孫耀輝

X線聯(lián)合CT檢查對膽石性腸梗阻的診斷價值

孫耀輝

【摘要】目的分析X線聯(lián)合CT檢查在膽石性腸梗阻疾病中的診斷價值。方法回顧性分析所在醫(yī)院2013年5月～2016年2月41例膽石性腸梗阻患者的臨床資料，本組所有患者入院后，均行X線聯(lián)合CT檢查，對本組患者臨床診斷情況進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果本組41例患者均在術(shù)前確診為膽石性腸梗阻，其中26例患者結(jié)石嵌頓在小腸及結(jié)腸位置，其余15例患者結(jié)石嵌頓在十二指腸部位，結(jié)石位置差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；本組患者結(jié)石直徑為（3.66±0.18）cm，其中11例患者可見膽囊積氣擴(kuò)張表現(xiàn)，且與周圍腸管管壁的界限不夠清晰。結(jié)論采用X線聯(lián)合CT檢查，可為膽石性腸梗阻臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】X線；CT；膽石性腸梗阻

Objective Analysis of the diagnostic value of X-ray combined with CT scan in gallstone ileus diseases.Methods A retrospective analysis of 41 cases of gallstone ileus in patients with clinical data from may 2013 to February 2016，the group of all patients admitted to the hospital underwent X-ray combined with CT scan and clinical diagnosis effect was summarized and analyzed.Results 41 patients in this group were in preoperative diagnosed gallstone ileus，which 26 cases of gallstone patients block meal in the small intestine and colon location and the remaining 15 cases of patients with stones embedded meal in duodenum，stone location had significant difference（P＜0.05）.For this group of patients with calculous diameter（3.66±0.18）cm，and the 11 patients showed gallbladder product gas expansion，and with the surrounding bowel tube wall boundary is not clear.Conclusion X-ray combined with CT examination provide the scientific basis for the clinical treatment of gallstone ileus.

【Key words】X-ray，CT，Gallstone intestinal obstruction

膽石性腸梗阻是指膽道結(jié)石（一個或多個）進(jìn)入腸道組織，并嵌頓在小腸、十二指腸及結(jié)腸等位置，從而引起機(jī)械性腸梗阻損傷［1］。膽石性腸梗阻屬于膽結(jié)石癥狀的主要并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)隱匿，因此術(shù)前診斷存在難度。X線檢查、CT檢查能夠為膽石性腸梗阻術(shù)前診斷提供便利，本研究選取2013年5月～2016年2 月41例膽石性腸梗阻患者進(jìn)行說明，分析X線聯(lián)合CT檢查的應(yīng)用價值，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析所在醫(yī)院41例膽石性腸梗阻患者的臨床資料，所選病例均通過手術(shù)追蹤，確診為膽石性腸梗阻，符合膽石性腸梗阻疾病相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)。本組男性23例，女性18例，年齡56～80歲，平均年齡（62.38±3.16）歲。既往膽結(jié)石病史28例。本組患者入院接受治療時，均伴有不同程度腹脹腹痛表現(xiàn)，29例患者肛門排便、排氣停止2～5 d，部分患者存在發(fā)熱和嘔吐癥狀。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡超過80歲者；（2）合并肝腎功能嚴(yán)重不全者；（3）合并心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（4）其他因素致無法配合診斷工作者；（5）精神疾病及無法定監(jiān)護(hù)人者［2］。

1.3檢查方法

本組41例患者入院后，患者取站立位，行腹部X線平片檢查，同時采用德國西門子16排螺旋CT掃描機(jī)對患者腹部位置進(jìn)行常規(guī)掃描，患者取仰臥位，在屏氣狀態(tài)下開始進(jìn)行掃描。主要參數(shù)：掃描參數(shù)120 kV，250 mA；矩陣512×512；層厚：10 mm；層距：10 mm。掃描范圍：從膈頂端位置向患者恥骨下緣進(jìn)行常規(guī)掃描，層厚為10 mm。本組部分患者需增加掃描層厚，增厚為1.25 mm，后按照常規(guī)操作方法進(jìn)行平面重建工作。

1.4觀察指標(biāo)

本組患者均以手術(shù)追蹤結(jié)果作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷本組患者聯(lián)合診斷方法的符合情況。同時，對診斷情況進(jìn)行總結(jié)，包括結(jié)石嵌頓位置、結(jié)石大小及其他表現(xiàn)等，做好詳細(xì)記錄與分析。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，采用t值檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1結(jié)石位置及瘺口情況

