王景梅　馬美麗　逄翠翠　劉翠翠　安淑華

NICU加濕器不同用水中自然菌生長情況的研究

王景梅馬美麗逄翠翠劉翠翠安淑華

【摘要】目的探討符合醫(yī)院感染管理規(guī)范的NICU加濕器用水種類、更換時限及加濕器的清潔消毒方法。方法將加濕器的水槽和水箱清潔消毒，選用滅菌注射用水、涼開水、成品純凈水和現(xiàn)制純凈水四種不同水質(zhì)用水，加入加濕器水箱，常規(guī)加濕。在使用前、使用12 h、24 h 和48 h后分別在水箱的換能器周圍抽取樣本，送檢驗(yàn)科培養(yǎng)、檢測。結(jié)果上述四種用水使用前的含菌量均在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的醫(yī)療用水標(biāo)準(zhǔn)（100 cfu/ml）的范圍內(nèi)。隨著使用時間的延長，水內(nèi)含菌量逐漸增加。使用48 h，四種用水的含菌量全部超標(biāo)。結(jié)論在NICU使用加濕器加濕，宜選用滅菌注射用水，每24 h清潔消毒加濕器水箱并更換用水，可保證加濕器達(dá)標(biāo)運(yùn)作。

【關(guān)鍵詞】NICU；加濕器；用水；自然菌

Objective This thesis is to explore the most suitable kind of water used in NICU humidifiers timing for water changing，as well as the way to clean and sterilize humidifiers that will well match the Regulations on Hospital Infection Administration.Methods Cleaned and sterilized the water channel and tank of humidifiers before starting off，and selected four kinds of water that will be used in humidifiers，sterile water for rejection，cold water，purified water and fresh-purified water.All these kinds of water were used in humidifiers in a common way.During the experimental period，we respectively extracted different samples in transducers of water tanks before starting off，at 12 h，at 24 h and at 48 h.Then the samples are sent to be cultivated and detected in Clinical Laboratory.Results Before starting off，the amounts of bacteria in four kinds of water are well match the Medical Disinfection Technical Specifications（100 cfu/ml）.But the amount of bacteria is growing during humidification.After 48 hours，the amount of bacteria was above standard.Conclusion The sterile water for rejection is most suitable to be used in humidifiers in NICU，but the water tank should be cleaned and the water should be changed every 24 hours，in order to make the humidifier work under normal conditions.

【Key words】NICU（Neonatal intensive care unit），Humidifier，Different water，Natural bacteria

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（N?CU）的溫濕度控制是新生兒護(hù)理的一個重要組成部分，尤其是對于早產(chǎn)兒和呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，保持病房相對濕度在55%～65%［1-2］可以使患兒呼吸道的分泌物稀釋、容易排出，有效地保持患兒呼吸道通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，在大多數(shù)二級醫(yī)院，尤其是二級綜合醫(yī)院的N?CU沒有自動的溫濕度控制設(shè)施。冬季空氣干燥，經(jīng)測量，室內(nèi)相對濕度在20%～30%甚至更低。為了調(diào)節(jié)濕度，我院N?CU采用加濕器濕化空氣，初期，加濕器用水為涼開水。在加濕器加濕的過程中，發(fā)現(xiàn)加濕器水箱中的水細(xì)菌培養(yǎng)超出了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中，醫(yī)療用水中的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤100 cfu/ml的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，有因?yàn)檫x擇的加濕器用水或加濕器清潔消毒不當(dāng)導(dǎo)致的空氣污染的報(bào)道［3-5］，但未闡明用水種類和更換用水時限。為了確保N?CU加濕器用水符合規(guī)范要求，且避免因?yàn)榧訚衿饔盟廴究諝庠斐舍t(yī)院感染，我們選用四種不同水質(zhì)的水作為加濕器用水分別做實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1　環(huán)境

使用加濕器的環(huán)境為室內(nèi)，每日循環(huán)風(fēng)紫外線消毒2次，每次2 h；開窗通風(fēng)2次，每次30 min；溫度保持在22℃～26℃，加濕前相對濕度在20%～30%。

2　材料與方法

2.1儀器

使用北京亞都環(huán)?？萍加邢薰旧a(chǎn)的超聲波加濕器，型號SC-M050，水箱容積4.6 L，額定加濕量300 ml/h；電熱恒溫培養(yǎng)箱為上海申賢恒溫設(shè)備廠生產(chǎn)，型號DHP-9162。

