尹海霞　岳芮杰

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南　鄭州　450052)

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老年甲狀腺良性結(jié)節(jié)可疑超聲特征與病理對照分析

尹海霞岳芮杰

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南鄭州450052)

〔摘要〕目的從病理學(xué)角度探討具有可疑超聲特征的老年甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)前誤診原因。方法選取老年甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者355例，其中術(shù)前超聲誤診為甲狀腺癌22例(29個結(jié)節(jié))，收集術(shù)前超聲聲像圖，術(shù)中取甲狀腺結(jié)節(jié)組織，術(shù)后復(fù)查病理切片，分析超聲誤診病例的超聲和病理表現(xiàn)。結(jié)果甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑≤10 mm組內(nèi)部結(jié)構(gòu)為實性、極低回聲、縱橫比>1的比例明顯高于最大徑>10 mm組，鈣化率明顯低于最大徑>10 mm組(P<0.05)；29個術(shù)前超聲誤診甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例(27個結(jié)節(jié))，非典型腺瘤2例(2個結(jié)節(jié))，亞急性甲狀腺炎1例(無具體結(jié)節(jié))；可疑征象的甲狀腺良性結(jié)節(jié)中主要病理表現(xiàn)為廣泛纖維化伴玻璃樣變、鈣化，出現(xiàn)比例明顯高于濃縮膠質(zhì)、骨化生等另外6種病理表現(xiàn)(P<0.01)。結(jié)論老年結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)在退行性變中可能出現(xiàn)可疑超聲征象，其病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)內(nèi)廣泛纖維化、鈣化。

〔關(guān)鍵詞〕甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲；病理

臨床中對于多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者僅需定期隨訪，但惡性結(jié)節(jié)需盡快給予手術(shù)治療。研究顯示，約70%的甲狀腺良性結(jié)節(jié)存在一種及以上的惡性超聲征象，包括邊緣不規(guī)整、低回聲、鈣化、實性、縱橫比>1〔1〕。本研究旨在探討本院術(shù)后病理確診為良性但術(shù)前超聲誤診為惡性的老年甲狀腺結(jié)節(jié)原因。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年10月在本院行手術(shù)治療的老年甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者355例，年齡≥60歲，均經(jīng)術(shù)后病理確診。其中術(shù)前超聲誤診為甲狀腺癌22例，共29個結(jié)節(jié)，年齡60～78歲，平均(54.27±8.34)歲，男5例，女17例。

1.2超聲檢查由兩名職稱主治以上的超聲醫(yī)師行頸部超聲常規(guī)檢查，采用飛利浦CV650彩色超聲診斷儀，患者取仰臥位，將頸前區(qū)充分暴露，常規(guī)掃描兩側(cè)甲狀腺，觀察甲狀腺大小、回聲，記錄結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、血供等情況，超聲圖像特征：①位置：沿甲狀腺體長軸方向超聲探頭縱切，顯示矢狀面，并均勻分割為上、中、下3個部分；②大?。焊鶕?jù)甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑分為≤10 mm組、>10 mm組；③邊緣：分為邊緣規(guī)整、邊緣不規(guī)整；④回聲：低于頸前肌群為極低回聲，僅低于正常甲狀腺實質(zhì)高于頸前肌群為低回聲、等回聲、高回聲；⑤鈣化：無鈣化、直徑≤1 mm的微鈣化、直徑>1 mm的粗大鈣化、微鈣化和粗大鈣化共存；⑥形態(tài)：縱橫比≤1、縱橫比>1；⑦內(nèi)部結(jié)構(gòu)：囊性成分<50%以實性為主、≥50%以囊性為主。

1.3病理檢查術(shù)中取甲狀腺結(jié)節(jié)組織，送病理科檢查，由兩名病理科醫(yī)師獨立復(fù)查病理切片，進(jìn)行蘇木素-伊紅(HE)染色，50倍視野下觀察組織病理表現(xiàn)。檢查結(jié)果包括：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)玻璃樣病變、纖維化、膠鈣化、陳舊性出血、化生、肉芽組織等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.129個甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前超聲和術(shù)后病理診斷29個甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前超聲誤診率6.76%(24/355)。術(shù)后病理診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例(27個結(jié)節(jié))，非典型腺瘤2例(2個結(jié)節(jié))，亞急性甲狀腺炎1例(無具體結(jié)節(jié))。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)可疑超聲征象比較甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑>10 mm組結(jié)節(jié)邊界不清晰，極低回聲，微鈣化和粗大鈣化共存，實性4個可疑超聲征象；最大徑≤10 mm組結(jié)節(jié)極低回聲，縱橫比>1，微鈣化，實性4個可疑超聲征象。最大徑≤10 mm組內(nèi)部結(jié)構(gòu)為實性、極低回聲、縱橫比>1的比例明顯高于最大徑>10 mm組，鈣化率低于最大徑>10 mm組(P<0.05)，見表1。

