楊　華　李　楠　顧志強　沈立云

鄭州大學第二附屬醫(yī)院　1)血液科　2) 神經內科　3)放射科　鄭州　450014

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大劑量阿糖胞苷治療中樞神經系統(tǒng)白血病的療效觀察

楊華1)李楠2)顧志強3)沈立云1)

鄭州大學第二附屬醫(yī)院1)血液科2) 神經內科3)放射科鄭州450014

【關鍵詞】中樞神經；白血??；大劑量阿糖胞苷

中樞神經系統(tǒng)白血病(CNSL)主要是以急性白血病為主，急性白血病(AL)又以急性淋巴細胞白血病(ALL)為主[1]。CNSL是異常的白血病細胞浸潤腦實質、腦膜及脊髓等部位，可對神經系統(tǒng)造成一定的損害。本文選取60例中樞神經系統(tǒng)白血病患兒為研究對象，采用大劑量阿糖胞苷治療，對其結果進行觀察，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2010-12—2015-12我院兒科收治的60例中樞神經系統(tǒng)白血病患兒，隨機分為對照組和試驗組各30例。對照組男14例，女16例；年齡1～10(5.56±1.63)歲；其中無癥狀5例，顱高壓11例，脊髓、腦神經其一或均受到損害7例，腦實質損害7例；試驗組男15例，女15例；年齡1～10.5(5.32±1.57)歲；其中無癥狀6例，顱高壓10例，脊髓、腦神經其一或均受到損害8例，腦實質損害6例。2組一般資料均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組采用常規(guī)治療。試驗組在常規(guī)治療的基礎上給予大劑量阿糖胞苷治療，2～3 g/m2劑量的阿糖胞苷需在1～3 h內完成靜滴，q12h，根據患兒的耐受程度和不同年齡給予不同的劑量和療程，治療過程中根據患兒的恢復程度，對阿糖胞苷劑量適量加減[2]。治療期間2組均不使用其他治療白血病的藥物。

1．3觀察指標觀察2組臨床效果及藥物不良反應情況。療效判定標準：(1)顯效：骨髓、外周血中異常白血病細胞顯著減少，基本恢復正常，臨床癥狀顯著改善；(2)有效：骨髓、外周血中異常白血病細胞部分減少，臨床癥狀部分改善；(3)無效：骨髓、外周血中異常白血病細胞無減少或進一步增加，全身癥狀無變化甚至更加嚴重[3]?？傆行?(顯效+有效)/組內例數×100%。

2結果

2．12組治療效果比較試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　[n(%)]

2．22組不良反應發(fā)生率比較試驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組不良事件發(fā)生率比較　[n(%)]

3討論

白血病的發(fā)生受多因素的干擾和影響，導致多基因改變，患兒的異常白血病細胞惡性克隆性增殖，我國每年發(fā)病人數和死亡人數均呈上升趨勢[4]。CNSL的臨床癥狀主要表現在白血病細胞的大量增加，血小板下降導致的出血傾向。CNSL如得不到及時診斷與治療，會導致患兒死亡，給家庭帶來極大的痛苦和經濟負擔[5]。

小劑量或濃度較低的阿糖胞苷無法穿過血腦屏障，大劑量阿糖胞苷較易穿過血腦屏障，可誘導緩解病情和維持治療，達到治療的目的。本研究結果提示，使用大劑量的阿糖胞苷對治療CNSL具有較佳的療效。筆者認為，大劑量阿糖胞苷具有以下優(yōu)點：(1)大劑量更易通過血腦屏障[6]；(2)可飽和脫氨酶的活性；(3)可導致細胞內的含量增加。阿糖胞苷進入細胞內可使DNA復制的S期得到延緩，脫氧胞苷激酶的活性得到提高，最終可使阿糖胞苷與DNA聚合酶的結合，從而抑制異常白血病細胞的復制和增長[7-8]。

綜上，大劑量的阿糖胞苷可有效發(fā)揮抗腫瘤作用，既能抑制骨髓中白血病細胞的增加，也能抑制外周血中白血病細胞的增加，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]席曉平，劉華勝．納米微泡載藥靶向治療中樞神經系統(tǒng)白血病的研究進展[J]．中國實驗血液學雜志，2014，22(3)：879-882．

[2]梅舜喜，沈立云，馬鴻雁，等．三聯藥物鞘內注射防治中樞神經系統(tǒng)白血病的療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(3)：81-82．

[3]周妮娜．脂質體阿糖胞苷治療兒童中樞神經系統(tǒng)白血病的研究進展[J]．中國小兒血液與腫瘤雜志，2010，15(4)：189-192．

[4]孫國華．大劑量阿糖胞苷治療急性髓性細胞白血病25例療效及不良反應觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(19)：351-352．

[5]劉娜，吳曉莉，穆艷順，等．急性淋巴細胞白血病患兒腦脊液阿糖胞苷濃度測定[J]．臨床合理用藥雜志，2014，5(20)：102．

[6]卜素花．大劑量阿糖胞苷治療兒童白血病的護理[J]．內蒙古中醫(yī)藥，2015，34(10)：171．

[7]成美．鞘內注射鹽酸阿糖胞苷致嚴重神經系統(tǒng)不良反應1例[J]．中國藥物警戒，2012，9(5)：318．

[8]李君，張廣舫．中劑量阿糖胞苷致驚厥1例報告[J]．中國小兒血液與腫瘤雜志，2014，7(4)：213-214．

(收稿 2016-01-20)

【中圖分類號】R733.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0110-02