2.2材料

2 ml一次性使用無菌注射器，山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司生產(chǎn)；9 cm營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿，濟(jì)南百博生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)；滅菌注射用水為華仁藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，500 ml/袋；涼開水：自來水加熱燒開后自然涼透；成品純凈水：農(nóng)夫山泉新安江飲料有限公司生產(chǎn)，4 L/桶；現(xiàn)制純凈水：康之潤商貿(mào)有限公司制水機(jī)現(xiàn)制。

表1　超聲波加濕器內(nèi)不同水質(zhì)的水中自然菌生長情況比較（單位：cfu/ml）

2.3方法

2.3.1加濕器清潔消毒因?yàn)榧訚衿魉壑杏薪饘俨考?，使用化學(xué)消毒劑會導(dǎo)致機(jī)器損壞，所以只能用清水清潔。具體操作方法：（1）將加濕器的水箱取下放入含500 mg/L有效氯的消毒液中浸泡30 min（浸泡時將水箱內(nèi)注滿消毒液），撈出用清水徹底沖洗干凈，控水備用；（2）水槽用清水和毛刷徹底刷洗，特別注意刷凈水槽中的邊角及換能器周圍，用清水沖洗干凈后將水倒出備用；（3）每日用500 mg/L含氯消毒劑浸泡過的抹布擦拭加濕器表面，保持機(jī)器表面的清潔，防止操作時污染。

2.3.2樣本采集使用前樣本采集：按六部洗手法洗手，將上述四種不同水質(zhì)的水分別用2 ml注射器以無菌操作的方法抽取1 ml，分別注入9 cm營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿，使其分布均勻，做好標(biāo)識，將培養(yǎng)皿置無菌容器內(nèi)送檢驗(yàn)科培養(yǎng)。

使用中樣本采集：將以上四種不同的水各4 L分別倒入超聲波加濕器水箱，做好標(biāo)識，開機(jī)加濕，記錄開始時間。在12 h、24 h和48 h時分別以上述方法抽取水槽內(nèi)換能器周圍的水1 ml，分別注入9 cm營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿，使其分布均勻，做好標(biāo)識，將培養(yǎng)皿置無菌容器內(nèi)送檢驗(yàn)科培養(yǎng)。

水箱內(nèi)的水用完后分別給予添加至4 L。

3　結(jié)果

超聲波加濕器內(nèi)不同水質(zhì)的水中自然菌生長情況比較見表1。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，四種不同水質(zhì)的用水使用前的含菌量均未超出醫(yī)療用水的標(biāo)準(zhǔn)100 cfu/ml，隨著使用時間的延長，含菌量逐漸增加。使用12 h，涼開水的細(xì)菌數(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)；使用24 h，除滅菌注射用水外，其他三種水含菌量均超標(biāo)；使用48 h則全部用水超過醫(yī)療用水的標(biāo)準(zhǔn)。

4　討論

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出：加濕器水箱中使用的水含菌量是否超標(biāo)，與所用的水質(zhì)和使用的時限相關(guān)。分析其原因：（1）室內(nèi)的溫濕度適合微生物的生長繁殖；（2）超聲波加濕器連續(xù)使用，加濕器處于溫?zé)岢睗駹顟B(tài)，未清潔消毒水箱和水槽；空氣傳播，細(xì)菌滋生；（3）與水質(zhì)相關(guān)：除滅菌注射用水外，其他三種水使用24 h含菌量均超標(biāo)即為例證。本實(shí)驗(yàn)未對各類水質(zhì)的水中自然菌進(jìn)行分類鑒定，但是可以肯定：不同水質(zhì)的水使用不同時間的含菌量，除了水中所含的自然菌以外，與加濕器的清潔消毒和周圍環(huán)境的微生物污染有關(guān)。

涼開水和滅菌注射用水使用前采樣均無細(xì)菌生長，使用12 h后，水中含菌量有差異，原因尚不明確，可能與涼開水中的雜質(zhì)更有利于細(xì)菌的生長繁殖有關(guān)，有待進(jìn)一步研究?；谝陨蠈?shí)驗(yàn)，利用加濕器為N?CU空氣加濕時，建議使用滅菌注射用水，每24 h清潔消毒并更換用水。如使用成品純凈水和現(xiàn)制純凈水，則應(yīng)每12 h清潔消毒并更換用水。不建議使用涼開水做加濕用水。

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【中圖分類號】R187

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0197-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.134

作者單位：青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東青島266400

Study on the Growth of Natural Bacteria in Different Water in NICU Humidifier

WANG Jingmei MA Meili PANG Cuicui LIU Cuicui AN Shuhua Department of Pediatrics，F(xiàn)irst People's Hospital of Huangdao District Qingdao City，Qingdao Shandong 266400，China

【Abstract】