馮家銀

湖北恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院急診內(nèi)科　恩施　445000

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中藥藥氧聯(lián)合丁咯地爾對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察

馮家銀

湖北恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院急診內(nèi)科恩施445000

【摘要】目的觀察中藥藥氧聯(lián)合丁咯地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效。方法臨床納入后循環(huán)缺血性眩暈患者90例，根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組給予中藥藥氧聯(lián)合丁咯地爾靜滴，對(duì)照組給予丁咯地爾靜滴。觀察2組臨床療效、治療前后椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈平均血流速度(Vm)與阻力指數(shù)(RI)等。結(jié)果研究組有效率95.56%，對(duì)照組為82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈Vm差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈Vm分別為(37.85±7.65)m/s、(36.84±7.67)m/s、(35.19±7.54)m/s，對(duì)照組分別為(31.99±8.17)m/s、(31.75±8.01)m/s、(31.95±7.55)m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥藥氧聯(lián)合丁咯地爾能夠有效提高后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效，可以改善腦后循環(huán)血液供應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】后循環(huán)缺血性眩暈；中藥藥氧；丁咯地爾

后循環(huán)指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈構(gòu)成。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)能夠?yàn)樯隙渭顾?、小腦、腦干、丘腦、枕葉以及部分顳葉等提供血液供應(yīng)[1]。后循環(huán)缺血屬于臨床較常見(jiàn)的一種缺血性腦血管疾病，以眩暈為主要臨床表現(xiàn)[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)后循環(huán)缺血這一病名，但根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于“眩暈”范疇，病機(jī)多屬瘀血阻竅、痰濕蒙竅。因此，治療上中醫(yī)以活血化瘀、祛痰開(kāi)竅為主要治療方法。丁咯地爾屬于血管活性化合物，目前研究發(fā)現(xiàn)其具有提高末稍血管血流量及組織氧分壓的能力[3]。筆者采用中藥藥氧聯(lián)合丁咯地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1．1一般資料本研究共納入后循環(huán)缺血性眩暈患者90例，均為我院2010-01—2014-01收住入院病例。根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組，每組45例。研究組男26例，女19例，年齡48～75(62.3±8.4)歲；其中椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作24例，腦干梗死7例，小腦梗死10例，迷路卒中4例。對(duì)照組男27例，女18例，年齡47～76(62.5±8.2)歲；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作25例，腦干梗死7例，小腦梗死9例，迷路卒中4例。2組性別、年齡、病因等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合后循環(huán)缺血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)顱多普勒超聲(TCD)檢查示椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)異常。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)顱內(nèi)出血、梅尼埃病及神經(jīng)官能癥者；(2)既往有心臟及血液系統(tǒng)疾病者。

1．4治療方法2組均根據(jù)病情調(diào)整血壓、血糖及血脂水平。對(duì)照組給予丁咯地爾注射液150 mg加入250 mL生理鹽水中靜滴，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥藥氧療法，中藥組方如下：川芎10 g，丹參10 g，三七10 g，石菖蒲10 g，薄荷5 g，天麻10 g，冰片1 g，上述中藥濃煎50 mL后加入氧氣濕化瓶?jī)?nèi)經(jīng)鼻霧化吸入，早晚各1次。2組均以14 d為1個(gè)療程。

1．5觀察指標(biāo)臨床療效：(1)痊愈：治療后眩暈、惡心以及嘔吐等臨床癥狀消失，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；(2)顯效：治療后眩暈消失，坐起或站立時(shí)稍感頭暈，有輕度不穩(wěn)感；(3)有效：治療后眩暈發(fā)作次數(shù)較前明顯好轉(zhuǎn)，程度減輕；(4)無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用顱多普勒超聲(TCD)對(duì)治療前后椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈平均血流速度(Vm)與阻力指數(shù)(RI)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

2結(jié)果

2．12組有效率比較2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組有效率比較　[n(%)]

2．22組治療前后椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈Vm與RI比較治療前2組椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈Vm差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈Vm比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈Vm與

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“眩暈”的發(fā)生主要與瘀血及痰濕兩大病理產(chǎn)物阻滯腦竅，致腦竅失養(yǎng)、元神受損有關(guān)。因此，本病的治療方法是活血化瘀、祛痰開(kāi)竅。研究表明，機(jī)體肺泡的總面積超過(guò)100 m2，而肺泡表面毛細(xì)血管管間距離僅為1 μm，其能夠提高肺臟對(duì)藥物有效成分的吸收[4-5]。此外，通過(guò)氧氣等作為載體，可使藥液擴(kuò)散進(jìn)入血液。研究顯示，藥氧療法可使肺泡內(nèi)的氧含量提升，并提高血氧分壓，進(jìn)而增加腦組織的供氧，改善腦缺血缺氧狀態(tài)[6]。另外，中醫(yī)理論認(rèn)為，肺主宣發(fā)肅降，朝百脈、主治節(jié)。因此，藥物通過(guò)藥氧療法進(jìn)入肺部后能夠通過(guò)肺的宣發(fā)肅降作用到達(dá)全身各臟腑與器官。本研究中，以川芎、丹參、三七、石菖蒲、薄荷、天麻、冰片等中藥進(jìn)行組方。其中，川芎屬于血中氣藥，具有行氣活血之功效，氣善走竄可達(dá)頭頂之上；丹參與三七具有活血化瘀之功效；石菖蒲與天麻具有開(kāi)竅寧神、祛風(fēng)通絡(luò)之功效；冰片具有開(kāi)竅醒神之功效；薄荷具有引諸藥上行之力。全方具有活血化瘀、祛痰開(kāi)竅之功效。

丁咯地爾屬于臨床上使用較多的具有多重藥理作用的血管擴(kuò)張劑，其能夠通過(guò)松弛血管平滑肌，起到提高末梢血管與腦部缺血組織血液灌注以及血氧供應(yīng)的作用。此外，丁咯地爾還能夠促進(jìn)內(nèi)耳循環(huán)，顯著改善耳蝸與腦干前庭神經(jīng)核周邊的血液供應(yīng)[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中藥藥氧聯(lián)合丁咯地爾靜滴能夠提高后循環(huán)缺血性眩暈的療效，明顯優(yōu)于單純丁咯地爾。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，我們發(fā)現(xiàn)研究組在改善右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈Vm方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明中藥藥氧聯(lián)合丁咯地爾可顯著改善后循環(huán)缺血性眩暈患者的后循環(huán)缺血情況，從而明顯改善患者的相關(guān)臨床癥狀。

綜上所述，中藥藥氧聯(lián)合丁咯地爾能夠有效提高后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效，可改善腦后循環(huán)血液供應(yīng)，值得推廣。

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(收稿 2015-08-01)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0104-02