雷金軒　尹　鋒

湖北荊門市掇刀區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科　荊門　448000

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依達(dá)拉奉聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中的療效觀察

雷金軒尹鋒

湖北荊門市掇刀區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科荊門448000

【摘要】目的觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中的應(yīng)用效果。方法選擇64例缺血性腦卒中患者，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和觀察組各32例，對照組給予降顱壓、抗凝、控制血脂、血糖等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合針灸治療，比較治療前及治療2周后2組神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分、日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評分，記錄治療過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果2組治療前NIHSS評分、Barthel評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后2組NIHSS評分及Barthel評分均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療期間均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論針灸聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中患者能更好促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)效果，提高患者生活質(zhì)量，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；針灸；依達(dá)拉奉

缺血性腦卒中(ischemia cerebral vascuar disease，ICVD)是臨床常見的腦血管病類型之一[1]，常為多種因素引起的腦動脈血管嚴(yán)重狹窄、痙攣或完全阻塞所導(dǎo)致。急性期通過介入或藥物溶栓、抗血小板等治療后可使缺血腦組織的血液供應(yīng)迅速恢復(fù)。但腦缺血期間及再灌注后會產(chǎn)生大量自由基等物質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷、腦水腫和神經(jīng)元壞死、凋亡，引起神經(jīng)功能障礙而加重腦損害。近年我們對32例缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合針灸治療，效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院2013-01—2014-12收入的缺血性腦卒中患者64例為觀察對象，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議1995年修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI 確診，發(fā)病48 h內(nèi)入院。均為首次發(fā)病或既往發(fā)病未留下神經(jīng)功能缺損患者，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、活動性出血或出血傾向、房顫或其他嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的腦卒中患者，或針灸部位有皮膚感染及其他禁忌證等患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對照組男18例，女14例，年齡43～72(54.30±14.60)歲；觀察組男20例，女12例，年齡47～73(56.07±12.10)歲。2組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組入院后均給予甘露醇降顱壓，呋塞米脫水，阿司匹林100 mg口服，1次/d，5 000 IU低分子肝素于腹壁皮下注射，q12h，連用7 d；并根據(jù)患者情況給予控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂等基礎(chǔ)治療。2周為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予30 mg依達(dá)拉奉加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中稀釋后靜滴，30 min內(nèi)靜滴完，2次/d，同時聯(lián)合實施針灸治療：根據(jù)取穴部位患者取平臥位或俯臥位，取百會、曲池、外關(guān)、合谷、豐隆、足三里、陽陵泉、委中、腎俞、膈腧、心腧等穴位。除百會、大椎外，均雙側(cè)取穴，每次取三對穴位，單日取四肢部位穴位。雙日取背腧穴位，隔天交替選擇施針及艾灸，針刺進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)提插，以患者針下有酸麻脹沉感為得氣，留針30 min，拔針后對百會、足三里、腎俞、陽陵泉等穴位實施艾灸15 min，1次/d，均以2周為1個療程。

1．3療效觀察指標(biāo)(1)臨床神經(jīng)功能缺損程度變化：入院前及治療2周后采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評定。(2)日常生活能力評估：入院前及治療2周后應(yīng)用Barthel指數(shù)評定日常生活能力。(3)不良反應(yīng)：肝腎功能異常、暈針、滯針、疼痛劇烈、針刺部位感染。

2結(jié)果

2組治療前NIHSS評分、Barthel評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療2周后NIHSS評分及Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組NIHSS評分、Barthel評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2組治療期間均未發(fā)生肝、腎功能異常等不良反應(yīng)。

表12組治療前后NIHSS評分及Barthel指數(shù)

組別n時間NIHSS評分Barthel指數(shù)對照組32治療前18.67±3.0530.56±8.02治療后11.02±2.84*51.04±6.93*觀察組32治療前18.59±3.1230.56±8.12治療后8.42±2.64***60.28±7.14***

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，**P<0.05

3討論

缺血性腦卒中是中老年人最常見的腦血管疾病之一，但近年來呈低齡化趨勢。高血壓、高血脂、吸煙是誘發(fā)缺血性腦卒中的獨立危險因素。大腦本身功能復(fù)雜而能量儲備能力差，對缺血、缺氧耐受力弱，發(fā)生缺血時不僅出現(xiàn)大量自由基，同時可誘導(dǎo)多種凋亡相關(guān)基因表達(dá)，加重腦細(xì)胞的損傷和增加腦修復(fù)的困難性。依達(dá)拉奉是一種活性抗氧化劑，可清除體內(nèi)活性氧分子及具有細(xì)胞毒性的羥自由基[2]。通過抑制次黃嘌呤氧化酶、黃嘌呤氧化酶的活性，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。而針刺療法不僅能提高SOD活性，減輕腦組織氧化損傷程度，同時針刺對缺血引起的海馬齒狀回(DG)區(qū)興奮性突觸后電位(EPSP)、群峰電位(PS)的輸入，輸出曲線 (I/O曲線)幅度變化可起到一定保護(hù)作用，并能修復(fù)缺血造成的海馬DG區(qū)PS的EPSP的長時程增強(qiáng)(LTP)誘導(dǎo)的損害。研究證實其在腦缺血神經(jīng)元凋亡分子生物學(xué)有調(diào)節(jié)缺血區(qū)腦組織的血流供應(yīng)、神經(jīng)肽、遞質(zhì)水平和維持胞內(nèi)外離子穩(wěn)態(tài)等作用[3]。艾葉通過自身藥性和溫?zé)峋男?，對百會等穴實施艾灸，其溫?jīng)通絡(luò)、化瘀散結(jié)功效可加快雙側(cè)大腦中、后動脈血流速度，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)。本文結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中效果肯定，安全性高。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會．中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-257．

[2]張向東，淳彩璞，阿珊．依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(6)：31-33．

[3]許振華，許能夷，易瑋，等．不同針刺量對大鼠腦缺血后突觸可塑性的影響[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，26(1)：32-37．

(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0126-02