本組41例患者均在術(shù)前確診為膽石性腸梗阻，其中26例患者結(jié)石嵌頓在小腸及結(jié)腸位置，其中5例患者可發(fā)現(xiàn)十二指腸旁造影劑外漏，平均瘺口直徑為（1.45±0.53）cm。其余15例患者結(jié)石嵌頓在十二指腸部位，3例患者十二指腸降段旁出現(xiàn)造影劑外漏情況，平均瘺口直徑為（1.42±0.56）cm。結(jié)石位置差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2影像學(xué)情況分析

本組患者結(jié)石直徑為（3.66±0.18）cm，其中11例患者可見膽囊積氣擴(kuò)張表現(xiàn)，且與周圍腸管管壁的界限不夠清晰，4例患者可見高密度影，造影劑在通過腸梗阻位置時，速度放緩，可見造影劑外漏現(xiàn)象。本組患者均診斷明確，符合率達(dá)到100%。

3　討論

膽石性腸梗阻主要由膽結(jié)石進(jìn)入患者腸道引起，可造成腸管阻塞，對患者身心健康具有影響。權(quán)威研究認(rèn)為，膽囊炎患者病情反復(fù)，易出現(xiàn)膽囊與結(jié)腸、十二指腸粘連現(xiàn)象［3］。與此同時，受到結(jié)石及相關(guān)組織的長期壓迫，可導(dǎo)致膽囊壁出現(xiàn)壞死及缺血表現(xiàn)，造成穿孔，并在此形成瘺道，結(jié)石可通過瘺道直接進(jìn)入到患者的腸管中，引發(fā)梗阻癥狀［4］。

膽石性腸梗阻初期癥狀并不顯著，嵌頓在腸道相應(yīng)位置后，可造成機(jī)械性損傷，導(dǎo)致患者合并嚴(yán)重腹痛腹脹表現(xiàn)，部分患者合并嘔吐癥狀［5］。本研究患者入院接受治療后，根據(jù)患者主訴及臨床癥狀判斷，行X線聯(lián)合CT檢查。其中，X線平片檢查主要表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，可清晰觀察到液氣平面［6］。但是由于X線檢查無法準(zhǔn)確顯示出結(jié)石的影像，因此常常配合CT檢查，從而明確患者腸道瘺口位置、瘺口大小、結(jié)石大小，并詳細(xì)觀察膽管、膽囊內(nèi)部情況［7］。

本研究結(jié)果顯示：本組41例患者均在術(shù)前確診為膽石性腸梗阻，其中26例患者結(jié)石嵌頓在小腸及結(jié)腸位置，其余15例患者結(jié)石嵌頓在十二指腸部位，結(jié)石位置差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致，說明膽石性腸梗阻結(jié)石嵌頓好發(fā)位置為小腸、結(jié)腸，臨床應(yīng)加以重視。與此同時，本組患者影像學(xué)診斷結(jié)果明確，結(jié)石直徑為（3.66±0.18）cm，部分患者可見膽囊積氣擴(kuò)張表現(xiàn)，造影劑在流過腸梗阻位置時速度放緩。

綜上所述，采用X線聯(lián)合CT檢查，診斷符合率高，能夠為膽石性腸梗阻患者做出明確診斷，并為其治療提供科學(xué)依據(jù)，可指導(dǎo)臨床診療活動。

表1　本組41例患者術(shù)前診斷情況分析

參考文獻(xiàn)

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［5］劉海峰，張東友，劉興華，等.X線及CT聯(lián)合應(yīng)用對膽石性腸梗阻的診斷價值［J］.放射學(xué)實踐，2014，29（5）：553-555.

［6］劉長海.腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：28-29.

［7］張建平.10例膽石性腸梗阻的影像學(xué)分析［J］.醫(yī)技與臨床，2012，9（28）：68-69.

【中圖分類號】R816.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0179-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.122

作者單位：鶴壁市人民醫(yī)院南院區(qū)放射科，河南鶴壁458030

Value of X-ray Combined With CT in the Diagnosis of Gallstone Ileus

SUN Yaohui Department of Radiology，Hebi People's Hospital，South Hospital District，Hebi He'nan 458030，China

【Abstract】