方麗萍　肖展翅(通訊作者)　盛瑞林　倪小紅　陳洪漢

湖北黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)科　黃岡　438000

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參芪五味子聯(lián)合黛力新治療腦卒中后焦慮臨床觀察

方麗萍肖展翅(通訊作者)盛瑞林倪小紅陳洪漢

湖北黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)科黃岡438000

【摘要】目的探討參芪五味子聯(lián)合黛力新對腦卒中后焦慮(PSAD)的治療效果。方法75例PSAD患者隨機(jī)分為2組，對照組38例，服用黛力新片；治療組37例，在服用黛力新的同時(shí)服用參芪五味子片；對患者治療前后的焦慮程度及改善狀況進(jìn)行評定，對比療效和安全性。結(jié)果2組治療后HAMD評分均有明顯改善(P<0.05)，治療組總有效率(83.78%)顯著優(yōu)于對照組(73.68%)；不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較無顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論參芪五味子聯(lián)合黛力新治療PSAD比單用黛力新片具有更好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后焦慮；參芪五味子；黛力新

腦卒中后焦慮(post-stroke anxiety disorder，PSAD)是繼發(fā)于腦卒中后，以多種精神癥狀和軀體癥狀為主的復(fù)雜情感心理障礙疾病，不僅嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，且由于情緒波動(dòng)可導(dǎo)致血壓不穩(wěn)，甚至引發(fā)再次腦卒中。2010-01以來我院采用參芪五味子聯(lián)合黛力新治療PSAD，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2010-01—2014-01收治的75例 PSAD，隨機(jī)分為2組。對照組38例，男21例，女17例，年齡(58.76±8.42)歲，病程(28.75±9.46)d；其中肯定焦慮12例，明顯焦慮14例，嚴(yán)重焦慮12例。治療組37例，男19例，女18例；年齡(59.28±7.64)歲；病程(30.28±10.37)d；其中肯定焦慮12例，明顯焦慮15例，嚴(yán)重焦慮10例。2組患者在性別與年齡分布、病程和病情等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中；(2)符合器質(zhì)性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)2位高年資專科醫(yī)師確診為PSAD；(3)年齡<75歲，病程2周以上；(4)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>14分。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)2周以內(nèi)的急性腦卒中；(2)意識(shí)障礙、癡呆、失語失認(rèn)患者；(3)伴嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾患，血液疾病及窄角性青光眼者；(4)重度抑郁、精神分裂癥及具他精神障礙及藥物依賴者；(5)治療期間更換其他治療方法或中止治療者。

1．4治療方法對照組給予黛力新片(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020474)口服，開始每日晨服1片，3 d后視癥狀可加至每日早晨、中午各服1片；治療組在黛力新片治療的同時(shí)，服用參芪五味子片(甘肅獨(dú)一味生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z62020288)，3次/d，每次4片，連續(xù)治療4周。

1．5觀察指標(biāo)及療效判斷焦慮采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評定，對2組治療前后患者的焦慮情緒進(jìn)行評分。HAMA采用 0～4分的5級(jí)評分法，0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：極重；總分>29分，可能為嚴(yán)重焦慮；>21分，肯定有明顯焦慮；>14分，肯定有焦慮；>7分，可能有焦慮；<6分，無焦慮癥狀。根據(jù)HAMA量表評分的減分率評定療效[4]，減分率<25%為無效，≥25%為好轉(zhuǎn)，≥50%為顯效，≥75%或總分<7分為痊愈。監(jiān)測治療前后血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查，藥物不良反應(yīng)按副反應(yīng)量表(TESS)評定[3]。

2結(jié)果

2．12組HAMA評分比較治療前2組HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組評分均明顯下降，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后HAMA評分比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2．22組療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　(n)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2．32組藥物不良反應(yīng)比較2組均有頭昏、嗜睡、口干、惡心、便秘等不良反應(yīng)，治療組發(fā)生率31.48%，對照組為27.56%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、心電圖無明顯變化。

3討論

PSAD是腦卒中后常見的精神心理障礙并發(fā)癥，僅次于腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)，一般認(rèn)為PSAD發(fā)病與肢體癱瘓、失語、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，以及家庭經(jīng)濟(jì)社會(huì)等多種因素有關(guān)，是生物、心理、社會(huì)因素相互作用的結(jié)果[4]。腦卒中患者腦損傷后導(dǎo)致5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺等中樞神經(jīng)遞質(zhì)的變化引起情感障礙。腦卒中的發(fā)生對患者而言是嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，對患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重沖擊，引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致一系列的病理生理變化，使患者產(chǎn)生焦慮傾向或焦慮癥，而軀體功能的喪失、社會(huì)和家庭地位的改變等因素則可能起到催化劑的作用，在原有的病理基礎(chǔ)上，加速了焦慮癥的發(fā)生和發(fā)展程度。

焦慮癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，病機(jī)為脾氣久虛，聚濕生痰；痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)必致氣機(jī)郁結(jié)，最終發(fā)展成為以心脾兩虛為主，兼見痰阻氣滯的證候。治療以鎮(zhèn)靜安神、健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益肝腎為基本原則。參芪五味子片是由黨參、黃芪、南五味子、炒酸棗仁組成，黃芪、黨參共同補(bǔ)益脾肺之氣，炒酸棗仁能養(yǎng)心陰，補(bǔ)心肝之血，具有健脾益氣、寧心安神的功效[5]，是治療焦慮性障礙療效確切、為數(shù)不多的中藥制劑，不良反應(yīng)輕微[6]。參芪五味子與5-HT抑制劑，如黛力新、舍曲林等作用機(jī)制不同，二者聯(lián)合應(yīng)用可以更好地發(fā)揮抗焦慮作用，改善PSD的癥狀。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，2006，39(16)：379-381．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院．中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)[S]．南京：東南大學(xué)出版社，1995：79-80．

[3]張明園．精神科評定量表手冊[M]．2版．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：134-138；166-168．

[4]曾嶸，胡風(fēng)云．急性腦卒中患者卒中后抑郁與焦慮共病的臨床研究[J]．中國藥物與臨床，2014，14(2)：237-239．

[5]王曉明，張曉瑞．參芪五味子膠囊質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(5)：57-58．

[6]韓越，孫暉，孫文軍，等．參芪五味子片的臨床研究進(jìn)展[J]．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(5)：58-60．

(收稿 2015-08-10)

【中圖分類號(hào)】R749.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0102-02