尹海霞　岳芮杰

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南　鄭州　450052)

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老年甲狀腺良性結節(jié)可疑超聲特征與病理對照分析

尹海霞岳芮杰

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南鄭州450052)

〔摘要〕目的從病理學角度探討具有可疑超聲特征的老年甲狀腺良性結節(jié)術前誤診原因。方法選取老年甲狀腺良性結節(jié)患者355例，其中術前超聲誤診為甲狀腺癌22例(29個結節(jié))，收集術前超聲聲像圖，術中取甲狀腺結節(jié)組織，術后復查病理切片，分析超聲誤診病例的超聲和病理表現(xiàn)。結果甲狀腺結節(jié)最大徑≤10 mm組內部結構為實性、極低回聲、縱橫比>1的比例明顯高于最大徑>10 mm組，鈣化率明顯低于最大徑>10 mm組(P<0.05)；29個術前超聲誤診甲狀腺結節(jié)術后病理診斷：結節(jié)性甲狀腺腫19例(27個結節(jié))，非典型腺瘤2例(2個結節(jié))，亞急性甲狀腺炎1例(無具體結節(jié))；可疑征象的甲狀腺良性結節(jié)中主要病理表現(xiàn)為廣泛纖維化伴玻璃樣變、鈣化，出現(xiàn)比例明顯高于濃縮膠質、骨化生等另外6種病理表現(xiàn)(P<0.01)。結論老年結節(jié)性甲狀腺結節(jié)在退行性變中可能出現(xiàn)可疑超聲征象，其病理基礎為結節(jié)內廣泛纖維化、鈣化。

〔關鍵詞〕甲狀腺結節(jié)；超聲；病理

臨床中對于多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)患者僅需定期隨訪，但惡性結節(jié)需盡快給予手術治療。研究顯示，約70%的甲狀腺良性結節(jié)存在一種及以上的惡性超聲征象，包括邊緣不規(guī)整、低回聲、鈣化、實性、縱橫比>1〔1〕。本研究旨在探討本院術后病理確診為良性但術前超聲誤診為惡性的老年甲狀腺結節(jié)原因。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年10月在本院行手術治療的老年甲狀腺良性結節(jié)患者355例，年齡≥60歲，均經術后病理確診。其中術前超聲誤診為甲狀腺癌22例，共29個結節(jié)，年齡60～78歲，平均(54.27±8.34)歲，男5例，女17例。

1.2超聲檢查由兩名職稱主治以上的超聲醫(yī)師行頸部超聲常規(guī)檢查，采用飛利浦CV650彩色超聲診斷儀，患者取仰臥位，將頸前區(qū)充分暴露，常規(guī)掃描兩側甲狀腺，觀察甲狀腺大小、回聲，記錄結節(jié)位置、大小、形態(tài)、血供等情況，超聲圖像特征：①位置：沿甲狀腺體長軸方向超聲探頭縱切，顯示矢狀面，并均勻分割為上、中、下3個部分；②大?。焊鶕?jù)甲狀腺結節(jié)最大徑分為≤10 mm組、>10 mm組；③邊緣：分為邊緣規(guī)整、邊緣不規(guī)整；④回聲：低于頸前肌群為極低回聲，僅低于正常甲狀腺實質高于頸前肌群為低回聲、等回聲、高回聲；⑤鈣化：無鈣化、直徑≤1 mm的微鈣化、直徑>1 mm的粗大鈣化、微鈣化和粗大鈣化共存；⑥形態(tài)：縱橫比≤1、縱橫比>1；⑦內部結構：囊性成分<50%以實性為主、≥50%以囊性為主。

1.3病理檢查術中取甲狀腺結節(jié)組織，送病理科檢查，由兩名病理科醫(yī)師獨立復查病理切片，進行蘇木素-伊紅(HE)染色，50倍視野下觀察組織病理表現(xiàn)。檢查結果包括：甲狀腺結節(jié)內玻璃樣病變、纖維化、膠鈣化、陳舊性出血、化生、肉芽組織等。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較行χ2檢驗。

2結果

2.129個甲狀腺結節(jié)術前超聲和術后病理診斷29個甲狀腺結節(jié)術前超聲誤診率6.76%(24/355)。術后病理診斷：結節(jié)性甲狀腺腫19例(27個結節(jié))，非典型腺瘤2例(2個結節(jié))，亞急性甲狀腺炎1例(無具體結節(jié))。

