沈慶寶　施麗麗　鄭旋玲

門診糖尿病患者飲食自我管理的調(diào)查與分析

沈慶寶施麗麗鄭旋玲

【摘要】目的調(diào)查門診糖尿病患者對飲食控制的認(rèn)知程度和自我管理能力。方法采用隨機(jī)取樣對189例門診糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果門診糖尿病患者飲食自我管理能力好有31例，占16.4%；中等有89例，占47.1%；差有69例，占36.5%，同時分析年齡、教育程度等相關(guān)的影響因素。結(jié)論門診糖尿病患者雖然對于飲食自我管理有一定的認(rèn)識，但必須加強(qiáng)飲食自我管理的健康教育。

【關(guān)鍵詞】飲食；自我管理；糖尿病

Objective To explore the degress of understanding and self-management about diet in out-patient diabetes.Methods A questionnaire survey was conducted to a random sampling of 189 out-patients with diabetes mellitus.Results The out-patient diabetes that there were 31 cases（16.4%）showed strong self-management ability，89 cases（47.1%）were moderate and 69 cases（36.5%）were week.It also pointed out that age and education level were associated with their diet self-management ability.Conclusion Although there is a certain understanding of the self-management of the diet for out-patient diabetes，it is necessary to strengthen the health education of diet self-management.

【Key words】Diet，Self-management，Diabetes

糖尿病是一種慢性、終身性疾病。糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義的治療而是系統(tǒng)的管理。飲食治療是糖尿病的“五駕馬車”之一，也是其最基本的治療方法［1］，其在自我管理中占據(jù)尤其重要的地位。飲食治療是有效控制血糖的關(guān)鍵步驟，在改善患者脂類代謝、維持血糖水平、補(bǔ)給營養(yǎng)有著至關(guān)重要的作用。本研究旨在調(diào)查門診糖尿病患者飲食相關(guān)知識的認(rèn)知情況與自我管理的能力。

1　對象與方法

1.1對象

采用隨機(jī)抽樣法，于2015年8～11月某市三甲醫(yī)院糖尿病門診就診并愿意參加調(diào)查糖尿病患者200例，回收問卷200份，有效問卷189份，有效率為94.5%。其中男83例（43.9%），女106例（56.1%）；年齡：35歲以下12例（6.3%）；35～55歲67例（35.5%）；55～65歲65例（34.4%），65以上45例（23.8%）；文化程度：小學(xué)、初中84例（44.4%），高中、中專62例（32.8%），大專以上43例（22.8%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)被診斷為糖尿病的患者［2］，且無惡性腫瘤，無嚴(yán)重臟器功能衰竭，無精神障礙疾病，無智力障礙。所有被調(diào)查者均自愿加入本次研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具調(diào)查問卷包括以下幾方面內(nèi)容：（1）基本資料：包括年齡、性別、教育程度、醫(yī)療費(fèi)用來源；（2）糖尿病飲食相關(guān)知識問卷［3］，該問卷共計(jì)39個問題，每個問題采用“是”或“否”評分法，“是”表示知道該項(xiàng)內(nèi)容，“否”表示不知道該項(xiàng)內(nèi)容。記分方法為每題回答“是”得1分，累加得總分，滿分39分。（3）糖尿病自護(hù)行為量表［4］（DiabetesSelf-carScale，DSCS）。此量表曾在我國臺灣地區(qū)及內(nèi)地使用，具有良好的信度和效度。本量表的重測信度為0.92，內(nèi)部一致性檢驗(yàn)Cronbach'8α值為0.88。包含飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、血糖異常的處理6個分量表，并采用3點(diǎn)記分法，3=完全做到，2=有時做到，1=完全沒有做到。本研究采用DSCS中的飲食控制分量表對門診糖尿病患者的飲食自我管理行為進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時，先向患者解釋調(diào)查的目的和量表填寫方法，然后請其根據(jù)自己的情況獨(dú)立完成，當(dāng)場填寫問卷并收回檢查，對有疑問的地方當(dāng)場校正。

1.2.2調(diào)查方法本研究采用簡單隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行訪談及問卷調(diào)查法收集資料，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，知情同意后進(jìn)行問卷測評，問卷現(xiàn)場直接發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語以不記名的方式獨(dú)立填寫，共發(fā)放200份，當(dāng)場回收200份，有效問卷為189份，有效回收率為94.5%。所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2　結(jié)果

2.1飲食療法相關(guān)知識的掌握程度

回答錯誤率高的前6個問題見表1。

2.2自我管理能力的執(zhí)行情況

自我管理能力的執(zhí)行情況見表2。

2.3自我管理能力的分級

自我管理能力的分級見表3。

2.4自我管理能力與相關(guān)因素

自我管理能力與相關(guān)因素見表4。

3　討論

3.1原因分析

3.1.1缺乏相關(guān)的飲食知識由調(diào)查結(jié)果可見，飲食療法相關(guān)知識的掌握程度不理想，對糖尿病飲食只是一般了解，缺乏糖尿病相關(guān)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，文化程度較低的患者中，糖尿病飲食知識更為欠缺，導(dǎo)致患者在飲食方面存在誤區(qū)，如不吃主食，或采取饑餓療法來控制血糖，對糖尿病適宜和禁忌的食物了解甚少，例如認(rèn)為糖尿病應(yīng)禁忌水果。對糖尿病飲食知識的誤解導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量不高。

