江　英

壓力控制通氣及容量控制通氣模式在嬰幼兒全麻中的應(yīng)用效果

江英

【摘要】目的探究壓力控制通氣與容量控制通氣模式在嬰幼兒全麻中的應(yīng)用效果。方法選取我院2013年7月～2015年6月收入的80例手術(shù)患兒，首先采用容量控制通氣（VCV）模式，20 min后改為壓力控制通氣（PCV）模式。在通氣時持續(xù)監(jiān)測SPO2、MAP、ECG、BIS、DBP、SBP以及PETCO2指標(biāo)，在VCV模式下記錄：實際潮氣量、預(yù)設(shè)潮氣量、平均氣道壓、氣道峰壓、呼吸比、呼吸頻率。PVC模式下記錄實際潮氣量、平均氣道壓、氣道峰壓、呼吸比、呼吸頻率以及預(yù)設(shè)吸氣峰壓。結(jié)果在PCV和VCV模式下，實際潮氣量、平均氣道壓、呼吸比、呼吸頻率、BIS以及PETCO2指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。VCV模式下較PCV模式下的實測氣道峰壓升高（P＜0.05）。結(jié)論兩種模式下控制通氣均可保證嬰幼兒正常的肺換氣和肺通氣的基本需要，但相比實測氣道峰壓值，VCV模式下較PCV模式下增加，因此PCV模式更適合嬰幼兒全麻中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】壓力控制通氣；容量控制通氣；嬰幼兒；全麻

Objective To explore the application effect of pressure controlled ventilation and volume control ventilation mode in infants with general anesthesia.Methods 80 cases of patients with surgery in our hospital from July 2013 to June 2015，the first use of capacity controlled ventilation（VCV）mode，20 min after the pressure control ventilation（PCV）mode.In ventilation and continuous monitoring SpO2，map，ECG，BIS，SBP，DBP and PETCO2index，under the VCV model records of tidal volume，and preset tidal volume，mean airway pressure，airway peak pressure，respiratory ratio and respiratory frequency.PVC mode record of tidal volume，and mean airway pressure，airway peak pressure，respiratory rate，respiratory rate and preset peak inspiratory pressure.Results In the PCV and VCV model，tidal volume，and mean airway pressure，respiratory，respiratory rate，BIS and PETCO2index had no significant difference（P＞0.05）.Under the VCV mode，the peak pressure of the airway was significantly higher（P＜0.05）than in the PCV model.Conclusion Two modes of control ventilation can ensure the normal lung ventilation and lung ventilation in infants and young children，but the basic needs，but compared with the measured peak airway pressure，VCV mode is significantly increased compared with PCV mode，so the PCV model is more suitable for infants under general anesthesia.

【Key words】Pressure control ventilation，Capacity control ventilation，Infant，General anesthesia

嬰幼兒最常用的麻醉方法主要為全身麻醉［1］，年齡在4歲以上、體重大于20 kg的患者一般可以使用成人型麻醉機(jī)［2］，年齡在3歲以下、體重小于15 kg的嬰幼兒則需要特殊麻醉設(shè)備。成人麻醉機(jī)，由于其無效腔較大嬰幼兒不適用。嬰幼兒麻醉裝置要求為阻力小、無效腔小以及無重復(fù)吸收［3］?；诖?，本研究選取我院2013年7月～2015年6月收入的80例手術(shù)患兒作為研究對象，探究壓力控制通氣與容量控制通氣模式在嬰幼兒全麻中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇選取我院2013年7月～2015年6月收入的80例手術(shù)患兒，其中男性患兒和女性患兒分別有43例和37例，年齡在8個月～3歲，平均年齡為（1.6±0.5）歲，ASA：Ⅰ～Ⅱ級，體重6～14 kg，手術(shù)前檢查顯示無肺部以及胸廓畸形，無心臟、肺功能異常情況。所有嬰幼兒麻醉均有一組醫(yī)生操作完成。

1.2麻醉方法

80例嬰幼兒患者在手術(shù)前6 h禁食，手術(shù)前靜脈滴注1 mg/kg氯胺酮，嬰幼兒入睡后進(jìn)入手術(shù)室，靜脈滴注0.5 mg鹽酸戊乙奎醚后實施麻醉誘導(dǎo)，之后依次進(jìn)行靜脈滴注0.1 mg/kg米錯安定、0.2 mg/kg依托咪酯、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨以及2μg/kg芬太尼［4］。進(jìn)行氣管插管后進(jìn)行準(zhǔn)確定位并固定氣管導(dǎo)管，通過接通Datex ～OhmedaAestiva/5麻醉機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣，設(shè)定VCV模式，呼吸比1：1.5、呼吸頻率14～27次/min、初涉潮氣量10 ml/kg。10 min后轉(zhuǎn)為PCV模式，根據(jù)VCV模式氣道峰壓值調(diào)節(jié)PCV值，使呼吸比1：1.5、呼吸頻率14～27次/min、初涉潮氣量10 ml/kg［5］。利用靜脈滴注每分鐘0.5μg/kg瑞芬太尼以及1%～2%吸入七氟醚維持麻醉。

1.3指標(biāo)觀察

手術(shù)麻醉過程中，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測SPO2、MAP、ECG、B?S、DBP、SBP以及PETCO2指標(biāo)，在VCV模式下記錄：實際潮氣量、預(yù)設(shè)潮氣量、平均氣道壓、呼吸比、呼吸頻率。PVC模式下記錄實際潮氣量、平均氣道壓、氣道峰壓、呼吸比、呼吸頻率以及預(yù)設(shè)吸氣峰壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法

使用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料利用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

由表1可知，在PCV和VCV模式下，實際潮氣量、平均氣道壓、呼吸比、呼吸頻率、B?S以及PETCO2指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。VCV模式下較PCV模式下的實測氣道峰壓（Pmax）升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

PVC模式最大的特點是氣道壓力因最初高速氣流影響而上升到預(yù)設(shè)值，之后又因為氣流快速減速維持氣道壓力在預(yù)設(shè)值［6］。而VCV模式為呼吸機(jī)在吸氣時產(chǎn)生正壓，以恒定氣流將預(yù)設(shè)容量氣體運(yùn)入肺內(nèi)；靠彈性回縮肺內(nèi)氣體呼出，氣道壓力為零［7］。對比PVC和VCV模式，PCV使氣體分布較均勻。

肺通氣的實現(xiàn)需要動力克服肺通氣阻力。臨床研究表明肺通氣障礙引起的主要原因為肺通氣阻力增大［8］。嬰幼兒年齡越小，體重越輕，氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑選擇就要用越細(xì)，在機(jī)械通氣時氣道阻力越大。

本研究顯示在PCV和VCV模式下控制通氣均可保證嬰幼兒正常的肺換氣和肺通氣的基本需要，但相比實測氣道峰壓值，VCV模式下較PCV模式下增加，因此PCV模式更適合嬰幼兒全麻中的應(yīng)用。綜上所述，PCV模式在嬰幼兒全麻中較VCV模式更適用。

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表1 VCV模式以及PCV模式下呼吸參數(shù)變化情況（n=80，）

表1 VCV模式以及PCV模式下呼吸參數(shù)變化情況（n=80，）

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【中圖分類號】R726.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0187-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.128

作者單位：鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院麻醉科，河南鄭州450000

Application Effect of Pressure Controlled Ventilation and Volume Control Ventilation Mode in Infants With General Anesthesia

JIANG Ying Anesthesia Department，Zhengzhou Minsheng E.N.T.Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】