Trust研制的評(píng)價(jià)FC患者生活質(zhì)量的特異生活質(zhì)量量表，用于自評(píng)。該量表包含28個(gè)條目，包括軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心焦慮、滿意度4個(gè)維度，該量表從無癥狀到最嚴(yán)重分別記0～4分。評(píng)價(jià)時(shí)間為治療4、8星期后。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后CSBM比較

由表1可見，兩組治療前CSBM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2、4、8星期后及隨訪4、12星期CSBM與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療8星期后CSBM與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療2、4、8星期后及隨訪4、12星期CSBM與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后CSBM比較 （±s，次）

表1 兩組治療前后CSBM比較 （±s，次）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療2星期后 　　治療4星期后 　　治療8星期后 　　隨訪4星期 　　隨訪12星期治療組 　33 　0.45±0.52 　 1.74±1.231）2）　2.70±1.211）2）　3.76±1.371）2）　 3.79±1.581）2）　2.58±1.431）2）對(duì)照組 　30 　0.45±0.69 　0.68±0.87 　0.80±0.84 　0.97±0.871）　0.63±0.82 　0.54±0.86

3.3.2 兩組治療前后BSS評(píng)分比較

由表2可見，兩組患者治療前BSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療 2、4、8星期后BSS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組治療2、4、8星期后BSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表2 兩組治療前后BSS評(píng)分比較 （x±s，分）

3.3.3 兩組治療前后PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分比較

表3 兩組治療前后PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　項(xiàng)目 　　治療前 　　治療后軀體不適 　7.76±3.53 　0.97±1.611）2）治療組 　33心理社會(huì)不適 10.12±8.08 　2.64±3.151）2）擔(dān)心和焦慮 　23.30±9.43 　4.82±6.541）2）滿意度 　16.09±3.16 　4.09±4.131）2）總分 　98.45±37.52 　20.94±22.571）2）軀體不適 　7.43±2.98 　4.27±2.211）對(duì)照組 　30心理社會(huì)不適 10.27±6.84 　7.53±6.10擔(dān)心和焦慮 　22.70±10.19 　15.37±8.221）滿意度 　15.30±1.97 　11.20±3.431）總分 　96.10±36.86 　65.53±31.741）

由表3可見，兩組治療前PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分（軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度及總分）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后PAC-QOL中軀體不適評(píng)分、擔(dān)心和焦慮評(píng)分、滿意度評(píng)分及總分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后 PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

功能性便秘，特別是嚴(yán)重性功能便秘，臨床治療因其反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)難以取得滿意療效，也給患者身心帶來極大痛苦［11-14］。雖然臨床治療嚴(yán)重FC的方法很多，但相比較之下，針灸治療有療效確切、副反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)［15-18］。既往研究［19-22］表明，選取天樞穴長(zhǎng)針深刺配合電針治療，能促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，縮短結(jié)腸通過時(shí)間，改善便秘癥狀，近期療效等同乳果糖口服液，遠(yuǎn)期療效則明顯優(yōu)于乳果糖口服液。

天樞穴為大腸經(jīng)氣聚集的地方，可調(diào)理脾胃的氣機(jī)運(yùn)行，恢復(fù)腸腑之氣的流通。其常被選用治療FC的重要原因之一是針刺的局部作用［23-24］。研究［25］表明，當(dāng)針刺胃經(jīng)某些腧穴時(shí)，傳入沖動(dòng)在脊髓內(nèi)的神經(jīng)節(jié)段的投射是 T10-L5，而大腸的神經(jīng)節(jié)段的分布是 T10-L3和骶叢，兩者分布相對(duì)應(yīng)。而與天樞相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段是T10。由此可見，針刺天樞穴發(fā)出的傳入沖動(dòng)可投射到大腸的接受范圍。在保證安全的前提下，深刺天樞穴，可使針體透過腹膜，直接刺激腸壁，觸發(fā)大量的痛覺感受器，可興奮傳入纖維和中樞神經(jīng)纖維［26-27］，以激活腦干，同時(shí)促進(jìn)腸道分泌更多的乙酰膽堿（Ach）、P物質(zhì)、一氧化氮（NO）等神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生對(duì)腦腸軸的雙向調(diào)節(jié)［28］。腹結(jié)又名“腹屈”。腹，此指脾；屈，虧損。腹屈意為脾經(jīng)氣血在此虧損。脾主運(yùn)化，又為氣血生化之源，脾主肌肉，使排便有力。針刺脾經(jīng)腹結(jié)穴可健脾理氣，通調(diào)腸腑。張銀開［29］通過腹結(jié)穴皮下埋針和麻仁軟膠囊對(duì)比治療糖尿病便秘患者，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為93.6%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，治療組復(fù)發(fā)時(shí)間為（63.5±3.5）d，對(duì)照組為（33.5±2.5）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明腹結(jié)穴埋針近期效果優(yōu)于麻仁軟膠囊，遠(yuǎn)期療效維持時(shí)間更久。電針天樞、腹結(jié)穴具有電刺激和加強(qiáng)針感的雙重作用，疏密波以興奮效應(yīng)為主，能增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)［30］，在加強(qiáng)針刺療效的同時(shí)，可以興奮胃腸平滑肌，使胃腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)大便排出。

