劉　輝　杜　力

中國(guó)人民解放軍陸軍總醫(yī)院　1)干四科　2)質(zhì)量管理科　北京　100700

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延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中家庭康復(fù)的積極作用

劉輝1 )杜力2)

中國(guó)人民解放軍陸軍總醫(yī)院1)干四科2)質(zhì)量管理科北京100700

【摘要】目的探討延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者家庭康復(fù)中的作用和效果。方法選取2012-01—2014-06我院老年病區(qū)收治的腦卒中患者128例，隨機(jī)分成2組各64例，對(duì)照組行神經(jīng)內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者出院后定期隨訪6個(gè)月，根據(jù)Barthel指數(shù)(BI)、Fugl-Meyer指數(shù)(FM)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL)評(píng)分觀察2組自主生活能力、生存質(zhì)量和院外遵醫(yī)行為依從性。結(jié)果觀察組院外康復(fù)期間遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組BI、FM、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組QOL量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠明顯增加患者出院后遵醫(yī)行為和自主生活能力，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；延續(xù)性護(hù)理；家庭康復(fù)

腦卒中是嚴(yán)重影響患者身心健康的常見(jiàn)疾病，文獻(xiàn)[1]報(bào)道，腦卒中的發(fā)病呈獻(xiàn)出持續(xù)性和低齡化趨勢(shì)，發(fā)病以9%的速度遞增，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率特征，患者中60%～80%留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活和生存質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是一種將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到家庭的護(hù)理模式，是慢性病患者促進(jìn)日常能力恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，有效增加預(yù)后的可靠保障[2]，筆者自2012年開始，對(duì)腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-01—2014-06我院老年病區(qū)收治的腦卒中患者128例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，觀察組64例，男35例，女29例；年齡60～87歲，平均(70.50±3.50)歲；大專及以上學(xué)歷21例，高中及中專學(xué)歷23例，初中及以下學(xué)歷20例；發(fā)病到入院時(shí)間1～22 h，平均(4.58±1.36)h。對(duì)照組64例，男37例，女27例；年齡56～85歲，平均(67.64±3.35)歲；高中及以上學(xué)歷19例，高中及中專學(xué)歷24例，初中及以下學(xué)歷21例；發(fā)病到入院時(shí)間1～24 h，平均(4.32±2.01)h。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷、頭顱CT和MRI影像證實(shí)，符合2001年全國(guó)第4次腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，為腦卒中初次確診病例；(2)無(wú)心、肝、腎等重要臟器合并性疾病和精神障礙；(3)無(wú)嚴(yán)重溝通困難，意識(shí)清晰。根據(jù)患者知情同意權(quán)，均簽訂知情通知書，自愿參加本研究。2組在性別、年齡、學(xué)歷、病程、病情等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組行神經(jīng)內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理：包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：(1)建立檔案：由專職護(hù)士對(duì)各個(gè)患者住院期間的治療情況、飲食愛(ài)好、家族史、精神狀態(tài)、治療依從性等狀況建立個(gè)人健康檔案；(2)健康教育：出院前1周對(duì)患者進(jìn)行小群體式健康教育，詳細(xì)講解腦卒中的發(fā)病機(jī)制和誘導(dǎo)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)出院后家庭恢復(fù)期間應(yīng)注意的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析和細(xì)致指導(dǎo)；(3)康復(fù)指導(dǎo)：出院前對(duì)每位患者進(jìn)行正確評(píng)估，根據(jù)每位患者具體情況制定出科學(xué)的康復(fù)方案和訓(xùn)練指導(dǎo)計(jì)劃：①記憶康復(fù)訓(xùn)練： 制定恒定的日常行為活動(dòng)表，針對(duì)特定對(duì)象加強(qiáng)記憶刺激，如在喝水時(shí)間表格內(nèi)貼上水杯，吃飯時(shí)間表格內(nèi)貼上飯碗，上廁所時(shí)間表格內(nèi)貼上廁所等圖片，指導(dǎo)患者家屬定時(shí)進(jìn)行提醒，并有意識(shí)撤掉圖片，讓患者根據(jù)記憶內(nèi)容進(jìn)行恢復(fù)；②肢體康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者熟練掌握上肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)操和手-手指康復(fù)運(yùn)動(dòng)操，這兩套康復(fù)運(yùn)動(dòng)操以臥坐位訓(xùn)練為主，訓(xùn)練安全性高，涉及頸部、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)，經(jīng)常鍛煉能夠明顯改善上肢功能[3]；(4)出院隨訪：患者出院1周內(nèi)電話隨訪，2周開始進(jìn)行家庭訪視，全面了解患者出院后康復(fù)訓(xùn)練和遵醫(yī)囑情況，并對(duì)誘發(fā)腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行再次篩查。

