姜海偉，高暢，曹夢瑩，鄢艷紅，胡晴，葛林通（湖北省第三人民醫(yī)院，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院，武漢 430033）

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·臨床研究·

顫三針為主治療早期帕金森病的臨床研究

姜海偉，高暢，曹夢瑩，鄢艷紅，胡晴，葛林通
（湖北省第三人民醫(yī)院，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院，武漢 430033）

【摘要】目的 觀察顫三針配合康復(fù)訓(xùn)練及口服小劑量多巴絲肼片治療早期帕金森病的臨床療效。方法 將93例診斷為早期帕金森病患者隨機(jī)分為A組32例、B組30例和C組31例。A組采用顫三針配合康復(fù)訓(xùn)練及口服小劑量多巴絲肼片治療，B組采用康復(fù)訓(xùn)練配合口服小劑量多巴絲肼片治療，C組采用單純口服小劑量多巴絲肼片治療。觀察3組治療前后UPDRSⅢ（運(yùn)動檢查評定）評分和Berg平衡量表（BBS）評分的變化情況。結(jié)果 3組治療后UPDRSⅢ評分和BBS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療后UPDRSⅢ評分與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組和B組治療后BBS評分與C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顫三針配合康復(fù)訓(xùn)練及口服多巴絲肼片能改善早期帕金森病患者運(yùn)動功能及平衡功能。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；帕金森?。豢祻?fù)訓(xùn)練；針?biāo)幉⒂?/p>

帕金森病又稱震顫麻痹，本病最常見的表現(xiàn)為肢體震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動障礙等體征，同時(shí)伴見精神智能障礙的一些癥狀。帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，2014年最新版的《帕金森病治療指南》第3版中明確了對帕金森病早期診斷、早期治療的重要性，不僅可以更好地改善癥狀，而且可能會達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的效果［1］。筆者采用顫三針配合康復(fù)訓(xùn)練及口服小劑量多巴絲肼片治療早期帕金森病患者32例，并與康復(fù)訓(xùn)練配合口服小劑量多巴絲肼片治療 30例和單純口服小劑量多巴絲肼片治療31例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

93例帕金森患者均為2012年1月至2014年1月我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科門診及住院患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組32例、B組30例和C組31例。A組中男18例，女14例；年齡最小43歲，最大76歲，平均（56±6）歲；病程最短4個(gè)月，最長26個(gè)月，平均（13.03±3.65）個(gè)月。B組中男17例，女13例；年齡最小41歲，最大79歲，平均（56±6）歲；病程最短6個(gè)月，最長23個(gè)月，平均（14.87±4.10）個(gè)月。C組中男18例，女13例；年齡最小45歲，最大75歲，平均（57±6）歲；病程最短5個(gè)月，最長24個(gè)月，平均（12.89±5.38）個(gè)月。3組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組 2006年帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡為40～80歲；③屬早期帕金森病患者，即Hoehn-Yahr分級為l～2.5級。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①各種病因所致帕金森綜合征；②有嚴(yán)重的心、肝、腎或其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病者；③不配合針刺及康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致不能完成治療者；④認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①因不良反應(yīng)而被迫終止治療；②不按時(shí)復(fù)診或失訪，無法判斷療效或資料不全等影響療效；③不依從設(shè)計(jì)方案訓(xùn)練；④治療期間服用藥物劑量超過 10%；⑤康復(fù)訓(xùn)練及針灸次數(shù)總次數(shù)＜70%，或每次訓(xùn)練低于訓(xùn)練要求時(shí)間和強(qiáng)度的70%。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 針刺治療［3］

取四神針（分別位于頭頂部百會穴前、后、左、右各旁開1.5寸）、四關(guān)（雙側(cè)合谷、太沖）、風(fēng)池。肝腎虧虛加肝俞、腎俞、三陰交；痰熱動風(fēng)加豐隆、中脘、陰陵泉；氣血不足加氣海、血海、足三里?；颊呷⊙雠P位，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針 30 min，其間每10 min行針1次。隔日治療1次，15次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練［4］

