王束瑾

河南許昌市中心醫(yī)院　許昌　461000

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電針督脈聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷的療效觀察

王束瑾

河南許昌市中心醫(yī)院許昌461000

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；電針；督脈；康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷多由于創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等原因引起，常造成截癱或四肢癱嚴(yán)等嚴(yán)重后果，患者留有嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，給個(gè)人帶來(lái)巨大的痛苦，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。本文通過(guò)電針脊髓損傷病人的督脈經(jīng)穴，并配合康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)能提高病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人的康復(fù)，且電針督脈對(duì)脊髓損傷的修復(fù)有積極的促進(jìn)作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料166例患者均來(lái)自2009-08—2015-01在許昌市中心醫(yī)院住院治療病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組83例，男59例，女24例；年齡22～67歲；病程35～102 d；不完全脊髓損傷64例，完全性脊髓損傷19例。治療組83例，男56例，女27例；年齡21～65歲；病程31～98 d；不完全脊髓損傷62例，完全性脊髓損傷21例。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法對(duì)照組采取最常用康復(fù)訓(xùn)練方法：(1)運(yùn)動(dòng)療法和關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練：主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作；(2)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；(3)物理治療：低頻電療法、超聲波療法、磁療法。治療時(shí)間3個(gè)月。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用電針治療，治療的穴位主要采用督脈經(jīng)穴位，崇骨、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、命門、腰陽(yáng)關(guān)、下極俞，針刺深度達(dá)到硬膜附近，并在崇骨和至陽(yáng)，筋縮和腰陽(yáng)關(guān)2組穴位上接電針，電針儀輸出采用低頻脈沖電。如是頸髓損傷，再在頸部?jī)蓚?cè)針刺雙側(cè)的風(fēng)池和百勞穴，并在穴位上接電針。治療時(shí)間3個(gè)月。

1．3觀察指標(biāo)2組治療前后應(yīng)用ASIA 2000評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[1]，主要評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)評(píng)分，分析治療前和治療后3個(gè)月的評(píng)分結(jié)果。

2結(jié)果

2組治療前運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分均較治療前提高，但治療組提高更明顯。治療后3個(gè)月，治療組運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1～2。

表1　2組治療前運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)評(píng)分比較±s)

表2　治療后3個(gè)月2組運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)

3討論

脊髓損傷導(dǎo)致的四肢癱和截癱，嚴(yán)重影響病人的日常生活，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前治療以提高日常生活能力和強(qiáng)化殘存功能為主，而對(duì)于脊髓損傷的修復(fù)還停留在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，臨床研究鮮有報(bào)道。脊髓損傷后，神經(jīng)軸突斷端遠(yuǎn)側(cè)發(fā)生斷裂并溶解，軸突的連續(xù)性消失，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)整個(gè)神經(jīng)元的死亡[2]。從目前研究進(jìn)展來(lái)看，單純的藥物治療有一定的療效，如甲基強(qiáng)的松龍經(jīng)研究證實(shí)可減輕脊髓的繼發(fā)性損傷，神經(jīng)節(jié)苷脂能減輕繼發(fā)性損傷造成的細(xì)胞水腫，維持神經(jīng)細(xì)胞膜正常功能及其穩(wěn)定性[2]。但藥物對(duì)于脊髓的修復(fù)作用尚不理想。通過(guò)電場(chǎng)、磁場(chǎng)刺激促進(jìn)脊髓軸突的再生是目前的研究方向，現(xiàn)在大都處于動(dòng)物研究階段。美國(guó)FDA批準(zhǔn)人體脊髓植入震蕩電場(chǎng)刺激器治療脊髓損傷，取得不錯(cuò)的結(jié)果。魏玉玲等[3]用G680522型治療儀產(chǎn)生的督脈低頻電場(chǎng)治療急性完全性脊髓損傷，發(fā)現(xiàn)低頻電磁場(chǎng)對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有作用。

脊髓損傷在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中大致可歸于“痿證”的范疇，脊髓損傷病因病機(jī)認(rèn)為是督脈受損，是因各種原因?qū)е露矫}功能失調(diào)，以督脈所過(guò)部位不適為主要特征的病證，外傷性截癱、督脈損傷其是實(shí)質(zhì)，據(jù)此北京中醫(yī)醫(yī)院針灸名家王樂(lè)亭創(chuàng)立了“治癱首取督脈”學(xué)說(shuō)，并應(yīng)用于臨床取得一定的效果[4]。但低頻脈沖和督脈電場(chǎng)作用深度有限，到達(dá)脊髓時(shí)作用強(qiáng)度已大大減弱，我們借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)，把針刺和低頻脈沖、低頻督脈電場(chǎng)結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于臨床，既起到針刺穴位的作用，又有低頻脈沖、低頻督脈電場(chǎng)的治療作用。根據(jù)臨床觀察結(jié)果，電針督脈配合康復(fù)訓(xùn)練療效明顯優(yōu)于常規(guī)的治療方法，在恢復(fù)病人的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能方面取得不錯(cuò)的療效。從中醫(yī)學(xué)理論來(lái)說(shuō)，針刺督脈直達(dá)病所，既能使陽(yáng)氣通達(dá)，又可疏通經(jīng)氣，使之上下貫通，從而截癱可愈，故治癱首取督脈。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究分析其作用機(jī)制可能有以下幾方面：(1)低頻電流的作用，電針督脈治療不僅能減輕脊髓的繼發(fā)性損傷，且能促進(jìn)受損傷的中樞神經(jīng)元存活及其軸突再生；(2)電刺激可使軸漿流動(dòng)加快，代謝旺盛，神經(jīng)元發(fā)生有效極化，酶活性增加，有利于軸突再生；同時(shí)跨越脊髓橫斷面的電流可使損傷部位的神經(jīng)纖維形成信息溝通，有可能反饋刺激上位神經(jīng)元促使軸突再生[5]。電針督脈替代脊髓電極植入手術(shù)，操作簡(jiǎn)便可行，同時(shí)也能促進(jìn)脊髓損傷的恢復(fù)，值得推廣嘗試。

4參考文獻(xiàn)

[1]李建軍，周紅俊，孫迎春，等．脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(第6版，2006)[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14(7)：693-698．

[2]黃紅云．中樞神經(jīng)修復(fù)學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，2009：14-19；188；245-246．

[3]魏玉玲，何承建．督脈外置電場(chǎng)治療脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中國(guó)脊柱脊髓雜志，1993，3(1)：15-18．

[4]北京中醫(yī)醫(yī)院．金針王樂(lè)亭[M]．北京：北京出版社，1984：94-103．

[5]董永泉，胥少?。畬?shí)驗(yàn)性脊髓損傷的脈沖電場(chǎng)治療[J]．中華外科雜志，1992，30(3)：180-183．

(收稿 2015-08-10)

【中圖分類號(hào)】R651.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0125-02