本研究從不同的時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察深刺天樞穴和腹結(jié)穴治療嚴(yán)重功能性便秘的近期和遠(yuǎn)期療效，評(píng)價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量的改善情況，從生理-心理-社會(huì)功能的整體上評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組皆能刺激患者腹部，增加患者完全自主排便次數(shù)，改善大便性狀，但對(duì)照組因淺刺非穴位加假電針，只對(duì)腹部起刺激作用，雖能對(duì)大便次數(shù)及形狀起一定改善作用，但不能有效改善患者排便不盡感，不能達(dá)到臨床有效。治療組深刺穴位加電針，通過整體調(diào)節(jié)臟腑氣血，從而使腸道運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，故在緩解排便不盡感、改善完全自主排便次數(shù)及大便性狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。除了對(duì)照組PAC-QOL中心理社會(huì)不適評(píng)分治療后沒有改善，兩組皆能改善患者生活質(zhì)量，且治療組改善程度更明顯（P＜0.05），提示治療組是從根本上改善患者身心痛苦，而對(duì)照組只有局限、短期的刺激作用，不能從根本上解決問題。

綜上所述，深刺天樞、腹結(jié)穴配合電針為主治療嚴(yán)重 FC，具有起效快、療效穩(wěn)定、維持時(shí)間久、近期療效和遠(yuǎn)期療效均顯著等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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【中圖分類號(hào)】R246.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0287

文章編號(hào)：1005-0957（2016）03-0287-04

收稿日期2015-10-12

基金項(xiàng)目：“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2012BAI24B01）

作者簡(jiǎn)介：陳璐（1984 - ），女，住院醫(yī)師

通信作者：孫建華（1964 - ），男，主任醫(yī)師，博士， Email：drjhsun@sina. com

Clinical Study on Deep Needling at Tianshu （ST 25） and Fujie （SP 14） plus Electroacupuncture for Functional Constipation

CHEN Lu1， SUN Jian-hua1， HAN Gui-hua2.
1.Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM，Nanjing 210029，China； 2.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of deep needling at Tianshu （ST 25） and Fujie （SP 14） plus electroacupuncture in treating severe functional constipation （FC）. Method Sixty-three patients with severe FC were randomized into a treatment group of 33 cases and a control group of 30 cases. The treatment group was intervened by deep needling at Tianshu （ST 25） and Fujie （SP 14） plus electroacupuncture， while the control group was by sham electroacupuncture. The Complete Spontaneous Bowel Movement （CSBM）， Bristol Stool Scale （BSS）， and Patient Assessment of Constipation Quality of Life （PAC-QOL） were evaluated before and after intervention. Result In the treatment group， the CSBM after 2-week， 4-week， and 8-week treatments and CSBM of the 4-week and 12-week follow-up study were significantly different from that before intervention （P＜0.05）. In the control group， the CSBM after 8-week treatments was significantly different from that before intervention

（P＜0.05）. The CSBM after 2-week， 4-week， and 8-week treatments and CSBM of the 4-week and 12-week follow-up study in the treatment group were significantly different from that in the control group （P＜0.05）. The BSS scores were significantly changed after 2-week， 4-week， and 8-week treatments in both groups compared to that before intervention （P＜0.01，P＜0.05）. The BSS scores after 2-week， 4-week， and 8-week treatments in the treatment group were significantly different from that in the control group （P＜0.01，P＜0.05）. The item scores of PAC-QOL （physical discomfort， psychosocial discomfort， worries and concerns， and satisfaction scores and global score） were significantly changed after intervention in the treatment group （P＜0.05）. The item scores of PAC-QOLA including physical discomfort， worries and concerns， and satisfaction and global score were significantly changed after intervention in the control group （P＜0.05）. After intervention， the PAC-QOL scores of the treatment group were significant different from that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Deep needling at Tianshu （ST 25） and Fujie （SP 14） plus electroacupuncture is an effective method in treating severe FC.

［Key words］Acupuncture therapy； Electroacupuncture； Constipation； Point， Tianshu （ST 25）； Point， Fujie （SP 14）