康復(fù)訓(xùn)練包括放松和深呼吸鍛煉、運(yùn)動范圍訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。①放松及深呼吸訓(xùn)練，放松和深呼吸鍛煉有助于減輕帕金森病患者心理緊張，減輕在公共場所行動不便、動作緩慢及肢體震顫等癥狀。②運(yùn)動范圍訓(xùn)練，深呼吸鍛煉力求每個(gè)關(guān)節(jié)的活動都要到位，注意避免過度的牽拉及出現(xiàn)疼痛。③平衡訓(xùn)練，加強(qiáng)姿勢反射、平衡、運(yùn)動轉(zhuǎn)移和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的訓(xùn)練，雙足分開站立，向前后左右移動重心，跨步運(yùn)動并保持平衡；軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動；重復(fù)投扔和揀回物體；運(yùn)動變換訓(xùn)練包括床上翻身、上下床、從坐到站、床到椅的轉(zhuǎn)換等。④步態(tài)訓(xùn)練，患者兩眼平視，身體站直，兩上肢的協(xié)調(diào)擺動和下肢起步合拍，跨步要盡量慢而大，兩腳分開，兩上肢在行走時(shí)做前后擺動，同時(shí)還要進(jìn)行轉(zhuǎn)彎和跨越障礙物訓(xùn)練，轉(zhuǎn)彎時(shí)要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉。每日1次，每星期治療6次，4星期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.1.3 藥物治療

口服多巴絲肼片（美多芭）62.5～125 mg，每日2～3次，4星期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。此外，醫(yī)者需給予常規(guī)心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。

2.2 B組

采用康復(fù)訓(xùn)練配合藥物治療?？祻?fù)訓(xùn)練方法、藥物劑量及療程同A組。

2.3 C組

采用單純藥物治療。藥物劑量及療程同A組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3組治療前后分別采用 UPDRSⅢ（運(yùn)動檢查評定）評分和Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評分進(jìn)行評定。BBS共14個(gè)項(xiàng)目，包括獨(dú)立坐、由坐到站、由站到坐、獨(dú)立站立、床-椅轉(zhuǎn)移、閉眼站立、雙足并攏站立、站立位上肢前伸、站立位從地上拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身1周、雙足交替踏臺階、雙足前后站立、單腿站立。每個(gè)項(xiàng)目得分為0～4分，總分為56分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

B組治療期間有1例患者因隨訪失聯(lián)；A組有2例患者未能按時(shí)復(fù)診，針刺次數(shù)＜70%，均視為脫落，予以剔除。最終A組30例、B組29例及C組31例納入統(tǒng)計(jì)。

3.3.1 3組治療前后UPDRSⅢ評分比較

由表1可見，3組患者治療前UPDRSⅢ評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組治療后UPDRSⅢ評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療后UPDRSⅢ評分與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示 A組改善UPDRSⅢ評分優(yōu)于B組和C組。

表1 3組治療前后UPDRSⅢ評分比較 （±s，分）

表1 3組治療前后UPDRSⅢ評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與A組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后A組 　30 　26.30±7.84 　21.60±7.241）B組 　29 　25.97±7.83 　23.79±6.981）2）C組 　31 　24.55±8.16 　22.58±7.231）2）

3.3.2 3組治療前后BBS評分比較

由表2可見，3組治療前BBS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組治療后BBS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組和B組治療后BBS評分與C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示A組和B組改善BBS評分優(yōu)于C組。

表2 3組治療前后BBS評分比較 （±s，分）

表2 3組治療前后BBS評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與C組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后A組 　30 　44.00±6.01 　48.47±4.831）2）B組 　29 　44.62±6.84 　48.93±5.641）2）C組 　31 　43.64±7.02 　45.45±7.071）

4 討論

在2014版《中國帕金森病治療指南》中明確指出，帕金森病一旦早期診斷，即應(yīng)盡早開始治療，爭取掌握疾病的修飾時(shí)機(jī)，對今后帕金森病的整個(gè)治療成敗起關(guān)鍵性作用。早期治療可以分為非藥物治療（包括認(rèn)識和了解疾病、補(bǔ)充營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心以及社會和家人對患者的理解、關(guān)心與支持）和藥物治療［5-8］。一般疾病初期多予單藥治療，但也可采用優(yōu)化的小劑量多種藥物（體現(xiàn)多靶點(diǎn)）的聯(lián)合應(yīng)用，力求達(dá)到療效最佳、維持時(shí)間更長而運(yùn)動并發(fā)癥發(fā)生率最低的目標(biāo)［1］。同時(shí)康復(fù)及運(yùn)動療法（包括言語、步態(tài)、平衡訓(xùn)練等）對提高患者的自理能力，改善運(yùn)動功能及延長藥物的有效期有一定的作用［9-10］。

