時利可　周明鍇　祁紹艷　劉小軍　劉　英　郭　燕

鄭州大學第二附屬醫(yī)院ICU　鄭州　450014

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重度顱腦損傷患者呼吸機輔助通氣時機探討

時利可周明鍇祁紹艷劉小軍劉英郭燕

鄭州大學第二附屬醫(yī)院ICU鄭州450014

【關鍵詞】重度顱腦損傷；呼吸機輔助通氣；ARDS發(fā)生率；病死率

重度顱腦損傷患者昏迷時間長，病情重，后期并發(fā)癥多。呼吸衰竭是重度顱腦損傷患者常見的嚴重并發(fā)癥之一。臨床采用呼吸機輔助通氣方式增加患者氧儲備，滿足機體氧耗需要，顯著改善患者預后，但使用呼吸機通氣的具體時機存在較大爭議[1-3]。我們對2013-07—2015-07入ICU重度顱腦損傷患者進行前瞻性研究，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇2013-07—2015-07我院ICU收治的重度顱腦損傷患者78 例，男 43 例，女35 例；年齡 20～70歲，平均 51．6 歲；GCS評分3～8分，其中6～8分25例，4～5分33例，3分20例；損傷部位：硬膜下血腫合并腦疝17例，彌漫性軸索傷11例；原發(fā)性腦干損傷12例，腦挫裂傷合并腦疝20例，顱內血腫18例。所有患者除顱腦損傷外，無其他基礎疾病。將所有患者根據使用呼吸機通氣的時機不同分為早期通氣組(觀察組)和后期通氣組(對照組)各39例，2組性別、年齡、GCS評分、腦損傷部位等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。全部患者均經頭顱影像學檢查明確診斷。

1．2方法對照組進行預防感染、脫水降顱壓、維持水電解質平衡等常規(guī)治療，后期在出現呼吸衰竭時使用呼吸機通氣。觀察組在常規(guī)治療基礎上同時給予呼吸機輔助通氣。原發(fā)腦損傷極其嚴重的患者(GCS評分低，短期不能清醒患者)，行微創(chuàng)氣管切開術進行呼吸機輔助通氣，余行氣管插管接呼吸機輔助通氣。比較2組7 d和14 d ARDS發(fā)病率，7 d和28 d病死率。

1．3統(tǒng)計學分析使用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計數資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12組治療7 d和14 d ARDS發(fā)生率比較治療組7 d和14 d ARDS發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療7 d和14 d ARDS發(fā)生率比較　[n(%)]

2．22組7 d和28 d病死率比較治療組7 d病死率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，28 d病死率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組7 d和28 d病死率比較　[n(%)]

3討論

重型顱腦損傷患者一般同時合并其他臟器損傷，尤其肺部損傷，如肺挫裂傷、血氣胸等。同時腦外傷患者嘔吐胃內容物、胃酸等，易造成誤吸從而出現肺部及全身感染，引起全身炎性反應綜合征，導致內皮細胞損傷，發(fā)生毛細血管滲漏，最終導致肺水腫及肺損傷。急性肺損傷是顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥之一，如果未及時有效治療，最終將發(fā)展為ARDS，導致呼吸功能衰竭，多臟器功能受損，同時由于顱腦損傷嚴重，病死率高。據文獻報道，大部分腦外傷患者由于誤吸及其他原因會出現急性肺損傷，與輕度顱腦損傷患者比較，重型顱腦損傷患者急性肺損傷發(fā)病率明顯升高，部分重癥顱腦損傷患者短期內迅速進展為ARDS[4-5]。在積極治療顱腦損傷、預防感染及降低顱內壓減輕腦水腫的同時糾正低氧血癥，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，預防肺損傷甚至ARDS，早期診斷早期治療顯得尤為重要。同時，由于重癥顱腦損傷患者血腦屏障被破壞，腦血管痙攣、腦灌注不足引起不同程度的缺血缺氧，導致病情進一步加重。重型顱腦損傷后早期的腦缺氧缺血狀態(tài)，導致腦損傷進一步加重，病死率明顯增加。應用呼吸機輔助通氣可以糾正低氧血癥，減輕腦組織缺血缺氧，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。但對于重型顱腦損傷患者是在入院早期使用呼吸機輔助呼吸，還是在治療過程中出現氧合差、呼吸衰竭時使用呼吸機輔助通氣，改善缺氧狀態(tài)，目前尚未統(tǒng)一意見[6-8]。近年來許多學者認為，重度顱腦損傷患者應在入院后早期給予呼吸支持，同時給予合適的呼吸模式及呼吸機參數，改善腦組織缺血缺氧，使患者順利度過損傷后1周左右的腦水腫期[9-10]。本研究結果顯示，觀察組入院后給予呼吸機輔助通氣，觀察組7 d和14 d ARDS發(fā)病率明顯降低；7 d病死率無明顯差別，28 d病死率明顯減低。因此，早期進行呼吸機輔助通氣可使顱腦外傷患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯降低，重度顱腦外傷患者明顯受益，值得臨床推廣。

4參考文獻

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(收稿2015-08-04)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0109-02