表1　最大徑≤10 mm組與>10 mm組甲狀腺結(jié)節(jié)可疑超聲征象比較〔n(%)〕

與>10 mm組比較：1)P<0.05

2.3具有可疑征象甲狀腺良性結(jié)節(jié)的病理表現(xiàn)可疑征象的甲狀腺良性結(jié)節(jié)中廣泛纖維化伴玻璃樣變比例最高〔25個(86.21%)〕，其次為鈣化19個(65.52%)，兩種病理表現(xiàn)的比例明顯高于濃縮膠質(zhì)〔3個(10.34)%〕、骨化生〔1個(3.45%)〕、炎細(xì)胞浸潤〔1個(3.45%)〕、陳舊性出血〔2個(6.90%)〕、細(xì)胞核有異形性〔1個(3.45%)〕、個別濾泡上皮鱗狀化生〔2個(6.90%)〕(P<0.01)。見圖1。

圖1　具有可疑征象甲狀腺良性結(jié)節(jié)病理光鏡圖(×50)

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在老年人群中觸診患病率為5%～10%，經(jīng)超聲篩查患病率高達(dá)40%～75%〔2〕，當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時應(yīng)盡快對其性質(zhì)進(jìn)行全面評估，指導(dǎo)治療。超聲檢查目前已能夠清晰分辨出直徑2～3 mm的病灶，判斷結(jié)節(jié)數(shù)目、大小，確定內(nèi)部結(jié)構(gòu)，記錄是否存在鈣化以及鈣化特點〔3〕。但在提供更豐富圖像信息的同時也增加了診斷的難度。

極低回聲在預(yù)測甲狀腺惡性結(jié)節(jié)方面具有較強的參考價值，邊緣不規(guī)整、危鈣化和粗大鈣化為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨立危險因素〔4〕。本研究說明微鈣化對較大結(jié)節(jié)的診斷敏感性高于小結(jié)節(jié)。另外，超聲檢查中的強回聲可能反映出鈣化的同時還可能為濃縮膠質(zhì)，而濃縮膠質(zhì)通常認(rèn)為是囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，為區(qū)別于惡性鈣化的“彗星尾”征，應(yīng)仔細(xì)辨別。

從病理角度分析誤診原因：廣泛纖維化為甲狀腺良性結(jié)節(jié)極低回聲的病理組織學(xué)特征?；芈晱姸扰c結(jié)節(jié)內(nèi)間質(zhì)纖維組織數(shù)量呈反比，與濾泡數(shù)量呈正比。相關(guān)研究顯示，90%以上的甲狀腺乳頭狀癌患者合并有纖維組織明顯增生，而在退行性病變過程中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會出現(xiàn)廣泛纖維化，因此大部分的乳頭狀癌和少部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲檢查均為極低回聲?？傊?，在超聲診斷的同時應(yīng)結(jié)合病理知識，降低誤診率，避免不必要的手術(shù)。

4參考文獻(xiàn)

1Wienke JR，Chong WK，F(xiàn)ielding JR，etal.Sonographic features of benign thyroid nodules：interobserver reliability and overlap with malignancy〔J〕.J Ultrasound Med，2003；22(1)：1027-31.

2Ha EJ，Baek JH，Lee JH，etal.Sonographieally suspicious thyroid nodules with initially benign cytologic results：the role of a core needle biopsy〔J〕.Thyroid，2013;23(6)：703-8.

3甘科紅，叢淑珍，馮占武，等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲彈性成像誤診原因分析〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011；27(6)：505-7.

4黨麗峰，JIN Cheng-Lie.超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(12)：2976-7.

〔2016-03-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

基金項目：河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目(No.2014ZC01014)

通訊作者：岳芮杰(1964-)男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)影像研究。

〔中圖分類號〕R581

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-3012-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.090

第一作者：尹海霞(1974-)，女，主管技師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)超聲研究。