本研究結(jié)果表明，對于早期帕金森的治療，單純口服小劑量多巴絲肼片可以起到對運(yùn)動功能及平衡功能的改善作用，但如果能輔以康復(fù)治療或針灸療法，在運(yùn)動功能及平衡功能評分方面治療效果則更加顯著。特別是在運(yùn)動功能評分方面，A組改善優(yōu)于B組和C組，說明輔以針刺治療，對運(yùn)動功能的評分有著積極的作用。而在平衡方面，A組和B組改善BBS評分優(yōu)于C組，說明康復(fù)訓(xùn)練對患者平衡功能具有良好的作用，而加用針刺治療后，在平衡功能方面未能顯示出優(yōu)勢。

帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，多由肝腎陰虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動所致，或風(fēng)火挾痰，或互阻絡(luò)道而成，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治法以補(bǔ)益肝腎、益氣補(bǔ)血、祛痰、止痙為主［11］。而針刺治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用，可有效改善帕金森病患者的臨床癥狀［12-15］。頭針是以大腦皮層機(jī)能定位為理論依據(jù)，以針刺為手段治療各種疾病的一種方法。在治療帕金森病時(shí)，主要取舞蹈震顫區(qū)、運(yùn)動區(qū)和足運(yùn)感區(qū)，運(yùn)用透針針刺方法進(jìn)行治療，臨床上往往可獲得顯著的療效［16-18］。其中顫三針［3］專門針對以震顫為主要癥狀的帕金森病，組方由四神針、四關(guān)、風(fēng)池三部分組成，四神針較之四神聰在腦的投映區(qū)域更寬闊，故療效更好，刺之可以調(diào)整腦府經(jīng)氣，治療大腦病變所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓瞎?、太沖相配名曰四關(guān)，具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、舒利關(guān)節(jié)、開關(guān)醒竅的作用；風(fēng)池為手足少陽與陽維之會，擅長疏解一身之風(fēng)邪，能起到息風(fēng)止痙的作用［19］。而通過現(xiàn)代研究方法亦表明，頭部穴位電刺激對震顫肌電位即刻變化明顯，治療初期頭部穴位電刺激 10～30 min，既可在肌電儀示波屏上看到震顫肌電位的頻率減慢，振幅減少，且震顫肌電位的抑制與震顫體征的減輕或消失相一致。針灸可能對帕金森病患者體內(nèi)的抗氧化酶系統(tǒng)具有調(diào)整作用。針灸治療后，帕金森病患者血清T-SOD，Cu-Zn-SO活性明顯升高。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針灸能提高 MPTP所致帕金森病小鼠腦內(nèi)多巴胺及其代謝產(chǎn)物3，4二羥基苯乙酸（DOPCA）的含量，可能是影響殘存神經(jīng)元對多巴胺的合成、釋放及代謝，針刺治療可使多巴胺神經(jīng)元對MPTP損傷的敏感性降低。同時(shí)針刺結(jié)治療能使帕金森病患者血漿中的多巴胺含量明顯升高，其代謝產(chǎn)物 DOPCA亦有升高趨勢，提示體內(nèi) DA合成、釋放增加以及代謝更新速度加快［4］。

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【中圖分類號】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0279

文章編號：1005-0957（2016）03-0279-03

收稿日期2015-09-09

作者簡介：姜海偉（1980 - ），男，主治醫(yī)師，Email：2000jhw@163.com

Clinical Study of Three Trembling Needles for Early Parkinson's Disease

JIANG Hai-wei， GAO Chang， CAO Meng-ying， YAN Yan-hong， HU Qing， GE Lin-tong.
Hubei Third People's Hospital， Zhongshan Hospital Affiliated to Medical College of Wuhan University，Wuhan 430033，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of needling the three trembling points plus rehabilitation and taking levodopaand benserazide hydrochlo-ride. Method Ninety-three patients with early Parkinson's disease were randomized into group A of 32 cases， group B of 30 cases， and group C of 31 cases. Group A was intervened by needling the three trembling points plus rehabilitation and taking levodopaand benserazide hydrochlo-ride， group B by rehabilitation and taking levodopaand benserazide hydrochlo-ride， while group C by taking levodopaand benserazide hydrochlo-ride. UPDRSⅢ scores and Berg balance scale （BBS）scores were observed. Result After intervention， UPDRSⅢ scores and BBS scores were significantly changed in all groups

（P＜0.05）. UPDRSⅢ scores of group A were markedly different form that of group B and C （P＜0.05）. BBS scores of group A and B were markedly different form that of group C （P＜0.05）. Conclusion Needling the three trembling points plus rehabilitation and taking levodopaand benserazide hydrochlo-ride can improve motor function and equilibrium function in the early Parkinson's disease patients.

［Key words］Acupuncture therapy； Parkinson's disease； Rehabilitation； Acupuncture medication combined