2.2甲狀腺結節(jié)可疑超聲征象比較甲狀腺結節(jié)最大徑>10 mm組結節(jié)邊界不清晰，極低回聲，微鈣化和粗大鈣化共存，實性4個可疑超聲征象；最大徑≤10 mm組結節(jié)極低回聲，縱橫比>1，微鈣化，實性4個可疑超聲征象。最大徑≤10 mm組內部結構為實性、極低回聲、縱橫比>1的比例明顯高于最大徑>10 mm組，鈣化率低于最大徑>10 mm組(P<0.05)，見表1。

表1　最大徑≤10 mm組與>10 mm組甲狀腺結節(jié)可疑超聲征象比較〔n(%)〕

與>10 mm組比較：1)P<0.05

2.3具有可疑征象甲狀腺良性結節(jié)的病理表現(xiàn)可疑征象的甲狀腺良性結節(jié)中廣泛纖維化伴玻璃樣變比例最高〔25個(86.21%)〕，其次為鈣化19個(65.52%)，兩種病理表現(xiàn)的比例明顯高于濃縮膠質〔3個(10.34)%〕、骨化生〔1個(3.45%)〕、炎細胞浸潤〔1個(3.45%)〕、陳舊性出血〔2個(6.90%)〕、細胞核有異形性〔1個(3.45%)〕、個別濾泡上皮鱗狀化生〔2個(6.90%)〕(P<0.01)。見圖1。

圖1　具有可疑征象甲狀腺良性結節(jié)病理光鏡圖(×50)

3討論

甲狀腺結節(jié)在老年人群中觸診患病率為5%～10%，經超聲篩查患病率高達40%～75%〔2〕，當發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)時應盡快對其性質進行全面評估，指導治療。超聲檢查目前已能夠清晰分辨出直徑2～3 mm的病灶，判斷結節(jié)數(shù)目、大小，確定內部結構，記錄是否存在鈣化以及鈣化特點〔3〕。但在提供更豐富圖像信息的同時也增加了診斷的難度。

極低回聲在預測甲狀腺惡性結節(jié)方面具有較強的參考價值，邊緣不規(guī)整、危鈣化和粗大鈣化為甲狀腺惡性結節(jié)的獨立危險因素〔4〕。本研究說明微鈣化對較大結節(jié)的診斷敏感性高于小結節(jié)。另外，超聲檢查中的強回聲可能反映出鈣化的同時還可能為濃縮膠質，而濃縮膠質通常認為是囊性甲狀腺結節(jié)的表現(xiàn)，為區(qū)別于惡性鈣化的“彗星尾”征，應仔細辨別。

從病理角度分析誤診原因：廣泛纖維化為甲狀腺良性結節(jié)極低回聲的病理組織學特征。回聲強度與結節(jié)內間質纖維組織數(shù)量呈反比，與濾泡數(shù)量呈正比。相關研究顯示，90%以上的甲狀腺乳頭狀癌患者合并有纖維組織明顯增生，而在退行性病變過程中結節(jié)性甲狀腺腫會出現(xiàn)廣泛纖維化，因此大部分的乳頭狀癌和少部分結節(jié)性甲狀腺腫的超聲檢查均為極低回聲。總之，在超聲診斷的同時應結合病理知識，降低誤診率，避免不必要的手術。

4參考文獻

1Wienke JR，Chong WK，F(xiàn)ielding JR，etal.Sonographic features of benign thyroid nodules：interobserver reliability and overlap with malignancy〔J〕.J Ultrasound Med，2003；22(1)：1027-31.

2Ha EJ，Baek JH，Lee JH，etal.Sonographieally suspicious thyroid nodules with initially benign cytologic results：the role of a core needle biopsy〔J〕.Thyroid，2013;23(6)：703-8.

3甘科紅，叢淑珍，馮占武，等.甲狀腺結節(jié)性疾病超聲彈性成像誤診原因分析〔J〕.中國超聲醫(yī)學雜志，2011；27(6)：505-7.

4黨麗峰，JIN Cheng-Lie.超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應用〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(12)：2976-7.

〔2016-03-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

基金項目：河南省醫(yī)學科技攻關計劃項目(No.2014ZC01014)

通訊作者：岳芮杰(1964-)男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學影像研究。

〔中圖分類號〕R581

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-3012-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.090

第一作者：尹海霞(1974-)，女，主管技師，主要從事臨床醫(yī)學超聲研究。