陳　斌　凌　政　吳顯儒　禤麗萍　駱書秀　盧運(yùn)康

廣西北流市人民醫(yī)院　北流　537400

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防存在的問(wèn)題分析

陳斌凌政吳顯儒禤麗萍駱書秀盧運(yùn)康

廣西北流市人民醫(yī)院北流537400

【摘要】目的探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握情況，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，探索解決方案，進(jìn)而更好在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展腦卒中二級(jí)預(yù)防。方法對(duì)本市23個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、637個(gè)村衛(wèi)生室的醫(yī)護(hù)人員中抽取401名進(jìn)入調(diào)查，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，調(diào)查醫(yī)護(hù)人員掌握腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)情況，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，并提出對(duì)策。結(jié)果鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握水平普遍偏低，認(rèn)知的低水平與醫(yī)務(wù)人員的年齡、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別和工作年限有密切的相關(guān)性，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防的知識(shí)陳舊，對(duì)不良生活方式調(diào)整能夠降低發(fā)病率普遍認(rèn)識(shí)不高，對(duì)二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉率較低。結(jié)論鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的掌握情況不理想，針對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)十分關(guān)鍵，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員中強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防規(guī)范化治療的教育迫在眉睫。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員；腦卒中；二級(jí)預(yù)防

隨著人民生活水平的提高，生活習(xí)慣的變化，以及人口老齡化，腦卒中的危害程度逐年升高，已成為危害健康和生命的主要疾病，是單病種致病率最高的疾病[1]。腦卒中二級(jí)預(yù)防是患者具備腦卒中發(fā)作的生理基礎(chǔ)，已出現(xiàn)相關(guān)發(fā)作癥狀，通過(guò)積極有效的臨床治療和護(hù)理康復(fù)達(dá)到有效降低腦卒中的危害性的目的。由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)落后，人民群眾防病、治病知識(shí)欠缺，腦卒中的防治有待規(guī)范，所以進(jìn)一步加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和病死率，已成為刻不容緩的重要任務(wù)[2]。我們對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握及知識(shí)水平情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，并提出有效措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1調(diào)查對(duì)象入選2014-06—07北流市23個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、637個(gè)村衛(wèi)生室中的醫(yī)護(hù)人員，按北流市地形分布，南、中、北部鄉(xiāng)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室隨機(jī)抽取401名基層醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。

1．2方法調(diào)查采用固定時(shí)間，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員集中，封閉式的問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：工作單位、科室、性別、工齡、學(xué)歷、職稱。自編測(cè)試量表，內(nèi)容包括：(1)腦卒中的二級(jí)預(yù)防生活方式的調(diào)整；(2)腦卒中二級(jí)預(yù)防指南中高危因素分析；(3)腦卒中分類及疾病的臨床癥狀及體征；(4)二級(jí)預(yù)防治療知識(shí)、依從性服藥及措施。對(duì)每份卷進(jìn)行認(rèn)真檢查，棄去無(wú)效調(diào)查表。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件雙遍錄入數(shù)據(jù)，比較前后2次錄入結(jié)果，校驗(yàn)一致性。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．1調(diào)查表回收情況調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放410份，收回401份，無(wú)效1份?；厥章?7.8%，有效率為99.8%。

2．2一般資料本次共調(diào)查了基層醫(yī)護(hù)人員401名，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員173名(43.1%)，村衛(wèi)生室醫(yī)生228名(56.9%)；男282 名(70.3%)，女119名(29.7%)；年齡19～75歲(42.9±12.6)歲；大學(xué)本科 79名(19.7%)，大專199名(49.6%)，中專94名(23.4%) ，中專以下29名(7.2%)；以臨床醫(yī)療人員占絕大多數(shù)，為289名(72.1%)，其次為護(hù)理49名(12.2%)，檢驗(yàn)40名(10.0%)，預(yù)防醫(yī)學(xué)20名(5.0%)，放射影像4名(0.1%)；職稱方面，以主治醫(yī)師/主管護(hù)師(128名，31.9%)和醫(yī)師(216名，53.9%)為主，副主任醫(yī)師/副主任護(hù)師僅4名(0.1%)，其他護(hù)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師/護(hù)士分別為34名(8.5%)和19名(4.7%)。