3.1.2飲食自我管理能力與年齡、教育程度相關(guān)由于糖尿病是一種慢性、終身性、代謝紊亂性疾病，可引起多種并發(fā)癥。故其治療護(hù)理多在院外執(zhí)行，勢必要求患者本人必須遵循預(yù)防和治療糖尿病的相關(guān)要求，嚴(yán)格地管理自我。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出中老年人是糖尿病的高發(fā)人群，特別是在65歲以上糖尿病患者自我管理能力更不理想，因此應(yīng)加強(qiáng)對中老年人糖尿病自我管理能力的培訓(xùn)，提高家屬照護(hù)的能力。教育程度越低糖尿病自我管理能力越差，小學(xué)、初中學(xué)歷的糖尿病患者，自我管理能力差的占81.2%。門診糖尿病患者飲食自我管理能力掌握不理想，自控能力差，對糖尿病自我管理的重要性缺乏重視。

表1　飲食療法相關(guān)知識的掌握程度［n（%）］

表2　自我管理能力的執(zhí)行情況［n（%）］

表3　自我管理能力的分級［n（%）］

表4　自我管理能力與相關(guān)因素［n（%）］

3.1.3參與健康教育的積極性不高調(diào)查顯示16.4%患者從未接受過醫(yī)院組織的飲食健康教育，53.4%只接受為數(shù)不多的飲食教育，而經(jīng)常接受糖尿病健康教育的只有30.1%。這可能與健康教育的開展時間，教育的方式方法還不能吸引更多的糖尿病患者，以及患者對糖尿病的健康教育不重視有關(guān)系。早期研究表明定期教育隨訪有利于控制血糖，提高糖尿病患者的知識水平［5］。

3.1.4缺乏與營養(yǎng)師、門診專科護(hù)理人員及病友的交流調(diào)查顯示能夠根據(jù)營養(yǎng)師的要求有計(jì)劃的進(jìn)行飲食的控制，完全做到的占21.1%，有時做到的占59.2%完全沒有做到的占19.5%，這可能與營養(yǎng)師沒有經(jīng)常性交流，或者目前營養(yǎng)師、門診?？谱o(hù)理人員采用的健康教育方式主要以講課和發(fā)放宣傳圖冊為主，這樣的教育方法還不適合患者接受?；颊吲c周圍的病友交流有關(guān)糖尿病的體驗(yàn)，問題和知識較少，完全做到的只占13.7%，而完全沒有做到的占53.4%，表明患者間缺乏一定的交流，與提供給患者與患者之間交流的機(jī)會比較少，及患者缺乏主動進(jìn)行交流的意識程度有關(guān)系。

3.2對策

本調(diào)查顯示，糖尿病患者對飲食管理有一定的認(rèn)識，但飲食控制的認(rèn)知尚缺乏。飲食指導(dǎo)要做到量化、細(xì)化、具體化，指導(dǎo)患者根據(jù)個人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)的方案，使患者能愉快地接受并執(zhí)行。強(qiáng)化個體化健康教育，指導(dǎo)患者早日實(shí)現(xiàn)日常自我管理［6］；為提高糖尿病患者飲食自我管理能力，使其從被動教育轉(zhuǎn)化成為自覺行為，采取糖尿病自我管理干預(yù)措施：

（1）完善糖尿病患者在醫(yī)院的健康教育培訓(xùn)，可將培訓(xùn)延展到社區(qū)醫(yī)院，提高糖尿病患者學(xué)習(xí)的積極性［7］：①進(jìn)行系統(tǒng)全面的糖尿病相關(guān)知識的教育；②通過對患者進(jìn)行個體化教育，解決所面臨的問題，有效地提高糖尿病患者自我管理能力。

（2）家庭是社會支持的重要組成部分，是生命活動的重要場所，因此要加強(qiáng)家庭成員的健康宣教。通過交談了解患者親屬的情況，要求家屬及親人共同學(xué)習(xí)糖尿病的飲食知識，重點(diǎn)講解飲食療法在治療糖尿病中的重要作用，讓家庭成員給予患者真誠而切實(shí)的支持，能夠幫助患者采取有利于健康的行為。

（3）飲食療法是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。合理選擇食物的原則：“一平衡三兼顧”［8］，既平衡膳食攝入全部營養(yǎng)素，兼顧控制血糖、血脂、高血壓、體重等；兼顧預(yù)防和治療并發(fā)癥；兼顧個人的飲食愛好和習(xí)慣，改變不良的生活飲食習(xí)慣?；颊咭蝗諢崃繑z入要以達(dá)到或維持理想體重為宜，忌用過甜食物及甜制品、含糖高的水果及含糖量不明的含糖食物等。另外，少用含碳水化合物較多的土豆、芋頭等或食用后減少相應(yīng)的主食量。多吃含有較多的無機(jī)鹽、維生素，又富含膳食纖維的食物，膳食纖維具有減低血糖作用，對控制血糖有利［9］。

（4）營造有利于患者與患者，患者與營養(yǎng)師進(jìn)行交流的環(huán)境，在雙方的經(jīng)驗(yàn)交流中不斷完善影響自我控制問題的最佳方法。

認(rèn)知是引起人的行為的決定因素。飲食治療重在認(rèn)知。經(jīng)認(rèn)知行為干預(yù)，能夠提高患者對飲食治療認(rèn)知程度，從而提高患者對飲食治療的主觀能動性和依從性，對糖尿病的治療和預(yù)后具有重要意義。糖尿病患者自我管理生活方式的干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，讓糖尿病患者與健康人一樣快樂長壽。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0012-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.007

作者單位：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門361003

Investigation and Analysis of Diet Self-management in Out-patient Diabetes

SHEN Qingbao SHI Lili ZHENG Xuanling Department of Diabetes Endocrinology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】