李新豐 王高雄 黃天叢 易文成
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科,福建 泉州 362000)
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雙鏡聯(lián)合治療老年膽道結(jié)石對(duì)患者T細(xì)胞亞群及肝功能的影響
李新豐王高雄黃天叢易文成
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科,福建泉州362000)
〔摘要〕目的研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡(雙鏡)治療老年膽道結(jié)石患者圍術(shù)期T細(xì)胞亞群及肝功能的變化及意義。方法回顧性分析28例雙鏡聯(lián)合術(shù)前術(shù)后肝功能指標(biāo)變化及T細(xì)胞亞群指標(biāo)的變化。結(jié)果圍術(shù)期無手術(shù)死亡病例 ;28例術(shù)前術(shù)后第3天T細(xì)胞亞群比較無明顯變化(P>0.05),術(shù)第3天肝功能有多樣指標(biāo)變化,分別為谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST,t=2.67) 、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT,t=2.53)、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT,t=28.23)、堿性磷酸酶(AKP,t=13.69),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后第8天肝功能AST及ALT指標(biāo)恢復(fù)明顯(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)后對(duì)肝功能及T細(xì)胞亞群的指標(biāo)影響不大,雙鏡技術(shù)尤其適應(yīng)老年膽石病患者。
〔關(guān)鍵詞〕腹腔鏡;膽道鏡;肝功能;T細(xì)胞亞群;膽石病
腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石,因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而倍受外科醫(yī)師們的喜歡〔1,2〕;由于受技術(shù)條件的限制,臨床上也有不同看法〔3,4〕。本文研究肝膽管結(jié)石的老年患者采用雙鏡技術(shù)治療住院期間圍術(shù)期T細(xì)胞亞群及肝功能的變化。
1資料與方法
1.1臨床資料2011年1月至2012年12月28例雙鏡聯(lián)合治療患者男15例,女13例,年齡62~90〔平均(73.2±3.2)〕歲;開腹膽囊切除膽總管取石7例、膽囊切除5例、保膽取石6例、余10例為本次雙鏡聯(lián)合下膽囊切除+膽總管取石術(shù);肺功能中度不全16例;肝功能均為Child-puph A級(jí)。2期及以上高血壓12例;心功能2期及以上13例;糖尿病18例本組無死亡者。
1.2操作方法在氣管插管全麻下,呼吸頻率為14次/min、潮氣量7 ml/kg的通氣方式〔5〕,取4孔法,常規(guī)膽囊游離后助手牽引,切開膽總管后膽道鏡從劍突下孔置入,結(jié)合取石網(wǎng)籃或等離子碎石器〔6〕,順膽總管取石網(wǎng)籃通過Oddi氏括約肌,后置T管由肋緣下穿刺孔引出,另穿刺孔引出引流管。手術(shù)時(shí)間為(92.5±13.8)min。
1.3血液檢查術(shù)前及術(shù)后第3天均檢查肝功能及T細(xì)胞亞群,術(shù)后第8天再查肝功能指標(biāo)。28例術(shù)中術(shù)后均未輸血。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件行t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1術(shù)前與術(shù)后第3天T細(xì)胞亞群比較28例外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+在術(shù)前術(shù)后比較稍有變化,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.228例患者術(shù)前及術(shù)后第3、28天肝功能指標(biāo)比較28例患者術(shù)后第3天血清總膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ACT)、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(AKP)。較術(shù)前改變明顯(P<0.05),術(shù)后第8天肝功能轉(zhuǎn)氨酶均明顯好轉(zhuǎn),見表2。
表1 28例患者術(shù)前與術(shù)后第3天T細(xì)胞亞群辯護(hù)
表2 術(shù)前與術(shù)后第3、28天肝功能指標(biāo)變化
1)術(shù)后3 d與術(shù)前1 d比較;2)術(shù)后28 d與術(shù)前1 d比較
3討論
上世紀(jì)90年代,國(guó)內(nèi)成功開展腹腔鏡下膽囊切除(LC)的微創(chuàng)技術(shù),并在此基礎(chǔ)上配合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石,此后在全國(guó)三甲醫(yī)院廣泛推廣,如何在密閉的腹腔撐出一定的空間便于手術(shù)操作,二氧化碳由于對(duì)人體的損害較少故被引入這項(xiàng)技術(shù);然而對(duì)于人體器官逐漸退化、同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)病的老年患者,高壓性二氧化碳?xì)飧?,?huì)給患者的免疫功能、肝功能等帶來何等影響,仍是本課題研究的重要內(nèi)容。由于老年膽石癥患者多存在Oddi氏括約肌功能障礙,容易發(fā)生梗阻,又有身體免疫功能下降,體內(nèi)皮質(zhì)激素水平降低,抗病能力差;因而一旦發(fā)生膽道梗阻,則病情直轉(zhuǎn)而下,休克發(fā)生率高,再加上基礎(chǔ)病多,如在發(fā)病時(shí)未能得到及時(shí)處理,死亡率較高〔7〕。
本組病例在相應(yīng)的麻醉氣腹條件下外周血T細(xì)胞亞群變化不明顯,但肝功能多項(xiàng)指標(biāo)變化明顯,可能是因?yàn)楦箖?nèi)壓力增高,門靜脈被壓,部分血流受阻,影響肝臟的血流灌注,產(chǎn)生肝功能受損及其他并發(fā)癥〔8,9〕,而且時(shí)間越長(zhǎng)越明顯。但經(jīng)保肝、吸氧、糖皮質(zhì)激素及其他對(duì)癥治療,術(shù)后第8天肝臟功能中的ALT及AST明顯改善,而γ-GT及AKP改善較緩慢。是由于γ-GT與AKP酶受多種因素影響,比較敏感,升的快降的慢。
因此認(rèn)為,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石患者的方法,對(duì)T細(xì)胞亞群影響不大,術(shù)后的肝功能變化經(jīng)相應(yīng)的對(duì)癥治療均可改善;還有保存了Oddi氏括約肌的功能,減小了術(shù)后逆行感染的機(jī)會(huì);同時(shí)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、縮短了住院時(shí)間及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),在臨床上值得推廣。
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〔2014-12-17修回〕
(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)
基金項(xiàng)目:泉州市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013Z54)
〔中圖分類號(hào)〕R657.4+2
〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A
〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-3006-02;
doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.086
第一作者:李新豐(1957-),男,教授,主任醫(yī)師,主要從事肝膽胰外科基礎(chǔ)與臨床研究。