1．3觀察指標(biāo)跟蹤隨訪6個(gè)月，觀察比較2組患者遵醫(yī)行為依從率，并根據(jù)巴塞爾(Barthel)指數(shù)(BI)、Fugl-Meyer 指數(shù)(FM)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)日常生活能力，根據(jù)生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL)評(píng)價(jià)生存質(zhì)量。遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)自制“腦卒中患者遵醫(yī)行為依從性問(wèn)卷”，從按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉、合理飲食、按時(shí)復(fù)診4個(gè)方面調(diào)查，每個(gè)方面分為完全遵從、大部分遵從、少部分遵從、無(wú)遵從4項(xiàng)，讓患者進(jìn)行封閉式回答，遵醫(yī)依從率=(完全遵從+大部分遵從)例數(shù)/調(diào)查例數(shù)×100%；QOL量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)患者軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能、心理功能進(jìn)行分類評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

2結(jié)果

2．12組患者遵醫(yī)行為比較觀察組遵醫(yī)依從率(90.63%)高于對(duì)照組(64.06%)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者遵醫(yī)行為比較　[n(%)]

注：2組遵醫(yī)依從率比較，χ2=12.884 7，P=0.000 3

2．22組患者BI、FM、SDS比較跟蹤隨訪6個(gè)月，觀察組BI、FM、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者BI、FM、SDS評(píng)分比較

2．32組患者生存質(zhì)量比較跟蹤隨訪6個(gè)月，觀察組生存質(zhì)量測(cè)定量表QOL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者QOL評(píng)分比較

3討論

腦卒中是中老年人常見(jiàn)的腦血管疾病，國(guó)內(nèi)每年新增腦卒中患者200萬(wàn)人，約75%喪失不同程度的勞動(dòng)能力。如何減少腦卒中患者致殘率，提高患者病后生活能力和生存質(zhì)量，一直是醫(yī)療科研人員研究的重要課題[4-5]。

生活能力的恢復(fù)程度是腦卒中患者回歸社會(huì)的主要因素，研究證明系統(tǒng)的病后康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者生活能力，但康復(fù)訓(xùn)練是長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的，患者在急性期院內(nèi)治療時(shí)，能夠得到科學(xué)的、有計(jì)劃的、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，而出院后由于家庭設(shè)施和思想觀念的原因，大多患者未能夠堅(jiān)持下來(lái)，喪失最佳康復(fù)時(shí)期，延續(xù)性護(hù)理是指在醫(yī)院治療期間，應(yīng)用護(hù)理措施影響患者，在院外無(wú)有效監(jiān)督和指導(dǎo)的情況下，自覺(jué)堅(jiān)持系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，以保證康復(fù)訓(xùn)練延續(xù)性和完整性的護(hù)理模式[6-7]。

患者的認(rèn)知功能是各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，研究表明，48.4%～75.0%的腦卒中患者病后會(huì)存在不同程度的認(rèn)知障礙，且病后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的認(rèn)知障礙有可能持續(xù)到數(shù)年以后[8]，所以在延續(xù)性護(hù)理模式中，首先針對(duì)如何恢復(fù)患者的記憶、計(jì)算、注意和語(yǔ)言功能，制定一系列科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案，采用引導(dǎo)、圖像、音樂(lè)等形象而易懂的方式，使患者在訓(xùn)練中逐漸恢復(fù)上述功能；認(rèn)知功能逐步恢復(fù)后，可要求和指導(dǎo)患者進(jìn)行兩套體操鍛煉，訓(xùn)練指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位的活動(dòng)能力，使患者和家屬清楚了解科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病預(yù)后重要性，即使在出院后無(wú)有效監(jiān)督情況下，也要完全遵從醫(yī)生囑托，保證康復(fù)的延續(xù)性和完整性[9]。

本研究結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理的觀察組出院后6個(gè)月，BI、FM、SDS評(píng)分、生存質(zhì)量QOL評(píng)分等均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可使患者遵醫(yī)行為大幅提高，康復(fù)訓(xùn)練得到延續(xù)和完整性進(jìn)行，明顯增加患者生活生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果滿意。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-07-12)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0023-03

Effect of continuous nursing intervention on family rehabilitation of cerebral apoplexy

LiuHui，DuLi

TheChinesePeople'sLiberationArmyGeneralHospital，Beijing10070，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of nursing and the continuation of the role played in the family rehabilitation for stroke patients.Methods Totally 128 stroke patients from January 2012 to June 2014 in our hospital were randomly divided into two groups，the control group of 64 cases received routine nursing for neurological disease，the observation group of 64 cases received the nursing intervention on the basis of conventional care.All the patients were followed up for 6 months.According to the Barthel index (BI)，F(xiàn)ugl-Meyer index (FM)，self-rating depression scale(SDS)，quality of life scale(QOL) score，the independent living ability，life quality and compliance behavior outside the hospital were compared between the two groups.Results The compliance behavior outside the hospital in the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).BI，F(xiàn)M，SDS in the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).QOL score in the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Continuous nursing intervention for stroke patients can significantly increase the compliance behavior of patients after discharge and the ability to live independently，and improve the quality of life.

【Key words】Stroke； Continuous nursing； Family rehabilitation