2．3存在問(wèn)題及原因分析

2．3.1認(rèn)知的低水平與醫(yī)務(wù)人員的年齡、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別和工作年限有密切的相關(guān)性：鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員普遍年齡小，村醫(yī)務(wù)人員普遍年齡大，學(xué)歷低，職稱低，基層醫(yī)務(wù)人員不同年齡段對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)的知曉率有顯著的差距，其中30～49歲醫(yī)務(wù)人員知曉率(80.5%)明顯高于50～69歲醫(yī)務(wù)人員(42.5%)，>70歲醫(yī)務(wù)人員知曉率偏低(33.6%)。調(diào)查對(duì)象中大部分醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷以?？茷橹?49.6%)，本科學(xué)歷少(19.7%)；高級(jí)職稱少，僅4名，比例不足1%。這是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院位置較為偏遠(yuǎn)，且環(huán)境設(shè)施等較差，高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員不愿去就業(yè)。而低學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員在城市就業(yè)困難，多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2．3.2二級(jí)預(yù)防治療知識(shí)、依從性用藥及措施認(rèn)識(shí)不高：調(diào)查顯示，掌握正確使用阿司匹林為82.7%，明顯高于其他相關(guān)知識(shí)知曉率。這是由于阿司匹林是常用藥物，尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較為常見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其作用及使用方法掌握較為全面。見(jiàn)表1。

表1　腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉情況　[n (%)]

2.3.3對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素普遍認(rèn)識(shí)不高： 對(duì)高血壓及高鹽飲食知曉率高(80%以上)，種族及性別知曉率較低 (<40%)。見(jiàn)表2。高血壓、高鹽飲食等已被公認(rèn)為引起腦卒中的危險(xiǎn)因素，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者中也是常見(jiàn)疾病，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員較了解；而對(duì)種族、性別等危險(xiǎn)因素的研究較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員接觸較少，知曉率較低。

表2　基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素

2．3.4對(duì)他汀類藥物使用的相關(guān)知識(shí)較為薄弱：調(diào)查對(duì)象中知道使用他汀類藥物只有31.2%(125/401)，肝功受損51.5%(206/401)，掌握他汀類藥物的不良反應(yīng)如肌病為46.55%，同時(shí)掌握肌病和肝功受損2種他汀類藥物不良反應(yīng)僅17.2%。這可能是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍較低、知識(shí)掌握較少所造成。

3討論

腦卒中為嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的疾病之一，其具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病越來(lái)越年輕化，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引發(fā)了臨床的高度重視[3]。腦卒中患者致殘率高，病程較長(zhǎng)，康復(fù)較慢，往往會(huì)令患者失去自理能力，因而常伴情緒問(wèn)題，從而進(jìn)一步影響康復(fù)[4]，特別是在廣大農(nóng)村，開(kāi)展腦卒中二級(jí)預(yù)防更加困難，同時(shí)受到基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的制約，調(diào)查顯示腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握與醫(yī)務(wù)人員年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱和所在醫(yī)院級(jí)別有關(guān)系。

上述調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防用藥掌握程度低，需要加強(qiáng)卒中二級(jí)預(yù)防綜合用藥的干預(yù)[5]。

腦卒中二級(jí)預(yù)防工作開(kāi)展不力廣泛存在，并可能是導(dǎo)致缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的重要原因之一，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防掌握情況，應(yīng)當(dāng)加大力度提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防的認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)腦卒中的診斷和治療水平，通過(guò)多級(jí)別培訓(xùn)和定期考核的方式進(jìn)一步落實(shí)整改措施，通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)，反復(fù)考核，考核通過(guò)率嚴(yán)格控制，與職稱評(píng)定結(jié)合的方式直接和間接提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，確保培訓(xùn)質(zhì)量提高。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉文艷，王彬彬，王麗萍.制約腦卒中二級(jí)預(yù)防作用有效發(fā)揮的因素分析及對(duì)策[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(1):202-203．

[2]林群力，胡聰聰，徐皖東，等．基層醫(yī)務(wù)人員腦卒中新危險(xiǎn)因素知識(shí)現(xiàn)況[J]．中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14(5):713-714．

[3]臧召霞，劉志強(qiáng)，尹琳.392例青年腦卒中的病因及危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33(18):15-18．

[4]常紅，唐泓源，許彬彬，等．初次腦卒中患者二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素掌握程度的現(xiàn)狀調(diào)查與探討[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(12):1 082-1 085．

[5]華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組．中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):154-160．

(收稿2015-11-22)

基金項(xiàng)目：玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃自籌項(xiàng)目(編號(hào)：玉科計(jì)20145005)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0029-02